Protocole Symphysite. Qu'est-ce que la symphysite et comment la déterminer pour une femme enceinte. Blessures pelviennes antérieures

La symphysite est un ramollissement excessif du cartilage de l'os pubien, qui rend la symphyse pubienne mobile. La symphysiopathie est un processus pathologique dans lequel le système squelettique pelvien devient mobile, enflé et incapable de revenir indépendamment à sa position initiale. La cause de la pathologie réside dans le processus de grossesse lui-même, mais toutes les femmes enceintes ne développent pas un phénomène similaire.

Ce qui déclenche le développement

Le corps féminin est conçu de telle manière qu’il implique de porter et de donner naissance à un bébé :

• la couche musculaire de l'utérus est capable de s'étirer ;
• Le système musculo-squelettique, grâce au cartilage, est capable de divergence avec restauration ultérieure.

La capacité des os pelviens à s’écarter pendant que le bébé est dans l’utérus est particulièrement importante. L’élargissement de l’utérus exerce une pression non seulement sur les organes environnants, mais également sur le système squelettique de la femme.

Les os du bassin, les os iliaques et les os ischionaux s'écartent pour permettre au bébé de continuer à grandir.

Les femmes enceintes remarquent des changements à partir d'environ 30 semaines de gestation. En image miroir, ils notent une divergence visuelle de la région sacrée et une augmentation des amas graisseux au niveau du coccyx.

Le représentant stationnaire des os pelviens est la symphyse pubienne ou pubis. En anatomie, l’os pubien est appelé symphyse.

Facteurs provoquant le développement de la symphysite :

• problèmes congénitaux avec le système musculo-squelettique;
• carence en calcium et en minéraux nécessaires à son absorption ;
• prédisposition génétique;
• antécédents d'accouchement naturel, pour lesquels il existait des contre-indications ;
• diminution de la fonction du tissu cartilagineux;
• poids lourd du bébé enceinte;
• polyhydramnios.

La plupart des médecins sont convaincus que la cause est une maladie ou des anomalies du développement du système musculo-squelettique.

Symptômes

La symphysiopathie n'apparaît pas plus tôt qu'à la fin du deuxième trimestre, mais le plus souvent à l'arrivée de la 30ème semaine. Les signes caractéristiques de la maladie sont :

1. Gonflement visuel du pubis.
2. Douleur à l'aine et au coccyx, s'aggravant avec le mouvement.
3. Changement de démarche. Elle devient une « dandine ».
4. Douleur en soulevant des charges et en tournant le corps.
5. Les jambes étendues ne peuvent pas être levées en position horizontale.
6. En appuyant sur le pubis, on note des claquements accompagnés de douleur.
7. Des douleurs pendant les rapports sexuels sont possibles.
8. Troubles du sommeil et inconfort évident lors de la tentative de changement de position du corps.

Une douleur pressante et modérée au niveau de la symphyse pubienne est un signe de normalité. Le fœtus, le liquide amniotique et la masse utérine exercent une pression accrue sur le tissu conjonctif entre les os.

Un phénomène similaire se développe chez 95 % des femmes enceintes.

La symphysiopathie se distingue par une douleur croissante et de graves difficultés de mouvement.

Ce qui menace

La symphysite est l'une des rares pathologies qui se développe uniquement pendant la période de gestation. Pendant la grossesse, le processus pathologique peut entraîner diverses complications.

Les effets secondaires persistent après la naissance du bébé.

Plus la date prévue de naissance est proche, plus les articulations sont tirées. Avec la symphysite, le tissu devient plus fin et il existe un risque de rupture du cartilage - symphysiolyse.

Cette maladie ne constitue pas une menace pour la santé du bébé, mais peut avoir un effet néfaste sur le bien-être de la femme.

Pendant la grossesse, le danger de la maladie réside dans la perte de mouvement des jambes (des hanches jusqu'aux pieds), les ruptures lors de l'accouchement naturel et une phase de récupération difficile.

En cas de rupture du cartilage pubien, une intervention chirurgicale est indiquée.

Les femmes enceintes atteintes de symphysiopathie sont contre-indiquées lors d'un accouchement naturel et elles le subissent.

Une divergence de la symphyse de plus de 3 cm est considérée comme une fracture.

Diagnostique

La pathologie peut être diagnostiquée à l'aide d'un examen visuel et d'appareils instrumentaux de haute technologie, tels que :

• surveillance par ultrasons ;
• Tomodensitométrie ;
• radiographie des os du bassin.

Pendant la grossesse, seule une échographie est autorisée, ce qui permet d'identifier la distance existante au niveau de la symphyse pubienne.

Les résultats obtenus indiquent uniquement le problème existant.

D'autres méthodes de diagnostic ne sont autorisées qu'après la naissance du bébé. Dans une plus large mesure, les médecins s'appuient sur les plaintes du patient et les données échographiques ; une symphysite est parfois supposée à la suite de la mesure du volume des hanches.

Puisqu’il n’y a pas de signes spécifiques de pathologie, il est important de différencier la symphysiopathie des autres maladies :

• néphropathie et processus infectieux du tractus génital;
• ostéochondrose;
• lumbago;
• sciatique;
• myasthénie grave;
• ostéomyélite;
• hernie intervertébrale.

Traitement

Il n'y a pas de traitement pendant la période de gestation, mais le traitement d'entretien nécessaire est assuré.

Il est possible de se débarrasser complètement des manifestations du processus pathologique après la naissance d'un enfant.

Avant de commencer le traitement, il est nécessaire d’établir l’étendue de la maladie.

Avec la symphysite, il y en a trois, ils diffèrent par l'écart entre les os, exprimé en centimètres :

• au premier degré, la distance n'est pas inférieure à 5 mm et pas supérieure à 9 mm ;
• pour le second, elle est typique de 1 à 2 cm ;
• pour le troisième degré – plus de 2 cm.

