Adenoidok: megelőzés és kezelés. Pirogov-Waldeyer garat limfoid gyűrű Nyirokgyűrű
A szájüreg és a garat határán a nyálkahártyában jelentős mennyiségű limfoid szövet található. Együtt limfoepiteliális garatgyűrűt alkotnak, amely körülveszi a légutak és az emésztőrendszer bejáratát. Ennek a gyűrűnek a legnagyobb fürtjeit manduláknak nevezik. Elhelyezkedésük alapján megkülönböztetik a nádormandulát, a garatmandulát és a nyelvmandulát. A felsorolt mandulákon kívül az emésztőcső elülső részének nyálkahártyájában számos nyirokszövet-felhalmozódás található, amelyek közül a legnagyobbak a hallócsövek területén - petemandulák és a a gége kamrája - gégemandulák.
A palatinus mandulák az embriogenezis 9. hetében képződnek a garat oldalfalának pszeudosztratifikált csillós hámjában, amely alatt tömören elhelyezkedő mesenchymalis sejtek és számos véredény található. A 11-12. héten kialakul a tonsillaris sinus, melynek hámja többrétegű laphámmá rekonstruálódik, és retikuláris szövet differenciálódik a mesenchymától; erek jelennek meg, beleértve a posztkapilláris venulákat magas endothelsejtekkel. A szervet limfociták töltik be. A 14. héten főleg T-limfocitákat (21%) és néhány B-limfocitát (1%) mutatnak ki a limfociták közül. 17-18 hetesen megjelennek az első nyirokcsomók. A 19. hétre a T-limfociták tartalma 60%-ra, a B-limfociták pedig 3%-ra emelkedik. A hám növekedését keratinizáló sejtek dugóinak kialakulása kíséri a hámszálakban.
Továbbra is jelentéseket teszünk közzé azokról a találkozókról, amelyekre a „Hogyan őrizzük meg az iskolásgyermekek egészségét” című projektünk részeként. Ezúttal Gennagyij MELIXETOV fül-orr-gégészrel beszélgettek a testvérek, aki a hideg évszak előestéjén a gyerekek körében két „népszerű” diagnózisról beszélt: az adenoidokról és a mandulagyulladásról.
A gyűrű Szövetsége
Egyáltalán nem a mindenhatóság gyűrűjéről beszélünk, hanem arról Pirogov-Waldeyer limfoid gyűrű. Ez az első vonal, amelyet szervezetünk a fertőzések útjába állít. És mivel a fertőzések legegyszerűbben a levegőn keresztül jutnak be (nem tudunk levegőt venni vagy lenyelni), a limfoid gyűrű a szájüreg és a garat határán helyezkedik el.
(Kattintson a képre a nagyításhoz)
A Pirogov-Waldeyer gyűrű mandulákból (a limfoid szövet felhalmozódási területei) - palatinus, petevezeték, garat és nyelv, valamint egyedi limfoid gerincekből és szemcsékből áll. Ők az elsők, akik semlegesítik a káros mikroorganizmusokat és vírusokat, és beállítják az immunrendszert a teljes körű válaszreakcióhoz. Néha azonban a védekező mechanizmus meghibásodik. Különböző okok miatt a mandulák nem tudnak megbirkózni feladataikkal, és a mikrobák semlegesítése helyett „őshonos otthonukká” válnak - a fertőzés táptalaja. A Pirogov-Waldeyer-gyűrű testvériségének „gyenge láncszeme” leggyakrabban a nádor- és a garatmandulák.
Adenoidok - garatmandula, amely átlépte az összes határt
Az egészséges gyermeknek nincsenek adenoidjai - a nasopharynx hátsó falán van egy garatmandula (ezt „harmadik mandulának” is nevezik), a Pirogov-gyűrű becsületes dolgozója. A garatmandula azonban gyakran nő – ezt a hipertrófiás szövetet adenoidoknak nevezik. A garatmandula túlnőtt szövetének gyulladása külön betegség, az adenoiditis, de az adenoidok minden gyulladás nélkül is sok gondot okoznak a gyerekeknek.
Az adenoidok okai
Az adenoidok növekedését kiváltó okok meglehetősen változatosak.
Az adenoidok betegség miatt fordulhatnak elő - gyakori megfázás vagy egyetlen akut légúti fertőzés, de ez súlyos. Befolyásolja az adenoidok növekedésének valószínűségét és az anya terhességének lefolyását, például antibiotikumok szedése vagy allergiás reakciók. Végül, van egy örökletes hajlam a limfoid szövet patológiás proliferációjára.
Hogyan jelennek meg az adenoidok?
A szülők több jel alapján gyaníthatják, hogy gyermeküknek adenoidjai vannak:
légzési nehézség az orron keresztül;
gyakori megfázás;
horkolás „mint egy felnőtt”;
éjszakai apnoe - a légzés rövid távú leállása, amely általában megijeszti a szülőket;
halláskárosodás.
A szülők gyakran dühösek a gyermekre, azt hiszik, hogy szeszélyes, figyelmen kívül hagyva fellebbezéseiket és kéréseiket. Valójában egyszerűen nem hallja őket: figyeljen arra, hogy a baba milyen hangerőn nézi a tévét vagy hallgat zenét.
Az adenoidok diagnosztizálása
Amint látja, még egy tapasztalatlan anyának sem nehéz gyanítania, hogy a gyermeknek adenoidjai vannak. A végső diagnózist azonban csak az orvos tudja felállítani.
A két leggyakrabban alkalmazott módszer a vizuális (a torok és az orr vizsgálata orrspekulummal) és az endoszkópos (az endoszkóp egy optikai eszköz, rugalmas cső, amely az orron vagy a szájon keresztül könnyen behelyezhető a nasopharynxbe) . Ez utóbbi sokkal informatívabb - ő tud képet adni az adenoidok növekedésének mértékéről.
