A terhesség alatti negatív Rh-faktor és Rh-konfliktus nem halálos ítélet. Rh-konfliktus a terhesség alatt - tünetek, következmények, kezelés és megelőzés Az antitestek jelenléte mindig azt jelzi, hogy a gyermek betegen fog megszületni?
Mit jelent az Rh-konfliktus egy speciális fehérje, amely a vörösvértestek felszínén található? A bolygó lakosságának 15%-án kívül minden ember rendelkezik vele. Ezért legtöbbjüket Rh pozitívnak, a többit Rh negatívnak nevezik.
Az Rh faktor a vér immunológiai minősége, amely egyáltalán nincs hatással az egészségre. Csak az Rh-pozitív vér tekinthető erősebbnek.
Vérkonfliktus anya és gyermeke között a terhesség alatt
Egymással érintkezve a pozitív és negatív vörösvértestek összetapadnak. Ez a folyamat gyakorlatilag nincs hatással az Rh-pozitív vérre. A negatív Rh-val rendelkező terhes nők szintén normális terhességet kapnak. Főleg, ha az apának ugyanaz az Rh.A terhesség alatti Rh-konfliktus akkor fordul elő, ha az apa Rh-pozitívnak bizonyul, akkor nagy valószínűséggel a gyermeknek is Rp+ lesz. Ebben az esetben Rh-konfliktus lehetséges.
A babában az Rp-t biztonságos módon csak hozzávetőlegesen, a szülők együtthatói alapján lehet megállapítani.
Rhesus konfliktus ritkán fordul elő - csak az esetek 0,8% -ában. Ennek azonban súlyos következményei lehetnek. Miért? A pozitív Rp baba egy negatív vérű anya számára komoly veszélyt jelent. Annak érdekében, hogy megbirkózzon vele, a női test elkezd antitesteket termelni, amelyek reakcióba lépnek a gyermek vörösvérsejtjeivel, és elpusztítják azokat. Ezt a műveletet hemolízisnek nevezik. A méhlepény és a méh közötti térben az anya és a gyermek vére találkozik. És akkor csere történik: az oxigén és a létfontosságú komponensek bejutnak a magzat vérébe, a salakanyagok pedig az anya testébe. Ugyanakkor a vörösvértestek egy része is helyet cserél, aminek következtében a pozitív magzati sejtek az anya vérébe, vörösvérsejtjei, így az antitestek a gyermek vérébe kerülnek.
A második terhesség alatt sokkal valószínűbb az Rh-konfliktus előfordulása, mivel a nő teste, miután másodszor érintkezik Rh-negatív vérsejtekkel, más antitesteket - IgG-t - termel. A placentán keresztül szabadon bejutnak a gyermek testébe. Ennek eredményeként a hemolízis ott folytatódik, és a hemoglobin bomlásterméke, a bilirubin toxin felhalmozódik a szervezetben.
Az Rh-konfliktus táblázata vércsoportonként a terhesség alatt és az öröklődés gyermekenként
| Apa | Anya | Gyermek | A konfliktus valószínűsége |
|---|---|---|---|
| 0 (1) | 0 (1) | 0 (1) | Nem |
| 0 (1) | A (2) | 0 (1) vagy A (2) | Nem |
| 0 (1) | AT 3) | 0 (1) vagy B (3) | Nem |
| 0 (1) | AB (4) | A (2) vagy B (3) | Nem |
| A (2) | 0 (1) | 0 (1) vagy A (2) | 50% esély a konfliktusra |
| A (2) | A (2) | 0 (1) vagy A (2) | Nem |
| A (2) | AT 3) | 25% a konfliktus esélye | |
| A (2) | AB (4) | 0 (1) vagy A (2) vagy AB (4) | Nem |
| AT 3) | 0 (1) | 0 (1) vagy B (3) | 50% esély a konfliktusra |
| AT 3) | A (2) | bármely 0 (1) vagy A (2) vagy B (3) vagy AB (4) | 50% esély a konfliktusra |
| AT 3) | AT 3) | 0 (1) vagy B (3) | Nem |
| AT 3) | AB (4) | 0 (1) vagy B (3) vagy AB (4) | Nem |
| AB (4) | 0 (1) | A (2) vagy B (3) | 100% esély a konfliktusra |
| AB (4) | A (2) | 0 (1) vagy A (2) vagy AB (4) | 66% a konfliktus esélye |
| AB (4) | AT 3) | 0 (1) vagy B (3) vagy AB (4) | 66% a konfliktus esélye |
| AB (4) | AB (4) | A (2) vagy B (3) vagy AB (4) | Nem |
Miért veszélyes az Rh-konfliktus?