Le traitement de la symphysiopathie consiste à prendre de la vitamine D et du calcium, mais une consommation excessive de cette vitamine peut provoquer une ossification précoce du crâne fœtal.

Le complexe prescrit une « thérapie par bandage » et des exercices spéciaux.

En cas de douleurs insupportables, le gynécologue-obstétricien pourra recommander la prise d'analgésiques non stéroïdiens, mais avec modération.

Les femmes enceintes qui ont rencontré un problème similaire lors de grossesses précédentes sont autorisées à recevoir des injections intramusculaires anti-inflammatoires.

Le traitement principal contre la maladie commence après l'accouchement. En cas de rupture de la symphyse, une intervention chirurgicale a lieu.

Pendant la période post-partum, les patientes reçoivent des quantités excessives de calcium et des injections intraveineuses d'AINS. Parfois, un plâtre est appliqué et un alitement constant est indiqué.

Pendant la période de récupération, une physiothérapie sous forme de thérapie magnétique est utilisée.

Bandage et ceinture pelvienne

Conçu pour éliminer la charge accrue sur les os pelviens. Un tissu élastique et des poids des deux côtés accéléreront la fusion du tissu cartilagineux, mais aideront en cas de pathologie de grade 1 ou 2.

Pour les femmes enceintes ayant tendance à la symphysite, son port est indispensable.

Après la naissance du bébé, le bandage est remplacé par une ceinture post-partum, qui assure la convergence des os séparés.

Exercices pour la symphysite

Les exercices physiques aident à maintenir le système squelettique et à éliminer le stress accru sur le système musculo-squelettique.

Exercice 1

À genoux, expirez et pliez le dos, jetez la tête en arrière et soulevez vos fesses. Pendant que vous inspirez, faites semblant d'être un chat : cambrez le dos, baissez la tête et les fesses. Ne répétez pas plus de 10 fois par jour.

Exercice 2

En position horizontale, déplacez vos pieds vers vos fesses et pliez les genoux. Pendant que vous inspirez, écartez vos hanches sur le côté, lorsque vous expirez, rapprochez-les. Nombre d'exercices 6.

Exercice 3

Allongé sur le sol, vous devez relever vos hanches, tandis que vos jambes sont pliées au niveau des genoux. 5 à 7 répétitions suffisent.

Exercice 4

Position de départ allongée sur le côté. Le bas de la jambe est étendu, le haut de la jambe est plié. Lorsque vous inspirez, les jambes changent de place ; lorsque vous expirez, l'articulation de la cheville fonctionne.

Une journée suffit pour faire 4 exercices de 2 approches.

Comment empêcher

Malgré les facteurs provoquants suspectés, la maladie peut se développer chez toute femme enceinte.

Il existe des mesures préventives efficaces qui aident à éliminer l'inconfort lié à la pathologie de la symphyse existante et à prévenir son développement chez d'autres patients :

• ne vous allongez pas sur des surfaces dures ;
• en position assise, utilisez une chaise avec dossier et accoudoirs ;
• refuser de monter les escaliers ;
• suivre les kilos gagnés ;
• trouver une position de sommeil confortable.

Si vous avez une prédisposition à la symphysiopathie, ne restez pas debout pendant de longues périodes, évitez les longues promenades et placez des oreillers sous vos pieds.

Divergence de la symphyse pubienne après l'accouchement

La pathologie est associée au processus naturel de naissance (et une CS aurait dû être réalisée).

Cette maladie ne menace pas la vie de la mère, mais elle devra se battre pour sa santé. Le phénomène n'est pas agréable, puisque la phase de récupération dure de 6 à 12 mois.

À ce stade, la patiente peut recevoir un traitement antibiotique, ce qui constitue une limitation à l'allaitement du bébé.

La rééducation pour symphysiolyse est réalisée en milieu hospitalier avec alitement obligatoire.

Dans les cas graves, les orthopédistes décident de restaurer chirurgicalement le tissu cartilagineux.

Vidéo utile : écart pubien après l'accouchement

Avec le début de la grossesse, de graves changements se produisent dans le corps de la femme. Les systèmes hormonal et immunitaire subissent les changements les plus spectaculaires. Mais parfois, les femmes enceintes rencontrent des problèmes avec le système musculo-squelettique, parmi lesquels la symphysite.

Qu'est-ce que la symphysite

La symphyse pubienne (ou symphyse) d'une femme est normalement immobile. Mais pendant la grossesse, le corps produit l'hormone relaxine, qui prépare le corps à l'accouchement : elle détend les os du bassin pour former le canal génital. Dans certains cas, la symphyse devient excessivement mobile, enflammée et les os pubiens sont fortement divergents. Ensuite, un diagnostic de symphysite (ou symphysiopathie) est posé. Aujourd'hui, les médecins ne peuvent pas dire avec certitude pourquoi il y a une inflammation et un étirement de la symphyse. La plupart des experts s’accordent à dire que la cause principale est un manque de calcium. Certains notent également le rôle de facteurs héréditaires et les antécédents de blessures musculo-squelettiques de la femme enceinte avant la conception. Un rôle important est joué par l'excès de poids de la future mère ou sa prise rapide pendant la période de mise au monde du bébé.

La relation entre les manifestations de la symphysite et l'âge n'a pas été établie.

Symptômes de symphysite pendant la grossesse

De nombreuses femmes ressentent des douleurs à court terme dans la région pubienne au cours du troisième trimestre. Ceci est considéré comme normal, car les os pelviens se préparent au processus d'accouchement : ils se dilatent et la tête fœtale descend plus bas. Les symptômes suivants doivent vous alerter :

• douleur fréquente dans la région pubienne (tiraillement ou douleur aiguë en essayant de sortir du lit ou de se tourner sur le côté) ;
• un léger craquement accompagné de douleur en appuyant sur l'os pubien ;
• douleur lors de la marche ou d'une autre activité physique;
• changement de démarche (elle devient « semblable à un canard », sans hâte, soignée, ce qui permet d'éviter des douleurs lancinantes dans la partie pubienne du bassin) ;
• gonflement de la région pubienne ;
• douleur pendant les rapports sexuels;
• incapacité à soulever une ou les deux jambes d'une position couchée.