Az adenoidok fejlődésének három fokozata van
1. fokozat - a megnagyobbodott garatmandula csak az orrjáratok felső részét fedi le.
2. fok - a megnagyobbodott garatmandula az orrjáratok magasságának 2/3-át fedi le.
3. fokozat - a megnagyobbodott garatmandula szinte teljesen lezárja az orrjáratokat.
Ha gyermekénél adenoidokat diagnosztizáltak...
Fontos, hogy időben elkezdjük a teljes körű kezelést, hiszen az orrlégzési zavar következményei lehetnek a legsúlyosabbak: a gyermek hallása csökken, a figyelem elterelődik, a folyamatos szájon keresztüli légzés miatt a baba gyakrabban lesz beteg, fogszuvasodás. akár megjelenhet. Ha ezt követően továbbra is figyelmen kívül hagyja az adenoidokat, a következmények nehezen visszafordíthatók: a gyermek arcváza deformálódik, a harapás állapota romlik.
Adenoid típusú arc
Adenoidok kezelése
A kezelés két típusra osztható - konzervatív és sebészeti.
Az adenoidok kezelésének konzervatív módszerei
Először is, általában az orvos konzervatív módszerek kipróbálását javasolja: glükokortikoszteroidokkal vagy ezüstkészítményekkel történő kezelést.
Sok szülő aggódik, amikor azt hallja, hogy gyermekét hormonális gyógyszerekkel - glükokortikoszteroidokkal - kezelik. És ez teljesen hiábavaló - helyi használat esetén nem lépnek be a véráramba, és a túladagolás szinte lehetetlen.
A fizioterápia kiegészíti a gyógyszeres kezelést.
Először is, ezek a lézerterápiás eszközök - „Matrix”, „Lasmik”. Erőteljes immunmoduláló hatást biztosítanak, és a limfoid szövet szinte normálisra csökken. Bízom benne, hogy ez az optimális kezelés a gyermekek számára, mert az eljárás teljesen fájdalommentes.
A sóbarlangok jótékony hatással vannak az adenoidokra is, amelyek általában minden fül-orr-gégészeti patológiára ajánlottak.
Az adenoidok sebészeti kezelése
A légzési nehézség oxigén éhezést okoz - hipoxia, megnagyobbodott adenoidok halláskárosodást váltanak ki, a gyerek nem tud koncentrálni - az iskolában ez óriási problémákat okozhat a tanulásban. Ezért, ha a gyermek már öt-hat éves, és az adenoid proliferáció második és harmadik fokáról beszélünk, akkor a műtéti kezelés a leghatékonyabb.
Azok az anyák és apák, akik gyermekkorukban átestek ezen a műtéten, mindent megtesznek, hogy ellenálljanak az orvos javaslatának, és megpróbálják megvédeni gyermekeiket az enyhén szólva kellemetlen érzésektől. Ha gyermekkora az adenoidok kivágása nélkül telt, röviden leírjuk, hogyan történt: a gyermeket egy székben rögzítették (néha egyszerűen megkötözték), majd a nasopharynxet elaltatták, ami után az orvos megpróbált "levágni mindent, ami felesleges". A gyerek persze félt, kényelmetlenül érezte magát, a torkába folyt a vér... Az összes nyirokszövetet nem lehetett eltávolítani, így egy-két év múlva nagy valószínűséggel meg kellett ismételni a „kínzást”. El tudod képzelni mindezt? Most – felejtsd el!
Az adenoid eltávolítás ma már csak altatásban történik! Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy teljesen eltávolítsa a limfoid szövetet, ami a visszaesések elkerülését jelenti. A gyermek számára a műtét természetesen teljesen fájdalommentes, a legkisebb kellemetlenséget sem tapasztalja, sem a műtét alatt, sem utána.
MANDULÁK (mandulák) - limfoid szövet felhalmozódása a nyálkahártya vastagságában az orr, a szájüreg és a garat határán. Helytől függően előfordul a palatális M. (tonsillae palatinae), a garat M. (tonsilla pharyngea), a nyelvi M. (tonsilla lingualis) és a pete M. (tonsillae tubariae). Ezek alkotják a Pirogov-Waldeyer garat limfoepiteliális gyűrűjének fő részét (1. ábra). Ez a gyűrű a M. mellett az oropharynx hátsó falának külső részeinek nyálkahártyájába ágyazott, a velopharyngealis ívekkel párhuzamosan felhalmozódott lymphadenoid szöveteket, az ún. a garat oldalsó bordái, valamint a garat nyálkahártyájában szétszórtan elhelyezkedő tüszők (folliculi lymphatici pharyngei). Az M. egyetlen limfoepiteliális apparátus része, amely az emésztőrendszer, a légzőszervek és a húgyúti rendszer nyálkahártyájában alakul ki magányos nyiroktüszők (folliculi lymphatici solitarii) vagy csoportos nyiroktüszők (folliculi lymphatici aggregati) formájában. A filogenezis folyamata során először emlősökben figyelték meg a nyálkahártyában a garat határán, valamint a száj- és orrüregben a limfoid szövet felhalmozódását M. formájában.
Embriológia
Az M. anlage a fejlődés prenatális időszakában fordul elő a fejbél területén. Kialakulásukban és fejlődésükben van egy bizonyos sorrend. Először a nádor, majd a garat, a nyelv és a petevezető M. jelenik meg a második kopoltyútasak alján a 2. hónap végén - 3. hónap elején kiemelkedés formájában. az endoderma. Ez utóbbiból keletkezik a M. nyirokszövete a hámborítás és a kriptarendszer a környező mesenchymából. és a gyermek életének 1. hónapjának végére szaporodási központok (centrum multiplicationis) jelennek meg. A pharyngeal M. a 3-4 hónapban képződik a nyálkahártya 4-6 redőiben a garatboltozat területén. A 6. hónapban jelennek meg először a nyiroktüszők, a születés utáni 2-3 hónapban pedig szaporodási központok. A lingual M. páros képződményként az 5. hónapban alakul ki a nyelvgyökér nyálkahártyájának hosszanti ráncai formájában. A 6. hónapban a redők töredéke, a 7. hónapban tüszők jelennek meg, a születés utáni 3-4. hónapban pedig szaporodási központok jelennek meg. A Tubal M. a 8. hónapban különálló limfociták felhalmozódása formájában képződik a hallócső garatnyílása körül. A gyermek születésére tüszők képződnek, és az első életévben szaporodási központok alakulnak ki.