A folyadék felhalmozódik a gyermek szerveiben és üregeiben, ami szinte az összes testrendszer fejlődését megzavarja. A baba születése után is az anya véréből származó antitestek még egy ideig hatnak a szervezetében, ami azt jelenti, hogy a hemolízis folytatódik, ami az újszülött úgynevezett hemolitikus betegségét eredményezi. Néha az Rh-konfliktus miatt vetélés következik be. Ez a jelenség gyakran a vetélés oka.Tünetek
Nincsenek egyértelmű jelek. Legalábbis anyámtól. Láthatók a magzatban Ultrahangon a magzatban rendellenességek láthatók - felgyülemlett folyadék az üregekben, duzzanat. természetellenes magzati helyzet; a gyomor megnagyobbodott, a lábak szétszóródnak; kettős fejkontúr; megváltozott a placenta mérete és a köldökvéna átmérője.A betegségnek három formája van: icterikus, ödémás, anémiás.
Az ödéma a legsúlyosabb és legveszélyesebb a baba számára. Szülés után gyakran intenzív osztályra kerülnek. Iterikus forma esetén a magzatvízben lévő bilirubin mennyiségét határozzák meg. Az anémiás forma a legenyhébb.
Hogyan határozzuk meg az Rh-konfliktus jelenlétét
Az antitestvizsgálat az egyik módszer az Rh-konfliktus jelenlétének meghatározására. A kockázati csoport meghatározásához minden terhes nő és apa is kap. Minél korábban észlelik, annál több komplikációt ígér egy ilyen terhesség, mert az Rh-konfliktus felhalmozódik. Magzati károsodás: hogyan lehet meghatározni a mértékét?
Először is a 18. terhességi héttől ultrahang. Az orvosok odafigyelnek a gyermek testtartására, a szövetek állapotára, a méhlepényre stb.A Doppler-eljárás segítségével felmérik a szívműködést, és meghatározzák a véráramlás sebességét a placenta és a baba ereiben.
A CTG-t a kardiovaszkuláris rendszer reaktivitásának mértékének és a hipoxia jelenlétének meghatározására használják.
Két invazív módszer létezik a magzat helyzetének felmérésére. Amniocynthosis - amikor a magzatvíz zsákot átszúrják, és magzatvizet vesznek elemzésre. Ez lehetővé teszi a bilirubin szintjének meghatározását, és egyben a magzat állapotának nagyon pontos felmérését.
Cordocentosis - amikor a köldökzsinórt átszúrják és vért vesznek elemzésre. Ez a módszer még pontosabb. Segítségével vérátömlesztést végeznek a magzatnak.
Az amniocentézishez hasonlóan ez a módszer is meglehetősen nem biztonságos. Ezenkívül komplikációkhoz vezet, és fennáll annak a veszélye, hogy hematóma alakul ki a köldökzsinóron.
Hogyan kezeljük az Rh-konfliktust a terhesség alatt
A gyermek vérátömlesztése az egyetlen hatékony módszer a terhesség alatti Rh-konfliktus kezelésére. Ez meglehetősen veszélyes művelet, de jelentősen javítja a magzat állapotát.A fiatal kismamák túlnyomó többségének fogalma sincs arról, hogy mit jelent az „Rh-faktor” fogalma, és miért olyan fontos ez a paraméter.
A Rhesus a vörösvértestek felszínén található fehérje. A bolygó lakosságának körülbelül 85%-ában van jelen.
Hogyan keletkezik Rh-konfliktus?