Avec la symphysite, les os pubiens se ramollissent et deviennent trop mobiles

Une symphysite peut-elle apparaître en début de grossesse ?

L'inflammation et l'étirement de la symphyse peuvent survenir à n'importe quel trimestre et même après l'accouchement. Le plus souvent, ce diagnostic est posé à partir de 25 semaines. Si une femme a eu une symphysite lors d’une grossesse précédente, la probabilité que les symptômes réapparaissent est élevée. Le plus souvent, dans de tels cas, la douleur et la séparation des os pubiens apparaissent plus tôt.

Malgré les énormes inconvénients et les douleurs intenses provoquées par la symphysite, la maladie n'affecte pas le développement du fœtus et sa santé.

Comment déterminer la symphysite pendant la grossesse : antécédents médicaux, consultations de spécialistes, échographie

Au moindre signe de symphysite, une femme doit consulter un gynécologue et, sur sa recommandation, un traumatologue orthopédiste. La méthode de diagnostic la plus fiable est la radiographie. Cependant, il est contre-indiqué pendant la grossesse. Par conséquent, le médecin s'appuie tout d'abord sur les résultats de l'examen et de l'anamnèse. Ensuite, une échographie (échographie) est réalisée, au cours de laquelle le degré de divergence des os frontaux est étudié :

• premier - 5–9 mm;
• deuxième - 10-19 mm ;
• le troisième - 20 mm ou plus.

Comment accoucher avec un diagnostic établi

La symphysite affecte le processus d'accouchement. Le plus souvent, une césarienne planifiée est prescrite pour la maladie. Les médecins entendent parfois le désaccord d'une femme enceinte avec l'interdiction de l'accouchement naturel, même si le risque est grand : lorsqu'un enfant passe par le canal génital, la symphyse peut se rompre, ce qui peut entraîner des complications :

• douleur sévère;
• dommages aux bords des os du canal urinaire et de la vessie;
• hémorragie dans la zone articulaire, qui menace à l'avenir de se transformer en arthrite;
• la nécessité d'un alitement strict pendant plusieurs semaines.

L'accouchement naturel n'est autorisé que si les facteurs suivants sont simultanément présents :

• la divergence des os ne dépasse pas 10 mm ;
• le fruit est petit (moins de 4000 g) ;
• Le bassin d'une femme est de taille normale.

Traitement de la maladie

Malheureusement, il est impossible d’éliminer complètement la symphysite. Le but du traitement est de soulager la douleur et d’éviter l’aggravation de l’entorse. Le premier degré est plus facile à traiter que les autres. Dans certains cas, il suffit de respecter les recommandations suivantes :

• réduire l'activité physique et se reposer davantage ;
• changez de position du corps plus souvent (la douleur dans la région pubienne s'intensifie si vous restez debout ou assis pendant une longue période) ;
• si possible, dormez sur un matelas orthopédique ;
• prenez des vitamines et du calcium comme prescrit par votre médecin ;
• faire des exercices spéciaux pour renforcer la symphyse pubienne;
• bien manger, en évitant une prise de poids excessive.

Aux deuxième et troisième degrés de la maladie, à l'apport de vitamines et à une alimentation équilibrée, s'ajoutent les éléments suivants :

• repos au lit strict;
• porter un bandage spécial;
• prendre des anti-inflammatoires et des analgésiques (le plus souvent ce traitement a lieu en milieu hospitalier).

Pendant le traitement dans un hôpital, l'accent est mis sur la physiothérapie - thérapie magnétique et massages spéciaux.

Médicaments pour le traitement de la symphysite

La fonction principale des médicaments prescrits pendant cette période est de soulager la douleur et de combler le manque de calcium et de vitamine D dans l'organisme. Parmi eux:

• Nurofen en dosage pour enfants ;

Médicaments prescrits pour le traitement de la symphysite des deuxième et troisième degrés - galerie de photos

L'utilisation d'Aquadetrim (vitamine D) doit être surveillée par un médecin : son excès peut nuire au fœtus
Nurofen pour enfants peut être utilisé comme analgésique, mais uniquement pendant les premier et deuxième trimestres de la grossesse. Calcemin est prescrit pour renforcer les os d’une femme Panadol est utilisé pour soulager la douleur symptomatique

Exercice physique

La nécessité d'effectuer des exercices et leur complexe sont déterminés par le médecin. L'activité physique vise à renforcer les muscles du plancher pelvien, à réduire la douleur et à prévenir une nouvelle divergence des os pubiens :

• "Chat" - prenez la position initiale genou-coude (tenez-vous sur vos genoux et vos coudes, redressez votre dos et vos épaules sur une seule ligne). Cambrez doucement votre dos, baissez la tête et tendez simultanément votre ventre. Après cinq secondes, revenez à la position de départ ;
• « S'efforcer de monter » - allongez-vous sur le dos, placez vos bras le long de votre corps, pliez vos jambes au niveau des genoux. En vous concentrant sur vos mains, soulevez lentement votre bassin. Restez dans cette position pendant trois secondes, puis abaissez votre bassin ;
• Exercices de Kegel - entraîner les muscles vaginaux en les serrant. En plus de ses bienfaits contre la symphysite, cette technique permet de préparer le corps à l’accouchement.

Il est dangereux d'effectuer des exercices physiques avec symphysite sans consulter au préalable un médecin.