Anatómia
Palatális Az M. egy páros képződmény, amely a garat oldalfalainak M. gödreiben (fossae tonsillares) található a palatoglossus ív (areus palatoglossus) és a velopharyngealis ív (areus palatopharyngeus) között. Ovális alakú, hosszú tengelye fentről lefelé, kissé elölről hátra halad. Újszülöttnél a palatinus m mérete függőleges irányban 10 mm, keresztirányban 9 mm, vastagsága 2,1 mm. felnőttnél 15-30 mm, 15-20 mm, 12-20 mm. A palatális M.-ban két felületet különböztetünk meg: belső (szabad) és külső, a garat fala felé néző. Belső felülete egyenetlen, nyálkahártyával borított, 8-20 szabálytalan alakú mandula gödröcske (fossulae tonsillares) található, amelyek a mandula kripták (cryptae tonsillares) száját képezik, amelyek elágazva áthatolnak a palatinus membrán vastagságán A kripták az egyes palatinus membránok szabad felületét 300 cm2-re növelik. Lenyeléskor a palatinumhártyák kissé elmozdulnak, kriptáik kiszabadulnak tartalmukból. A palatinus membránok külső felületét legfeljebb 1 mm vastag kapszula (capsula tonsillae) borítja; rajta laza paratonsillaris szövetréteg fekszik, a szélei lemennek a nyelv gyökeréig, elöl a palatoglossalis ív szövetével, felül - a lágy szájpad nyálkahártya alatti bázisával kommunikál. Felnőttben az arteria carotis interna távolsága a palatina M. felső pólusától 28 mm, az alsó pólustól 11-17 mm, az arteria carotis külsőig 41 mm, illetve 23-39 mm. A M. fossa felső sarka szabad marad, és supratonsillaris fossa-nak nevezik. Néha van egy további M. nádor - a M. nádor lebeny, a szélei mélyen a lágy szájpadlásba nyúlhatnak, és nincs közvetlen kapcsolatuk a fő nádorral (2. ábra). Ezekben az esetekben egy további intrapalatinus M.-t (tonsilla intrapalatina accessoria) képvisel, a szélein általában egy mély elágazó kripta található - a Tourtuali sinus, amely bizonyos szerepet játszik az M. patológiájában.
Garat M. (syn.: nasopharyngealis M., Lushka mandula, harmadik M.) a garat felső és hátsó falának határán helyezkedik el (lásd), kerek alakú lemeznek tűnik, 4-8 redővel. a nyálkahártya a felszínén szétvált, az üregbe nyúló orrgaratba. A garat M. csak gyermekkorban fejlődik jól, a pubertás beálltával, fordított fejlődése következik be.
nyelvi M. (syn. 4. M.) a nyelvgyökér régiójában helyezkedik el (ld.), a nyelvgyökér szinte teljes felületét elfoglalva. Alakja gyakran tojásdad, felszíne egyenetlen, a nyálkahártyán nyelvi tüszők (folliculi linguales) helyezkednek el, melyeket barázdák osztanak fel számos redőre. M. kriptái sekélyek, sok kripta alján megnyílnak a nyálmirigyek kiválasztó csatornái, melyek váladéka segíti a kripták mosását, tisztítását. Újszülöttben a nyelvi M. jól fejlett, mérete hosszanti 6 mm, keresztirányú 9 mm. 40 év elteltével a nyelvi M fokozatos csökkenése következik be.
Cső Az M. egy páros képződmény, amely a nyirokszövet felhalmozódása a nasopharynx nyálkahártyájának vastagságában az Eustachianus tubus garatnyílásánál (lásd Hallócső). Újszülöttnél a petevezető M. jól meghatározott, kb. 7,5 mm, átmérője kb. 3,5 mm. A Tubal M. 5-7 éves korában éri el legnagyobb fejlődését, később fokozatosan sorvad és szinte láthatatlanná válik.
A M. lymphoepithelialis garatgyűrű, ezen belül a palatinus M. (3. ábra) vérellátását artériás ágak (aa. tonsillares) végzik, amelyek közvetlenül a külső carotis artériából vagy annak ágaiból nyúlnak ki: a felszálló garat (a. pharyngea ascendens), nyelvi (a. . lingualis), arc (a. facialis), leszálló nádor (a. palatina descendens). Az M. vénái a parenchymában képződnek, kísérik az artériákat, és a garat vénás plexusába (plexus venosus pharyngeus), a nyelvi vénába (v. lingualis) és a pterygoid vénás plexusba (plexus venosus pterygoideus) áramlanak. M.-nek nincsenek afferens nyirokerei. A kiürülő nyirokerek a nyirokcsomókba áramlanak: parotis, retropharyngealis, lingualis, submandibularis. M. beidegzését az V, IX, X agyidegpár ágai és a szimpatikus törzs nyaki része végzi. A kötőszöveti septa szubepitheliális rétegében, a M. parenchymájában egyes idegsejtek, azok klaszterei, pépes és nem pépszerű idegrostok, különféle típusú idegvégződések és kiterjedt receptormezők találhatók. Az izom vérellátása és beidegzése az életkorral változik.