Az Rh-konfliktus kialakulásának fő oka az anya és a születendő gyermek vérének ezen jellemzői közötti eltérés, pl. ha a baba vére pozitív, az anyjáé pedig negatív. Ebben az esetben nincs Rh-konfliktus a vércsoportok között.
A jelenség kialakulásának mechanizmusa a következő. Abban a pillanatban, amikor a rhesus fehérjékkel rendelkező magzati vörösvérsejtek a méhlepény edényein keresztül belépnek a várandós anya vérébe, idegennek érzékelik őket. Ennek eredményeként a terhes nő immunrendszere aktiválódik, amihez olyan antitestek képződnek, amelyek célja az anya sejtjeinek nem megfelelő magzati vérsejtek elpusztítása.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a baba vörösvérsejtjei időszakonként elpusztulnak, lépe és mája a fokozott vérsejttermelés következtében megnövekszik.
Ennek eredményeként a baba szervezete nem tud megbirkózni, és súlyos fájdalom lép fel, ami halálhoz vezethet.
Milyen esetekben lehetséges az Rh-konfliktus?
Az ilyen helyzet elkerülése érdekében egy lánynak még a házasság előtt ismernie kell szeretője Rh-tényezőjét. A jogsértés olyan esetekben fordul elő, amikor a feleségnek nincs rhesus fehérje, de a férjnek van. Ilyen helyzetben az esetek 75%-ában eltérés van.
Ezért az Rh-konfliktus kialakulásának megelőzése érdekében táblázatot állítottak össze a terhesség alatt fellépő rendellenességek valószínűségéről.
Mik ennek a rendellenességnek a jelei?
A terhesség alatti Rh-konfliktus kialakulásának klinikai jelei nincsenek, pl. Egy terhes nő nem tudja önállóan meghatározni a rendellenességet. Ez ultrahang segítségével történik.
Tehát ennek a rendellenességnek a tünetei a következők lehetnek:
- duzzanat kialakulása, amelyet a folyadék felhalmozódása kísér a testüregekben;
- a magzati test méretének növekedése;
- „Buddha” póz (a baba lábai oldalra mozdulnak, a has erős növekedése miatt);
- a magzat lépének és májának megnagyobbodása;
- a placenta duzzanata és megvastagodása.
Lehetséges-e a terhesség
Ne essen kétségbe, ha egy lánynak Rh-negatív vére van, és választottjának pozitív vére van. Általában az első terhesség normálisan zajlik. Ez azzal magyarázható, hogy a nő szervezete először találkozik Rh-pozitív vérrel, és kevés antitest termelődik. Azokban az esetekben, amikor sok rhesusfehérjét tartalmazó vérsejt került az anya szervezetébe, az úgynevezett memóriasejtek a vérében maradnak, ami konfliktushoz vezet a második terhesség alatt.
Hogyan előzhető meg a rhesus konfliktus?
Terhesség alatt kiemelt figyelmet fordítanak az Rh-konfliktus megelőzésére.
Tehát mindenekelőtt azt vizsgálják, hogy ez a fehérje jelen van-e az anya vérében. Ha nincs ott, akkor az apa hasonló eljáráson esik át. Ha Rhesus-t tartalmaz, akkor a várandós anya vérét gondosan megvizsgálják az antitestek jelenlétére. Ugyanakkor folyamatosan figyelemmel kísérik ezen formációk szintjét a terhes nő vérében. Tehát 32 hétig az elemzést havonta egyszer, 32-35 hetes időszakban pedig 30 naponként kétszer végzik el.
A baba születése után vért vesznek, és meghatározzák az Rh-t. Ha pozitív, akkor 3 napon belül az anyát szérum-immunglobulint fecskendeznek be, amely megakadályozza a konfliktus előfordulását a következő terhesség során.
Milyen következményekkel jár az Rh-konfliktus?