Exercices pour les femmes enceintes - vidéo

Porter un pansement

Le port d'un pansement fait partie des mesures obligatoires dans le traitement de la symphysite. Il est prescrit pendant la grossesse et après l'accouchement afin que les os pubiens se mettent en place plus rapidement. Lors du choix d'un bandage, vous devez connaître certaines règles :

• cette conception est sélectionnée individuellement en fonction du degré de la maladie ;
• Avant d'acheter un pansement, vous devez l'essayer pour comprendre à quel point il est confortable ;
• Enfilez-le uniquement en position allongée en le serrant bien. En position debout, une femme doit sentir le soutien serré de ses os pelviens ;
• Le bandage n'est pas porté tout le temps, mais n'est utilisé que lorsque vous devez beaucoup marcher.

Remèdes maison pour la déhiscence des os pubiens

Les traitements à domicile de la symphysite incluent certains aliments riches en calcium :

• du fromage, de préférence du chèvre (il peut être ajouté aux salades de légumes frais, posé sur des sandwichs ou consommé en plat séparé) ;
• poisson (cuit à la vapeur ou au four);
• le fromage cottage (il est utilisé pour faire des ragoûts, des mousses, des gâteaux, ou consommé frais) ;
• les amandes, si vous n'êtes pas allergique à cette noix ;
• pruneaux.

Les amandes non mûres peuvent être dangereuses, car elles peuvent provoquer de graves intoxications, et les noix amères contiennent une substance qui, une fois ingérée, se transforme en cyanure de potassium, un puissant poison.

Sésame au miel

Les petites graines de sésame sont riches en calcium, elles peuvent donc être utilisées pour préparer un plat simple, savoureux et sain contre la symphysite. Vous devez mélanger 100 grammes de graines de sésame avec une petite quantité de miel non confit (au goût). Ce mélange peut être consommé toute la journée ou laissé au réfrigérateur toute la nuit, après avoir été versé dans des moules. Le miel va durcir et vous obtiendrez du kozinaki au sésame.

Prévention de l'apparition et du développement de la maladie

Il est impossible de prévenir l'apparition d'une symphysite. En effet, les causes exactes de la divergence des os pubiens sont inconnues. Cependant, vous pouvez renforcer les muscles du plancher pelvien, réduire la douleur et prévenir la rupture de la symphyse. Pour ce faire, les médecins conseillent :

• planifier une grossesse (avant de concevoir, subir un examen complet, se faire tester pour les infections cachées, vérifier le fonctionnement de la glande thyroïde, informer le gynécologue du déroulement des grossesses précédentes et s'il y avait des signes de symphysite auparavant) ;
• au stade de la planification et pendant la gestation, assurer un apport suffisant en vitamines à l'organisme (selon les recommandations d'un médecin), avoir une alimentation équilibrée et nutritive ;
• subir tous les examens échographiques recommandés ;
• consulter régulièrement un obstétricien-gynécologue et, si des signes de maladie apparaissent, l'informer immédiatement ;
• Si le diagnostic est confirmé, suivez toutes les recommandations médicales.

L'une des pathologies squelettiques les plus connues pendant la grossesse peut être considérée comme une symphysite - une lésion de l'articulation pubienne (ou symphyse). Il faut savoir que si une symphysite est détectée lors de la grossesse du premier enfant, elle est presque toujours détectée lors des grossesses ultérieures.

Qu'est-ce que la symphysite - définition du concept, termes

Symphyse Dans la pratique médicale, il est d'usage d'appeler la zone où se produit l'articulation des os pubiens.

Au fur et à mesure que l'utérus enceinte grandit, cette zone s'étire (en raison du relâchement des ligaments), ce qui entraîne ensuite une mobilité accrue de l'articulation.

Il n'y a pas lieu de s'inquiéter, car il s'agit d'un processus physiologique qui accompagne le travail.

Ce n'est que dans certaines situations que l'articulation peut se ramollir considérablement, devenir anormalement mobile, ce qui provoque des manifestations symphysite.

La symphysite présente des caractéristiques cliniques dans lesquelles la zone touchée gonfle, un inconfort et une douleur apparaissent dans la région périnéale. De tels symptômes caractérisent principalement la seconde moitié de la gestation, lorsque la marche et la montée des escaliers provoquent des difficultés, et que se tourner d'un côté à partir d'une position couchée provoque des douleurs.

Causes de la symphysite chez la femme enceinte et facteurs prédisposants

Cette pathologie peut être détectée lorsqu'un ramollissement se produit dans la zone de connexion des os pubiens du bassin. Chez une femme non enceinte, les os pubiens qui forment l’articulation sont reliés les uns aux autres de manière ferme et immobile.

Symphysite, un fort degré de divergence des os pubiens au niveau de l'articulation

Durant la grossesse, l'état de l'appareil ligamentaire est responsable hormone relaxine(il est libéré à des concentrations accrues). En raison de son effet sur les tissus, ils se ramollissent, ce qui rend l'articulation mobile.

De nos jours, les causes n'ont pas encore été identifiées et les conditions dans lesquelles la symphysite apparaît chez les femmes pendant la gestation n'ont pas encore été entièrement étudiées.

Lors d'une grossesse, certaines femmes ressentent un léger étirement de l'articulation, mais certaines patientes souffrent d'une symphysite avec les manifestations cliniques les plus frappantes, qui peuvent ensuite être observées pendant assez longtemps chez les femmes qui ont accouché.

Il existe différents facteurs et hypothèses concernant le développement de la symphysite chez la femme enceinte

• Premièrement, l'articulation peut être affectée par diminution de la teneur en calcium dans le corps féminin, les os peuvent donc contenir moins de calcium qu’ils ne le devraient.
• Deuxièmement, la symphysite peut être associée à une augmentation de la quantité de l'hormone relaxine dans le corps. Par conséquent, l’articulation s’étire excessivement, gonfle et des symptômes caractéristiques apparaissent.
• De plus, une attention particulière est portée aux facteurs prédisposants, parmi lesquels l'existence pathologie des os et des articulations avant la grossesse, la structure anatomique du corps féminin avec ses caractéristiques individuelles, sa prédisposition génétique.