Szövettan
M. stromából és parenchymából áll (4. ábra). A stroma a M. kötőszöveti vázát alkotja, amelyet kollagén és rugalmas rostok alkotnak. A M. kerülete körül kapszulát (héjat) képeznek, amelyből kötőszöveti keresztrudak (trabekulák) nyúlnak be az M. mélységébe. A keresztlécek vastagságában a M. vér- és nyirokerei, idegei, néha kis nyálmirigyek kiválasztó szakaszai találhatók. Az M. parenchymáját limfoid szövet képviseli (lásd), a vágás sejtes alapja limfociták, makrofágok és plazmasejtek. A limfoid szövet elemei egyes helyeken kerek alakú klasztereket - tüszőket képeznek, amelyek párhuzamosan helyezkednek el az epitéliummal a daganat szabad felülete és a kripták mentén. A tüszők központjai lehetnek világosak – az ún. szaporodási központok vagy reaktív központok. A M. szabad felületét nyálkahártya borítja többsoros laphám, nem keratinizálódott hámmal. A kripták területén vékonyabb és helyenként az alapmembrán is töredezett, ami hozzájárul a limfoid szövetek jobb érintkezéséhez a környezettel.
Fiziológia
Más nyirokszervekkel (lásd a nyirokszövetet) közös szerkezettel rendelkező M. hasonló funkciókat lát el - vérképző (limfocitopoiesis) és védő (barrier). A nyálkahártyákba ágyazott follikuláris apparátus limfoid gát, biol, melynek szerepe a mérgező anyagok és inf. a környezetből a nyálkahártyákba jutó szerek. A humán M.-ben egyaránt vannak csecsemőmirigy-függő és csecsemőmirigy-független limfociták populációk (lásd), amelyek mind a celluláris, mind a humorális immunitás reakcióit hajtják végre (lásd). Az M. az immunitás perifériás szerve, amely bizonyos egyediséggel rendelkezik. Először is limfoepiteliális szerkezetük van, másodszor a mikrobiális antigének bejárati kapui, harmadszor pedig hiányoznak belőlük a nyirokerek. Ismeretes, hogy az M. olyan sejteket tartalmaz, amelyek IgE osztályú antitesteket termelnek, amelyekről úgy gondolják, hogy védő funkciót töltenek be. Kimutatták, hogy az M. limfoid szövetének limfocitái interferont termelnek (lásd), amely a vírusellenes immunitás nem specifikus tényezője.
Kutatási módszerek
M. vizsgálható posterior rhinoscopiával (lásd) - garat és petevezeték, pharyngoscopiával (lásd) - palatina, nyelvi, oldalsó gerincek és a garat hátsó falának limfoid tüszői (granulátumai). A lacunák tapintásának és szondázásának módszerét alkalmazzák. A palatális m-t két spatula segítségével forgatva vagy kimozdítva megvizsgáljuk, meghatározzuk a lacunák tartalmát és jellegét. Az egészséges ember M. lacunae-jában általában nincs tartalom. Az M. forgatása tonsillorotátorral vagy drótlapáttal történik, amelyet a palatoglossus (elülső palatinus) ívre nyomnak, ami az M. szabad felülettel előre történő forgását vonja maga után. Ilyenkor a lacunák szája kinyílik, és tartalmuk kinyomódik - dugók, gennyek (5. ábra).
Patológia
Fejlődési anomáliák. Fejlődési anomáliák közé tartozik a palatinus lebeny és a melléklebeny M. Előfordul, hogy egy M palatinus helyett két M további lebeny lóg a száron. Általában ezek az anomáliák nem igényelnek kezelést.
Kár- égési sérülések, M. sebek elszigetelten ritkák; gyakrabban kombinálják a garat belső és külső sérüléseivel (lásd).
Idegen testek- leggyakrabban halcsontok, amelyek behatolhatnak az izomszövetbe, nyeléskor fájdalmat okozva. Távolítsa el őket csipesszel vagy speciális csipesszel. Az eltávolítás után egy-két napig fertőtlenítő öblítés és kímélő diéta javasolt (lásd Idegen testek, garat).
Betegségek
M. nádor akut betegsége - fűszeres mandulagyulladás , vagy torokfájás(cm.). Chron, a palatinus M. gyulladása - mandulagyulladás (lásd). A palatinus membránok hiperpláziája gyermekeknél fordul elő; gyulladásra utaló jelek nincsenek. M. csak megnövekedett méretű. Ha a hiperplázia légzési vagy nyelési nehézséget okoz, a gyermekeket sebészeti beavatkozásnak - tonsillotomia (6. ábra), azaz az M kiálló részének részleges levágása jelenti. A műtét előtt teljes ékvizsgálat szükséges.
A műtét enyhén fájdalmas, leggyakrabban érzéstelenítés nélkül, ambulánsan, speciális műszerrel - guillotine késsel - tonsillotomával történik, melynek méretét az eltávolított izomzat méretének megfelelően választják ki a legtöbb esetben a nasopharynx adenoid szövetének elszaporodásával jár, ezért a tonsillotómiát gyakran kombinálják adenotómiával (lásd . Adenoidok). A tonsillotómia utáni vérzés általában csekély és gyorsan leáll. A gyermeket 2-3 órán keresztül orvosi felügyelet alatt kell tartani. 1-2 napig ágynyugalom, majd 3-4 nap félágynyugalom betartása javasolt. Az ételnek folyékonynak és pépesnek kell lennie, szobahőmérsékleten.
Akut gyulladás a garat M., vagy akut adenoiditis(lásd), főleg gyermekeknél figyelték meg. Ebben az esetben a petevezeték M. is részt vehet a gyulladásos folyamatban A gyulladás hurutos, follikuláris vagy fibrinális jellegű. A hallócső szájának anatómiai közelsége miatt tubo-otitis tünetei jelentkezhetnek (lásd).
A nyelvi M. izolált betegsége sokkal ritkábban fordul elő középkorúak és idősek körében, és a nyelvi M. tályogja is kísérheti. magas lázzal, nyelési és beszéd nehézségekkel, valamint erős fájdalommal jelentkezik a nyelv kilógásakor.