Az időben észlelt Rh-konfliktus általában nem jár negatív következményekkel. Ez azonban nem mindig történik meg. Ha vetélés történik, akkor szenzibilizáció (antitestek termelése) csak az esetek 3-4% -ában fordul elő, orvosi abortusz során - 5-6%, normál születés után - 15%. Ugyanakkor a szenzibilizáció kockázata nő a méhlepény-leválással és császármetszéssel.
A gyermekvállalás ideje az egyik legszebb időszak egy nő életében. Minden várandós anya szeretne nyugodt lenni a baba egészségét illetően, és élvezni akarja az új kiegészítésre való várakozás időszakát. De a statisztikák szerint minden tizedik nőnek Rh-negatív vére van, és ez a tény mind a terhes nőt, mind az őt megfigyelő orvosokat aggasztja.
Mi az anya és a baba közötti Rh-konfliktus lehetősége, és mi a veszély, ebben a cikkben elmondjuk.
Ami?
Ha egy nőnek és leendő kisgyermekének vérképe eltérő, immunológiai összeférhetetlenség kezdődhet, ezt nevezik Rh-konfliktusnak. Az emberiség képviselőinek, akiknek + jelű Rh-faktoruk van, van egy specifikus D fehérje, amelyet a vörösvértestek tartalmaznak. A Rhesusban szenvedő személynek nincs negatív értéke ennek a fehérjének.
A tudósok még mindig nem tudják biztosan, hogy egyes emberek miért rendelkeznek a Rhesus majom fehérjével, míg mások miért nem. Az azonban tény, hogy a világ népességének körülbelül 15%-ának semmi köze a makákókhoz, az Rh-faktoruk negatív.
A várandós nő és a gyermek között állandó csere zajlik az uteroplacentális véráramláson keresztül. Ha az anya Rh-faktora negatív, a baba pedig pozitív, akkor a szervezetébe kerülő D-fehérje nem más, mint egy idegen fehérje a nő számára.
Az anya immunrendszere nagyon gyorsan reagálni kezd a hívatlan vendégre, ill amikor a fehérjekoncentráció eléri a magas értékeket, Rh-konfliktus kezdődik. Ez egy kíméletlen háború, amelyet a terhes nő immunvédelme a gyermekre hirdet ki, mint egy idegen antigén fehérje forrását.
Az immunsejtek az általa termelt speciális antitestek segítségével elkezdik elpusztítani a baba vörösvértesteit.
A magzat szenved, a nő szenzibilizációt tapasztal, a következmények meglehetősen szomorúak lehetnek, beleértve a baba halálát az anyaméhben, a baba születése utáni halálát, vagy egy fogyatékos gyermek születését.
Rh-konfliktus fordulhat elő egy Rh (-) terhes nőben, ha a baba örökölte apja vértani jellemzőit, vagyis az Rh-t (+).
Sokkal ritkábban az összeférhetetlenség olyan mutató alapján fordul elő, mint a vércsoport, ha egy férfi és egy nő különböző csoportokkal rendelkezik. Vagyis egy terhes nőnek, akinek saját Rh-faktora pozitív értékekkel rendelkezik, nincs miért aggódnia.
Nincs ok az aggodalomra az azonos negatív Rhesus családok számára, de ez az egybeesés nem gyakran fordul elő, mert a „negatív” vérűek 15%-a között túlnyomó többségben a szép nem képviselői, ilyen vérbeli tulajdonságokkal rendelkező férfiak. csak 3%.
A kisgyermekek saját vérképzése az anyaméhben kezdődik körülbelül a terhesség 8 hetében. Ettől a pillanattól kezdve az anyai vérvizsgálatok során kis számú magzati vörösvértestet határoznak meg a laboratóriumban. Ebből az időszakból adódik az Rh-konfliktus lehetősége.
Valószínűségi táblázatok
Genetikai szempontból 50%-ra becsülik annak a valószínűségét, hogy a vércsoport és az Rh-faktor fő jellemzőit apától vagy anyától örököljük.
Vannak olyan táblázatok, amelyek lehetővé teszik az Rh-konfliktus kockázatának felmérését a terhesség alatt. Az időben mérlegelt kockázatok pedig időt adnak az orvosoknak, hogy megpróbálják minimalizálni a következményeket. Sajnos az orvostudomány nem tudja teljesen megszüntetni a konfliktust.