Aujourd'hui, il n'existe pas de réponse claire quant à la raison pour laquelle cette maladie apparaît et se développe chez les femmes qui portent un enfant.

Pourquoi la symphysite apparaît chez les femmes enceintes n'a pas été entièrement étudiée, mais les médecins expriment des opinions différentes sur cette question

• Une diminution de la quantité de calcium dans le corps féminin pendant la gestation.
• Hypovitaminose pour de nombreuses substances.
• Un excès de l'hormone relaxine, qui est détecté assez souvent lors du port d'un enfant. Des niveaux excessifs de cette hormone ramollissent les ligaments. Jusqu'à un certain point, la symphyse s'étire progressivement à mesure que le fœtus grandit, puis une fissure se forme dessus, ce qui entraîne une rupture de l'articulation de l'utérus lors de l'accouchement naturel.
• Prédisposition héréditaire.
• Troubles du système musculo-squelettique pendant la gestation.

Symptômes de la symphysite pendant la grossesse - comment remarquer et distinguer d'autres conditions dangereuses ?

Après le quatrième mois de développement, le poids fœtal augmente rapidement, l'utérus augmente considérablement et des signes cliniques de pathologie commencent à apparaître.

La symphysite se manifeste le plus souvent au cours du dernier mois de grossesse. Elle se caractérise par l'apparition d'un gonflement à la jonction des os pubiens, un bruit de craquement à la palpation et une douleur intense est ressentie au niveau du périnée.

Le syndrome douloureux est également localisé dans le bassin, le coccyx et les hanches. Si la position du corps change rapidement - lorsqu'une femme monte les escaliers, se lève d'une chaise, se retourne - alors l'intensité de la douleur augmente fortement.

Lorsqu'une femme enceinte prend une position allongée, s'il y a des manifestations de symphysite, elle ne peut pas lever sa jambe tendue, et une « démarche de canard » apparaît en marchant, et si elle monte les escaliers, elle ressent une lourdeur.

Avec le développement ultérieur de la grossesse, les principaux symptômes de la symphysite augmentent, le syndrome douloureux devient plus distinct. Par conséquent, même au repos, la douleur commence à vous déranger.

Signes de symphysite chez la femme enceinte, quand vous devez consulter un médecin

Pour éviter que la situation ne s'aggrave, vous devez surveiller attentivement votre corps, car lorsqu'une femme porte un enfant, elle doit prendre soin non seulement de sa santé, mais aussi de celle du bébé, qui n'est pas encore né. .

Signes et symptômes de la symphysite pendant la grossesse :

• À l'endroit où les os pubiens se connectent, le processus inflammatoire augmente, se manifestant d'abord par un gonflement léger puis croissant.
• Une femme enceinte développe une « démarche de canard ».
• Si vous palpez la zone pubienne, une douleur aiguë et perçante se produit à cet endroit et des clics se font entendre lorsqu'on appuie dessus.
• Lorsque la position du corps change, des douleurs surviennent également.
• Une femme dans cette position a une démarche hachée forcée de sorte que la position de la zone de la hanche ne bouge pratiquement pas.
• Une sensation de lourdeur apparaît au niveau de l'abdomen, dans sa partie inférieure.
• Il y a un problème pour lever la jambe droite.
• Lors de la montée des escaliers, une gêne et des douleurs à la hanche surviennent.

Pendant la grossesse, les signes de symphysite deviennent plus prononcés et le syndrome douloureux est plus prononcé. Une femme enceinte ressent de la douleur lorsqu'elle bouge, lorsqu'elle est au repos, lorsqu'elle s'assoit et se couche.

Les plaintes apparaissent généralement vers la fin du dernier trimestre, les symptômes énumérés apparaissent clairement, au cours du second ils apparaissent assez rarement.

Complications de la symphysite pendant la grossesse - la maladie est-elle dangereuse ?

Il est nécessaire de se familiariser avec toutes les menaces de symphysite, à quels dangers sont exposés la femme enceinte et le fœtus :

Comme toute autre pathologie, la symphysite est un signe alarmant pour une femme enceinte car des conséquences graves peuvent survenir en raison d'un excès de augmenter la mobilité de la symphyse pubienne.

La seconde moitié de la grossesse s'accompagne d'inconforts et de douleurs qui tourmentent la femme. : c'est-à-dire si la femme accouchera seule ou si elle sera indiquée pour une césarienne.

En plus de la présence de la symphysite elle-même, il est nécessaire de prendre en compte l'évolution de la grossesse, s'il y a une toxicose, une gestose, quelle est la taille du fœtus, combien d'accouchements ont eu lieu auparavant, comment ils se sont déroulés - dans en général, tous les points qui touchent à l'accouchement.

L'effet de la syphysite sur l'état du fœtus

Le bébé n'est pas directement menacé par la symphysite.

Mais la femme enceinte l'état émotionnel s'aggrave lorsqu'elle s'accompagne constamment de douleurs et d'inconforts dans la zone périnéale. Lorsqu'une future maman est constamment exposée au stress, cela a un impact négatif sur l'état du fœtus.

Le plus souvent, cette pathologie est diagnostiquée lors d'un rendez-vous chez un obstétricien-gynécologue au cours de l'un des trois derniers mois de grossesse.

Pendant la gestation, une femme ressent une sensation de brûlure dans la région pubienne, des douleurs dans le bassin et des projections de ses organes, c'est pourquoi tout le corps doit être examiné plus attentivement.

Le danger de la symphysite pendant l'accouchement et après la grossesse - tous les risques possibles

Cette maladie n'est pas anodine, elle se manifeste par une inflammation des structures osseuses du pubis, ses modifications anatomiques : les os et les ligaments sont fragilisés et relâchés, à l'avenir c'est possible divergence puis rupture de la symphyse.