A garat oldalsó bordáinak anginája esetén gyulladás lép fel a hátsó fal mentén szétszórt limfoid tüszőkben és az oldalsó limfoid gerincekben (oszlopokban). Gyakran fehéres pontozott bevonat jelenik meg a hátsó garatfal egyes tüszőin.
A gége limfoid szövetének betegségét ún gége torokfájás; magas lázzal, általános rossz közérzettel, éles fájdalommal, étellenyeléskor és a gégeterület tapintásával nyilvánul meg. Gyakran láthatóak plakkok, és előfordulhat, hogy a gége külső gyűrűje duzzanat (lásd: Laryngitis).
A M. elsődleges léziója mellett a garatgyűrű limfoid szövetében is változások lépnek fel vérbetegségekben. Leukémia (lásd), fertőző mononucleosis (lásd Fertőző mononukleózis), limfogranulomatózis (lásd) esetén a palatális M. növekedése légzési és nyelési nehézséget okozhat. A palatinus izmainak fekélyes elváltozásai, például nekrotizáló mandulagyulladás is lehetségesek.
A szifilisznél a palatinus M. a betegség minden szakaszában érintett. Vannak leírások a kemény chancroid M.-ről: a M. felső részén korlátozott hiperémiás háttér előtt kemény infiltrátum jelenik meg, közepén fájdalommentes erózióval, a szélek hamarosan tömörödött élekkel és alul fekélyessé válnak; az elváltozás egyoldalú, regionális lymphadenitis jellemzi (lásd). A szifilisz II. stádiumában szifiliszes mandulagyulladás lép fel: az izomzaton különálló és összefolyó kerek vagy ovális plakkok jelennek meg, amelyek az izom felszíne fölé emelkednek, vöröses peremmel körülvéve, könnyen fekélyesednek; az elváltozást kétoldalúság jellemzi; az egész M. megnagyobbodott, sűrű, lepedékkel borított; Papulák találhatók a nyálkahártyán a száj sarkaiban, a palatinus íveken és a nyelv szélén. A III. stádiumban a gumma az M. széteséséhez vezethet, ami nagy erek vérzésével fenyeget. Kezelés – lásd a szifilisz.
Az elsődleges M. tuberculosis ritka, fő tünete a nyelési nehézség és az orrlégzés, ami az egyidejű M. hyperplasia következtében alakul ki. Mindkét forma rejtett előfordulhat, szimulálva egy banális krónikus állapotot, a mandulagyulladást. Kezelés – lásd Tuberkulózis.
Daganatok
Vannak jó- és rosszindulatú daganatok az M. Jóindulatú daganatok lehetnek hám - papilloma (lásd Papilloma, papillomatosis), adenoma (lásd) és nem epiteliális kötőszövet - fibroma (lásd Fibroma, fibromatosis), angioma (lásd), lipoma (lásd ); neurogén - neurinoma (lásd), kemodektóma (lásd Paraganglioma), myogenic - mióma (lásd). A rosszindulatú daganatok lehetnek hámrák is - laphámsejtes karcinóma, mirigyes karcinóma, differenciálatlan átmeneti sejtes karcinóma (lásd Rák), lymphoepithelioma (lásd) és nem epiteliális - szarkóma (lásd), fibroszarkóma (lásd). angiosarcoma (lásd), chondrosarcoma (lásd), reticulosarcoma (lásd) és lymphosarcoma (lásd).
A legtöbb palatális daganatot lassú növekedés, mérsékelt hiperémia és hosszú ideig tartó enyhe induráció jellemzi. A laphámsejtes karcinómát fekélyes-infiltratív növekedés jellemzi. A szarkómát az M. lassan progresszív növekedése jellemzi, a késői időszakban fekélyesedéssel. A rák és a lymphoepithelioma átmeneti sejtformáját gyors növekedés jellemzi a környező szövetek bevonásával, korai regionális és távoli metasztázisok. A daganat kezdeti tünetei a nyelési nehézség, az idegen test érzése a torokban és az izomtömeg növekedése; később nyeléskor fájdalom lép fel, amely a fülbe, az alsó állkapocsba és a nyakba sugárzik. A palatina M. daganatai átterjedhetnek a lágy szájpadlásra, az ívekre, a garat oldalfalára és a nyelvgyökére.
A garat M. érintettsége esetén a betegek orron keresztüli légzési nehézségekre, füldugulásra panaszkodnak, és megjelenik a nyálka ichorral történő túlzott elválasztása. Amikor a daganat szétesik, vérzés és kellemetlen szag jelentkezik. A daganat gyorsan áttétet képez, és a koponyaüregbe nő. A biopszia eredményei döntőek a diagnózisban. Az M. jóindulatú daganatait műtéti úton kezelik. A rosszindulatú daganatok esetében magas sugárérzékenységük és korai metasztázisra való hajlamuk miatt sugárterápia javasolt.
Az M. rosszindulatú daganatainak sugárterápiáját külső sugárterápia módszerével végezzük gamma-berendezések, lineáris elektrongyorsítók és betatronok felhasználásával. Ezenkívül intraorális közeli fókuszú sugárterápiát alkalmaznak (lásd Sugárterápia).
Áttétek hiányában a daganaton és legvalószínűbb szubklinikai terjedésének területén kívül a retropharyngealis, submandibularis, felső és középső mély nyaki nyirokcsomók területe is besugárzásra kerül. Az érintett oldalon vagy a nyak mindkét oldalán metasztázisok esetén a kulcscsont szintjéig minden nyirokcsomó besugárzásra kerül, az egyik vagy mindkét oldalon.