Une femme est soumise à de graves souffrances lorsqu'une telle pathologie survient. Le degré de développement de la pathologie, ainsi que d'autres paramètres - par exemple, le poids de l'enfant, le nombre de grossesses antérieures, le déroulement de la grossesse en cours - peuvent affecter mode de livraison.

Mise à jour : octobre 2018

La grossesse est une condition particulière d'une femme dans laquelle tous les organes et tissus subissent des modifications. Le système musculo-squelettique de la future maman ne fait pas exception. Des changements très visibles se produisent dans les os du bassin, qui forment un « canal » pour la naissance d'un bébé.

Comment fonctionne le bassin féminin ?

Le bassin est un anneau fermé constitué des os pelviens, du sacrum et du coccyx. Les os pelviens, quant à eux, sont constitués des os pubiens, ischiatiques et iliaques. Le bassin féminin, en plus de soutenir les organes internes, a une fonction très importante : porter l'enfant lors de l'accouchement. A cet égard, tous les ligaments et cartilages du bassin ont une particularité : ils « se ramollissent ». La symphyse pubienne, où se trouve le cartilage, devient également plus mobile et plus molle sous l'influence d'une hormone spéciale - la relaxine. Cela permet d'ajuster légèrement la taille du bassin à la circonférence de la tête du bébé.

Qu’est-ce que la symphysite ?

Littéralement, la symphysite pendant la grossesse est une inflammation de la symphyse pubienne. Cela n'arrive pas très souvent. En attendant un bébé, il est plus correct d’utiliser le terme « symphysiopathie ».

• Cela signifie un ramollissement excessif du cartilage, une augmentation de la distance entre les os de plus de 0,5 cm.
• Chez une femme non enceinte, la distance entre les os pubiens est d'environ 0,2 cm.
• Vers l'âge de 18-20 ans, elle peut être légèrement augmentée (jusqu'à 0,6 cm), puis diminuer progressivement.

Si au moment de la naissance les os pubiens divergent encore, avec parfois rupture de la symphyse, on parle alors de symphysiolyse. Parfois, un processus inflammatoire commence au point de leur divergence. Ce sont des symphysites.

Symptômes de symphysite pendant la grossesse

Le processus de divergence excessive de la symphyse pubienne, et plus encore l'inflammation de la symphyse, se révèle toujours par les symptômes suivants :

• Douleur lancinante ou tiraillante dans la région pubienne
• Douleur accrue lors de l'activité physique, en particulier lors de l'abduction de la hanche sur le côté
• Douleur se propageant au dos, à la cuisse ou à l'abdomen
• Douleur dans la symphyse pubienne à la palpation
• Douleur pendant les rapports sexuels
• Changement de démarche (« canard », « se dandiner »)
• Soulagement ou disparition des douleurs au repos
• Problèmes de défécation possibles

Il ne faut pas oublier que de légères douleurs au pubis sont la norme pendant la grossesse ; cela arrive chez 50 % des femmes. Les entorses des ligaments et le ramollissement de la symphyse entraînent certains inconforts, notamment dans les dernières semaines précédant l'accouchement. Dans de tels cas, les femmes enceintes doivent simplement être patientes. Seule l'apparition de douleurs intenses et insupportables, ainsi qu'une perte d'amplitude de mouvement et des troubles du sommeil sont considérés comme des symptômes de symphysite pendant la grossesse.

Causes de la symphysiopathie

Toutes les femmes enceintes ne subissent pas de changements prononcés au niveau de la symphyse pubienne et de la douleur. Certains facteurs y prédisposent.

• Hérédité

On pense que le risque de déhiscence de la symphyse est plus grand si les proches parents ont eu des problèmes similaires pendant la grossesse.

• Caractéristiques du tissu conjonctif

La faiblesse congénitale des ligaments et du tissu conjonctif en général est une question plutôt controversée en médecine. Cette condition est diagnostiquée beaucoup plus souvent qu’elle ne l’est en réalité. Les enfants présentant cette caractéristique sont plus susceptibles de souffrir de luxations et de subluxations ; il peut y avoir des problèmes de valvules cardiaques, un prolapsus des reins et d'autres organes et une hypermobilité articulaire. Pendant la grossesse, les femmes atteintes de dysplasie du tissu conjonctif peuvent ressentir davantage d'inconfort au niveau des ligaments.

• Carence en calcium et carence en vitamine D

Souvent, mais pas dans tous les cas, cela conduit à un ramollissement excessif de la symphyse. Ce facteur peut être indiqué par des cheveux cassants, des ongles dédoublés et des fractures chez les femmes enceintes.

• Maladies rénales

On pense que les maladies rénales (par exemple la pyélonéphrite) entraînent une excrétion accrue de protéines et de minéraux du corps ainsi que de l'urine. Cela favorise un ramollissement et une divergence plus intenses de la symphyse.

• Blessures pelviennes antérieures
• Naissances multiples

Degrés de symphysiopathie

Selon la distance à laquelle les os pubiens ont divergé, les symphysiopathies se déclinent en trois degrés :

• 1er degré – de 0,5 à 0,9 cm
• 2ème degré - de 1 à 2 cm
• 3ème degré - plus de 2 cm

Cette distance est déterminée par ultrasons. De plus, à la palpation, le médecin peut détecter un ramollissement du cartilage et une instabilité des os pelviens.

L'effet de la symphysite sur la grossesse et l'accouchement

La symphysiopathie elle-même n'affecte pas la grossesse. Cela ne fait qu'aggraver le bien-être de la future mère. Mais un étirement excessif de la symphyse pubienne pendant la grossesse peut l'amincir au point que le cartilage se rompe lors de l'accouchement (symphysiolyse).