Az elsődleges fókusz besugárzását statikus (2-4 mező) vagy forgó móddal, valamint a nyak alsó részének nyirokcsomóival végezzük - egy vagy két elülső vagy elülső és hátsó mezőből. A gége, a légcső és a gerincvelő ólomtömbökkel védett. A primer tumorfókusz és a metasztázisok összdózisa 5000-7000 rad (50-70 Gy) 5-7 héten keresztül, míg 1000-1200 rad (10-12 Gy) közvetlenül a daganat területére célszerű a célmezőkre, és a szubklinikai tumor zónáira 4000-4500 rad (40-45 Gy) terjed 4-4,5 hét alatt. A sugárterápia csak a szájüreg fertőtlenítése után kezdődik (lásd). A besugárzás során a nyálkahártyát mechanikusan, termikusan és kémiailag irritáló anyagokat kizárjuk az étrendből.
A sugárkezeléssel egyidejűleg a kemoterápiát ciklofoszfamiddal, olivomicinnel, 5-fluorouracillal, metotrexáttal és vinblasztinnal végezzük. Erősen sugárérzékeny daganatok esetén (pl. lymphoepithelioma, lymphosarcoma) ciklofoszfamidot vagy olivomicint (30-40 perccel a besugárzás előtt) vagy vinblasztint (5-7 naponta egyszer intravénásan 5-10 mg) alkalmaznak. Viszonylag sugárrezisztens daganatok esetén (például laphámsejtes karcinóma, angiosarcoma stb.) 5-fluorouracilt (30-40 perccel a besugárzás előtt) vagy napi 5 mg metotrexátot használnak. Visszaesés vagy hatástalanság esetén műtéti kezelés vagy ismételt kemoterápia javasolt.
A mediális pterygoid izomba nem beszűrődő palatinus daganatok műtéti kezelése során a daganat transzorális megközelítése lehetséges. A sugárkezelést követő gyakoribb daganatok és visszaesések esetén különféle típusú laterális pharyngotomiákat végeznek (lásd). A legszélesebb hozzáférés, amely lehetővé teszi a radikális műtét elvégzését, transzmandibuláris megközelítést biztosít a daganat számára.
Bibliográfia: Andryushin. Yu N. Az emberi palatinus mandulák afferens nyirokereinek kérdéséről, Vestn, otorhinolar., No. 6, p. 74, 1971; Antsy-ferova-Skvirskaya A. A. A krónikus mandulagyulladás szövődménymentes formáinak konzervatív kezelése antibiotikumok alkalmazásával és annak objektív értékelése, Journal, fül., no. és torok, Bol., 6. szám, p. 12, 1962; Astrakhan D. B. A szájüreg és az oropharynx rosszindulatú daganatainak sugárkezelése. M., 1962, bibliogr.; B a z a r n o v a M. A. Nukleinsavak citokémiája krónikus limfocitás leukémiában, Filatov-kórban és fertőző limfocitózisban, Klin, med., 44. v., 1. sz. 108, 1966; Bondarenko M. N. Az adenovírusok szerepe a krónikus mandulagyulladás és az akut paratonsillitis etiológiájában gyermekeknél, Proceedings of the 1st All-Russian. Kongresszusa Otolaryngol., p. 262, M., 1963; Vasziljev A. I. A nádormandulák fiziológiájának immunológiai vonatkozásai, Zhurn, ushn., 2. sz. és torok, Bol., 2. szám, p. 10, 1971; Kozlova A. V. Rosszindulatú daganatok sugárterápiája, M., 1971; Kozlova A.V., Kali-n a V.O. és G a m b u r g Yu. ENT szervek daganatai, M., 1979, bibliogr.; Korovina A. M. A palatinus mandulák morfogeneziséről és hisztokémiájáról, Vestn, otorhinol., 3. sz., p. 105, 1967; Krivokhat-ska Ya L. D. és Povolotsky Ya L. A mandulák szerepe az antivirális immunitásban, a könyvben: Gyermek fertőzések, szerk. T, G. Filosofova és munkatársai, c. 6. o. 98, Kijev, 1976; K at r and l és N I. A. és Gorbacsovszkij V. I. A lymphopharyngealis gyűrű patológiájáról gyermekeknél, Zhurn, fül., sz. és torok, Bol., 4. szám, p. 57, 1976; Likhachev A. G. A lymphadenoid garatgyűrű patológiájának jelentősége más betegségek etiológiájában, patogenezisében és megelőzésében, Proceedings of the 1st All-Russian. Kongresszusa Otolaryngol., p. 140, M., 1963; L a p-ról t -ko I. A. és Lakotkina O. Yu Akut és krónikus mandulagyulladás, szövődményeik és kapcsolatuk más betegségekkel, L., 1963, bibliogr.; Matveeva T. N., Muravskaya G. V. és Melba r d t I. I. A palatinus mandulák rosszindulatú daganatainak távoli gammaterápia feltételeinek kiválasztása, Med. radiol., 13., 11. o. 12, 1968, bibliogr.; M e l l-N"I - P. A. A Waldeyer-Pirogov garatgyűrű nyirokkapillárisainak és nyirokereinek kapcsolatai, Arch. Anat., Gistol. és Embryol., t. 57, No. 11, p. 83, 1969; Többkötetes kézikönyv a fül-orr-gégészetről, szerkesztette A. G. Likhachev, 3. o., M., 1963., Grobshtein S. S. and O l e n e in S. N. Development of palatal human tonsils,.gi .i. 67, 39, 1974. Orleansky K. A. Mandulák sebészeti anatómiája, Arkh. Cryosurgery in otorinolaryngology, M., 1975; Preobrazhensky B. S. és Popova G. N. Angina, krónikus mandulagyulladás
és a hozzá kapcsolódó betegségek, M., 1970, bibliogr.; Útmutató a fertőző betegségek mikrobiológiai diagnosztikájához, szerk. K. I. Matveeva, p. 298, 350, M., 1973; S i m o l i n V. A. et al. Az immunológiai folyamatok morfológiai megnyilvánulásai a limfoid garatgyűrűben légúti betegségekben szenvedő gyermekeknél, Vestn, otorhinol., No. 2, p. 55, 1973; Soldatov I.B. A nádormandulák idegrendszeréről, ugyanitt, 6. sz. 47, 1953; U n d r Pi c B.F. A felső légutak jelentősége az allergiás betegségek patogenezisében, Folyóirat, fül., sz. és torok, Bol., 4. szám, p. 3, 1960; Falileev G.V. A nyak daganatai, M., 1978; Khechinashvili S.N. és J o r-dania T.S. A nádormandulákból és a garat nyálkahártyájából kialakult fehérvérelemek kivándorlási mintáinak tanulmányozása kísérletben és klinikán, Proceedings of the 5th Congress of Otorhinolaryngology. Szovjetunió, p. 475, L., 1959; F i o g e t t i A. Die Gau-menmandel, Darstellung der Biologie und Physiologie, Stuttgart, 1961; Flemming W. Schlussbernerkungen iiber die Zellvermehrung in den lymphoiden Driisen, Arch. mikr. Anat., Bd 24, S. 355, 1885; Mac Comb W. S. a. F 1 e t with h e r G. H. A fej és a nyak rákja, Baltimore, 1967; N a u m a n n H. H. Fluoreszenz-mikroskopische Untersuchungen zur Frage der Tonsillenfunktion, Z. Laryng. Rhinol., Bd 33, S. 359, 1954; Parkinson R. H. Mandula és rokon problémák, N. Y., 1951; Preobrazhenskii N. A. Angina und chronische Tonsillitis, Stuttgart, 1974; W a 1 d e u e r W. G. tfber den lympha-tischen Apparat des Pharynx, Dtsch. med. Wschr., S. 313, 1884.
N. A. Preobraženszkij; L. F. Gavrilov (an.), G. V. Muravskaya (orvosi rad.).
A Pirogov-Waldeyer limfoid gyűrű a nyirokszövet nagy felhalmozódása a garat nyálkahártyájában, a nyelv gyökerében és az orrgaratban. A mandulák képviselik: Ø Nyelvi (párosítatlan) Ø Garat (nem párosítva) Ø Tubal (gőzölve) Ø Palatinus (gőzölve)
A limfoid gyűrű funkciói Ø Limfopoézis Ø Immunitás kialakulása: - Lokális - Szisztémás Ø Enzimatikus működés
Nyelvmandula (páratlan) Ø A nyelvgyök nyálkahártyájának lamina propriában fekszik Ø A mandula feletti nyálkahártya kripta mélyedéseket képez, melyek falát limfocitákkal beszivárgott többrétegű laphám, nem keratinizáló hám alkotja. Ø Gyermekeknél és serdülőknél éri el legnagyobb méretét.
Garatmandula (páratlan) Ø A fornix és részben a garat hátsó falának területén található, a jobb és a bal hallócső garatnyílásai között. Ø Ezen a helyen a nyálkahártya 4-6 keresztirányban és ferdén elhelyezkedő redője található, amelyek belsejében a garatmandula limfoid szövete található. Ø Legnagyobb méretét 8-20 évesen éri el, 30 év után fokozatosan csökken a mérete.
Tubális mandula (páros) Ø A petevezető területén található, amely hátulról korlátozza a hallócső garatnyílását. Ø Ez a nyirokszövet felhalmozódása a hallócső nyálkahártyájának lamina propriában a garatnyílás közelében. A nyálkahártyát rétegzett laphám borítja, nem keratinizáló hám. Ø Legnagyobb méretét 4-7 évesen éri el.
Palatinus mandula (páros) Ø A mandulaüregben található, amely a palatoglossalis és a palatopharyngealis ívek közötti mélyedés. Ø A mandula mediális szabad felületén legfeljebb 20 azonos nevű kripta mandulanyílás látható, amelyek a nyálkahártya mélyedései. A nyálkahártyát rétegzett laphám borítja, nem keratinizáló hám, amely limfociták által beszivárgott. Ø 13 éves korukra érjék el legnagyobb méretüket, és körülbelül 30 éves korukig tartsák ezt a méretet.
Krónikus mandulagyulladás ØB A krónikus gyulladás a palatinus mandulák kóros folyamatával jár. a mandulák idegrendszere, amely a receptor megzavarását okozza. Az A csoportos streptococcusok, staphylococcusok, adenovírusok vagy a mandulák és a neurogombák működése okozza. reflexkapcsolatuk egyes belső szervekkel, különösen az Ø Klinikával: kellemetlen készülékszag, szív. A száj idegrendszerében fellépő elváltozások, fájdalom vagy bizsergés, esetenként a nyirokszövet trofizmusát befolyásoló, szárazság vagy idegentest jelenléte súlyosbítja a krónikus torokfájdalmakat. A mandulagyulladás lehetséges visszaesése, a funkcionális paratonsillitis gyulladása, a paratonsillaris rendellenességek és a tályogok szerkezeti rendellenességei, valamint a különböző mandulák, ezáltal elmélyítve a kóros reakciókat a távoli szervekben lévő barrier funkciójuk megsértéséből. hozzájárul a dekompenzáció kialakulásához.
Adenoidok Ø A garatmandula megnagyobbodása, melyet nyirokszövetének hiperplázia okoz. Ø Kifejlődésüket elősegítik az orrüreg nyálkahártya és a mandulák gyulladását okozó betegségek. A garatmandulának három fokozata van.
1. Orrlégzési nehézség és orrfolyás. A gyerekek nyitott szájjal alszanak, horkolnak; Ennek eredményeként az alvás zavart okoz. Ennek következménye a letargia, apátia, a memória gyengülése, és az iskolások tanulmányi teljesítménye csökken. A hallás csökken, a hang megváltozik. 2. A száj folyamatosan nyitva van, a nasolabialis redők kisimulnak, ami az arcnak úgynevezett adenoidos kifejezést ad. Laryngospasmus. Az arckoponya és a mellkas deformációi, légszomj és köhögés lép fel, a vér oxigénellátásának csökkenése miatt vérszegénység alakul ki.