Il s’agit d’une blessure désagréable qui entraîne une invalidité de plusieurs mois. Le risque de rupture de l’articulation augmente si le bassin de la femme est étroit et si l’enfant est gros (plus de 4 kg). Par conséquent, les médecins recommandent souvent une césarienne en cas de symphysiopathie de degrés 2 et 3, ainsi qu'en cas de douleur intense et. Cela réduit considérablement les blessures maternelles.

Comment se manifeste une rupture de symphyse ?

La symphysiolyse se fait sentir avant, pendant ou immédiatement après l'accouchement. Une femme en post-partum ne peut pas lever les jambes, sortir du lit toute seule (uniquement sur le côté), monter les escaliers et parfois même bouger ses membres dans la mesure requise. Toute activité physique provoque des douleurs.

Pourquoi une rupture de symphyse est-elle dangereuse ?

La symphysiopathie, même si elle provoque de nombreux désagréments, ne menace ni la santé ni la vie. Mais une rupture de la symphyse pubienne lors de l'accouchement est déjà une blessure, une fracture du bassin.

• Si les os sont séparés de 2 cm, une telle fracture est stable et entraîne rarement des complications.
• Et si la distance entre les bords de la symphyse rompue est de 5 cm ou plus, il s'agit d'un danger direct pour la santé.

Les bords des os peuvent endommager l’urètre, la vessie et le clitoris. Des hémorragies peuvent survenir au niveau des articulations, ce qui entraînera par la suite une arthrite. Par conséquent, ces déchirures doivent être traitées chirurgicalement. Heureusement, de tels cas sont très rares.

Étude de cas: Une jeune femme multipare (26 ans) a été admise à la maternité pour des plaintes de poussées. D'après l'anamnèse, on sait que la deuxième naissance, à l'heure prévue, a commencé il y a environ 5 heures. J'ai perdu les eaux il y a une heure dans l'ambulance. Un examen obstétrical a révélé : l'ouverture du col est presque complète, la tête est plaquée à l'entrée du bassin, une suture sagittale en taille oblique droite, une petite fontanelle à gauche en avant. Une heure plus tard, un garçon vivant, né à terme, est né sans malformations visibles. Mais ce n’est que le lendemain, lors d’une tournée, que ma collègue et moi avons découvert que la femme en post-partum avait une démarche de canard et avons identifié des plaintes de douleurs dans la région pubienne. Après consultation d'un chirurgien, un diagnostic est posé : divergence de la symphyse pubienne. L'enfant est rentré chez lui le 5ème jour sous la surveillance de son père et de ses grands-mères, et la femme a été transférée au service de gynécologie, où elle a passé un mois et demi allongée, les jambes pliées et écartées au niveau des genoux. Il est difficile de dire ce qui a conduit à une telle maladie : avec un diagnostic rapide (échographie), une césarienne est indiquée en cas de divergence de la symphyse pubienne et de telles conséquences auraient pu être évitées. La femme en post-partum est sortie avec convalescence après un examen radiologique (obstétricienne-gynécologue Anna Sozinova).

Diagnostique

En cas de plaintes de douleur et de gonflement dans la région pubienne, ainsi que de difficultés de mouvement, il est conseillé à toutes les femmes enceintes de se soumettre à un examen.

• Échographie

L'échographie de la symphyse pubienne permet d'évaluer la distance entre les os du pubis, ainsi que de voir les signes indirects d'inflammation. Mais souvent, avec un léger écart, une femme éprouve une douleur insupportable. A l’inverse, avec une grande distance entre les os, les plaintes sont minimes. Ainsi, le rapport échographique indiquera uniquement l'ampleur de la divergence de la symphyse pubienne. Et le diagnostic final prendra également en compte la gravité des symptômes.

• Radiographie des os pelviens

Cette méthode est le plus souvent utilisée après l’accouchement pour diagnostiquer une rupture de symphyse et suivre le traitement. Les femmes enceintes subissent un peu moins fréquemment une pelvimétrie aux rayons X (mesure du bassin). Il permet d'évaluer davantage la correspondance entre la taille de la tête fœtale et la circonférence du bassin.

• CT et IRM

Des méthodes plus précises sont utilisées après l'accouchement. Cela permet de surveiller l'efficacité du traitement et d'identifier d'autres pathologies de la région pelvienne.

Diagnostic différentiel

Souvent, des douleurs similaires aux sensations de symphysite sont causées par des conditions complètement différentes. Il est donc extrêmement important d’informer votre gynécologue si vous ressentez des douleurs. Le médecin vous examinera et vous prescrira des tests supplémentaires. Autres causes de douleurs pubiennes :

Sciatique (sciatique)

Il s’agit d’une douleur au niveau du nerf sciatique. Des sensations désagréables peuvent se propager de l'aine et du coccyx le long de la jambe jusqu'au tibia. Ce symptôme peut être le signe de maladies telles que l'arthrite, l'arthrose, les tumeurs pelviennes et les lésions musculaires.

Lumbago

Il s'agit d'un mal de dos aigu associé à une pathologie de la colonne vertébrale (ostéochondrose, hernie intervertébrale). Les sensations douloureuses peuvent irradier vers la jambe, l'aine, l'abdomen et entraîner souvent des troubles de la miction et de la défécation.

Infections des voies génitales et urinaires

C'est une autre cause de douleur dans la région pubienne. La cystite causée par E. coli ou les infections sexuellement transmissibles se manifestent souvent par des brûlures, des picotements et des picotements dans l'aine. Étant donné que pendant la grossesse, la tendance à la cystite augmente, si une telle douleur apparaît, vous devez être examiné pour détecter des infections.

Ostéomyélite et autres maladies osseuses (lésions tuberculeuses)

Ils sont assez rares. Mais ils ne peuvent être écartés. Les femmes ayant des antécédents de tuberculose ou ayant subi un traumatisme pelvien nécessitent une attention particulière.

Pour exclure ou confirmer les diagnostics ci-dessus, il suffit de réaliser une échographie, une radiographie, ainsi que des frottis et des cultures pour les infections. En savoir plus.