A szájüreg és a garat határán a nyálkahártyában nagy mennyiségű limfoid szövet található. Együtt limfoepiteliális garatgyűrűt alkotnak, amely körülveszi a légutak és az emésztőrendszer bejáratát. Ennek a gyűrűnek a legnagyobb klasztereit ún mandulák. Elhelyezkedésük alapján megkülönböztetik a nádormandulát, a garatmandulát és a nyelvmandulát. A felsorolt mandulákon kívül az emésztőcső elülső részének nyálkahártyájában számos nyirokszövet-felhalmozódás található, amelyek közül a legnagyobbak a hallócsövek területén - petemandulák és a a gége kamrája - gégemandulák.
A mandulák fontos védelmi funkciót töltenek be a szervezetben, semlegesítik a külső környezetből az orr- és szájnyílásokon keresztül folyamatosan a szervezetbe jutó mikrobákat. Más limfoid szövetet tartalmazó szervekkel együtt biztosítják a humorális és celluláris immunitás reakcióiban részt vevő limfociták képződését.
Fejlesztés. A palatinus mandulák az embriogenezis 9. hetében képződnek a garat oldalfalának pszeudosztratifikált csillós hámjában, amely alatt tömören elhelyezkedő mesenchymalis sejtek és számos véredény található. A 11-12. héten kialakul a tonsillaris sinus, melynek hámja többrétegű laphámmá rekonstruálódik, és retikuláris szövet differenciálódik a mesenchymától; erek jelennek meg, beleértve a posztkapilláris venulákat magas endothelsejtekkel. A szervet limfociták töltik be. A 14. héten főleg T-limfocitákat (21%) és néhány B-limfocitát (1%) mutatnak ki a limfociták közül. 17-18 hetesen megjelennek az első nyirokcsomók. A 19. hétre a T-limfociták tartalma 60%-ra, a B-limfociták pedig 3%-ra emelkedik. A hám növekedését keratinizáló sejtek dugóinak kialakulása kíséri a hámszálakban.
A garatmandula a prenatális időszak 4. hónapjában fejlődik ki a garat hátfalának hámjából és az alatta lévő mesenchymából. Az embrióban többsoros csillós hám borítja. A nyelvmandula az 5. hónapban alakul ki.
A mandulák gyermekkorban érik el maximális fejlődésüket. A mandula involúciójának kezdete egybeesik a pubertással.
Palatinus mandulák a felnőtt testben két ovális alakú test képviseli őket, amelyek a garat két oldalán helyezkednek el a palatinus ívek között. Minden mandula a nyálkahártya több redőjéből áll, amelyek lamina propriájában számos nyirokcsomó található ( noduli lymphatici). 10-20 kripta nyúlik be a mandula felszínéből mélyen a szervbe ( criptae tonsillares), amelyek elágaznak és másodlagos kriptákat képeznek. A nyálkahártyát rétegzett laphám borítja, nem keratinizáló hám. Sok helyen, különösen a kriptákban, a hám gyakran limfociták és granulociták infiltrálódnak (benépesednek). A hám vastagságába behatoló leukociták általában kisebb-nagyobb számban a felszínre kerülnek, és a táplálékkal és levegővel együtt a szájüregbe kerülő baktériumok felé vándorolnak. A mandulában lévő mikrobákat a leukociták és a makrofágok aktívan fagocitizálják, és a leukociták egy része elpusztul. A mikrobák és a leukociták által kiválasztott különféle enzimek hatására a mandula hámja gyakran elpusztul. Egy idő után azonban a hámréteg sejtjeinek szaporodása miatt ezek a területek helyreállnak.
A nyálkahártya lamina propria kis papillákat képez, amelyek benyúlnak a hámba. Ennek a rétegnek a laza rostos kötőszövete számos nyirokcsomót tartalmaz. Egyes csomók közepén világosabb területek jól láthatók - csíraközpontok. A mandulák nyirokcsomóit leggyakrabban vékony kötőszövetréteg választja el egymástól. Egyes csomók azonban egyesülhetnek. A nyálkahártya izmos lemeze nem fejeződik ki.
A nyálkahártya alatti nyálkahártya, amely nyirokcsomók csoportja alatt helyezkedik el, a mandula körül kapszulát képez, amelyből a kötőszöveti válaszfalak mélyen a mandulába nyúlnak. Ez a réteg tartalmazza a mandula fő vér- és nyirokereit, valamint a glossopharyngealis ideg ágait, amelyek beidegzik. Itt találhatók a kis nyálmirigyek szekréciós szakaszai is. Ezeknek a mirigyeknek a csatornái a mandula körül elhelyezkedő nyálkahártya felületén nyílnak meg. A nyálkahártya alatti részen kívül találhatók a garat harántcsíkolt izmai - az izmos szőrzet analógja.
Garatmandula a garat hátsó falának területén található, a hallócsövek nyílásai között. Felépítése hasonló a többi mandulához. Felnőtt testében többrétegű, nem keratinizáló hámréteg borítja. A garatmandula kriptáiban és felnőtteknél azonban néha előfordulnak az embrionális fejlődési periódusra jellemző pszeudosztratifikált csillós hám területek.
Egyes kóros állapotokban a garatmandula nagyon megnagyobbodhat (ún. adenoidok).
Nyelvi mandula a nyelv gyökerének nyálkahártyájában található. A mandula felszínét borító és a kriptákat bélelő hám többrétegű laphám, nem keratinizáló. A hámot és az alatta lévő lamina propriát a nyirokcsomókból ide behatoló limfociták infiltrálják. Sok kripta alján megnyílnak a nyelv nyálmirigyeinek kiválasztó csatornái. A titkuk segít a kripták mosásában és tisztításában.
81. Nagy nyálmirigyek, felépítésük. A fogak és fejlődésük.