Traitement de la symphysite

La symphysiopathie (ramollissement de la symphyse pubienne) est un phénomène caractéristique uniquement de la grossesse. Par conséquent, 4 à 6 mois après la naissance, tous les symptômes disparaissent généralement. Parfois, la douleur dans la région pubienne peut persister jusqu'à 1 an. Des soins médicaux ne sont pas requis dans de telles situations. Si une symphysiolyse (rupture de la symphyse pubienne) s'est produite, le traitement dépendra de son degré.

Traitement de la symphysiopathie pendant la grossesse

Vous pouvez atténuer les symptômes de la déhiscence de la symphyse en suivant des recommandations simples :

• Limiter la durée de la marche, s'asseoir au même endroit et monter les escaliers
• Répartition uniforme du poids corporel en position stationnaire (debout, assis)
• Manger des aliments riches en calcium. Dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire des suppléments de calcium. La prise de suppléments doit se faire sous le contrôle d'un spécialiste, car un excès de ce microélément peut nuire au fœtus, notamment au 3ème trimestre. Dans les dernières semaines précédant l’accouchement, une supplémentation en calcium n’est pas recommandée.
• Contrôle du poids corporel. L'excès de poids augmente la charge sur les articulations et les ligaments, provoquant des douleurs.
• Port d'un pansement prénatal de 25 à 28 semaines de grossesse. Un soutien abdominal spécial réduit la pression sur la symphyse et réduit la douleur.

Le traitement de la symphysite pendant la grossesse est contrôlé par un obstétricien-gynécologue et un orthopédiste-traumatologue. Une consultation avec un physiothérapeute et un neurologue est souvent nécessaire.

Exercices pour soulager la douleur :

Pose du chat - debout sur vos genoux et vos coudes, vous devez redresser votre dos et vos épaules. Puis cambrez votre dos tout en baissant la tête, en contractant vos muscles abdominaux. Répétez ces étapes plusieurs fois.

Surélever le bassin - en étant allongé sur le dos, vous devez plier les genoux. Relevez ensuite lentement votre bassin, fixez-le au point haut et abaissez-le. Répétez l'exercice plusieurs fois.

Exercices de Kegel- des exercices simulant la rétention et la libération d'un jet d'urine renforcent les muscles du plancher pelvien. Cela peut quelque peu réduire l’instabilité pelvienne et soulager le stress sur les os pubiens.

Tous les exercices physiques peuvent être pratiqués s’ils n’entraînent pas d’augmentation des douleurs et s’il n’y a pas de contre-indications médicales.

Traitement de la symphysiolyse après l'accouchement

• Anesthésie

Généralement, des substances du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisées pour soulager la douleur. Ce sont des analgésiques bien connus et autres. Ils ne doivent être utilisés qu'en cas de douleur intense, car une utilisation incontrôlée et prolongée d'AINS entraîne la formation d'ulcères d'estomac et d'un dysfonctionnement hépatique. De plus, il est nécessaire de consulter un médecin lors de l'allaitement d'un enfant. Tous les analgésiques ne sont pas sans danger pour votre bébé.

• Mode doux

Lorsque les os ne sont pas trop éloignés les uns des autres, il suffit parfois de réduire l'activité physique à l'aide de cannes et d'autres moyens spéciaux.

• Des pansements

Le port d'un bandage qui saisit les trochanters du fémur peut réduire la douleur et réduire le risque de séparation supplémentaire. Cela accélère la fusion de la symphyse.

• Physiothérapie

Certains types de physiothérapie (par exemple) sont utilisés pour accélérer la guérison de la symphyse. Cette méthode n'est utile qu'en combinaison avec le repos au lit et la fixation des os pelviens.

• Repos au lit

En cas de déhiscence sévère et de rupture de la symphyse, un alitement strict est indiqué. Pour accélérer la fusion, utilisez un hamac spécial avec des poids suspendus en croix. Cet appareil rassemble les os pubiens.

• Traitement avec ceinture pelvienne contrôlée

Pour renforcer l'effet du hamac, une ceinture pelvienne spéciale est utilisée. Il comporte plusieurs sangles auxquelles sont attachés des poids. Avec leur aide, la tension de l'une ou l'autre partie de la ceinture est régulée, ce qui contribue à la cicatrisation rapide de l'écart.

• Traitement chirurgical des ruptures anciennes

Si, pour une raison quelconque, le traitement de la symphysite n'a pas été effectué et qu'une ancienne rupture se souvient d'elle-même avec douleur et limitation des mouvements, ils ont alors recours à la chirurgie. Lors d'une intervention chirurgicale, des tiges et des matières plastiques sont utilisées pour restaurer l'intégrité du bassin.

Prévention de la symphysite

Il est impossible de prévenir l'apparition d'une symphysiopathie, car il n'existe pas de causes précisément établies à cette affection. Mais en suivant ces recommandations, vous pouvez réduire le risque de rupture de la symphyse et éviter un traitement à long terme.

• Planification minutieuse de la grossesse (examen des infections, pathologie thyroïdienne)
• Alimentation adéquate pendant la période de planification et tout au long de la grossesse et de l'allaitement
• Prendre des médicaments supplémentaires si nécessaire (calcium, fer,)
• Échographie du fœtus au 3ème trimestre pour déterminer le poids attendu de l'enfant
• Contrôler la glycémie dans le diabète sucré (puisque cette maladie s'accompagne de la naissance de gros enfants pesant plus de 4,5 kg)
• Il est nécessaire d'informer le médecin de toutes les blessures, fractures et problèmes lors d'accouchements précédents.
• Contactez un spécialiste si vous ressentez une douleur dans la région pubienne, un gonflement et une limitation des mouvements.
• Consultation avec un spécialiste sur le mode d'accouchement (dans certaines situations, la césarienne peut éviter de graves blessures pelviennes).