Rh tényező alapján
Vércsoport szerint
Apa vércsoportja | Anya vércsoportja | A gyermek vércsoportja | Lesz-e konfliktus? |
0 (első) | 0 (első) | 0 (első) | |
0 (első) | Egy második) | 0 (első) vagy A (második) | |
0 (első) | B (harmadik) | 0 (első) vagy B (harmadik) | |
0 (első) | AB (negyedik) | A (második) vagy B (harmadik) | |
Egy második) | 0 (első) | 0 (első) vagy A (második) | A konfliktus valószínűsége - 50% |
Egy második) | Egy második) | A (második) vagy 0 (első) | |
Egy második) | B (harmadik) | Bármelyik (0, A, B, AB) | A konfliktus valószínűsége - 25% |
Egy második) | AB (negyedik) | ||
B (harmadik) | 0 (első) | 0 (első) vagy B (harmadik) | A konfliktus valószínűsége - 50% |
B (harmadik) | Egy második) | Bármelyik (0, A, B, AB) | A konfliktus valószínűsége - 50% |
B (harmadik) | B (harmadik) | 0 (első) vagy B (harmadik) | |
B (harmadik) | AB (negyedik) | 0 (első), A (második) vagy AB (negyedik) | |
AB (negyedik) | 0 (első) | A (második) vagy B (harmadik) | A konfliktus valószínűsége - 100% |
AB (negyedik) | Egy második) | 0 (első), A (második) vagy AB (negyedik) | A konfliktus valószínűsége - 66% |
AB (negyedik) | B (harmadik) | 0 (első), B (harmadik) vagy AB (negyedik) | A konfliktus valószínűsége - 66% |
AB (negyedik) | AB (negyedik) | A (második), B (harmadik) vagy AB (negyedik) |
A konfliktus okai
Az Rh-konfliktus kialakulásának valószínűsége nagyban függ attól, hogyan és hogyan ért véget a nő első terhessége.
Még egy „negatív” anya is nyugodtan szülhet pozitív babát, hiszen az első terhesség alatt a nő immunrendszerének még nincs ideje ölő mennyiségű D-fehérje elleni antitestet kifejleszteni. A lényeg az, hogy terhesség előtt nem kapnak vérátömlesztést, az Rh-faktor figyelembe vétele nélkül, ahogy ez néha előfordul vészhelyzetekben életmentés céljából.
Ha az első terhesség vetéléssel vagy abortusszal végződött, akkor a második terhesség alatt jelentősen megnő az Rh-konfliktus valószínűsége, mivel a nő vére már nagyon korai szakaszában támadásra kész antitesteket tartalmaz.
Azokban a nőkben, akik az első szülés során császármetszésen esett át, a második terhesség alatt 50%-kal nagyobb a konfliktus valószínűsége azokhoz a nőkhöz képest, akik első gyermeküket természetesen szülték.
Ha az első szülés problémás volt, a méhlepényt manuálisan kellett leválasztani, és vérzés volt, akkor a következő terhességben is nő az érzékenyítés és a konfliktus valószínűsége.
A terhesség alatt fellépő betegségek veszélyt jelentenek a negatív Rh-faktorral rendelkező kismamára is. Az influenza, az ARVI, a gestosis, a cukorbetegség az anamnézisben szerkezeti rendellenességet okozhat chorionbolyhok, és az anya immunitása olyan antitesteket kezd termelni, amelyek károsak a baba számára.
A szülés után a terhesség alatt kialakult antitestek nem tűnnek el. A hosszú távú immunmemóriát képviselik. A második terhesség és szülés után az antitestek száma még nagyobb, valamint a harmadik és az azt követők után.
Veszély
Az anyai immunitás által termelt antitestek nagyon kis méretűek, könnyen behatolhatnak a méhlepényen a baba véráramba. A baba vérében az anya védősejtjei elkezdik gátolni a magzat vérképző funkcióját.
A gyermek oxigénhiányt szenved és tapasztal, mivel a bomló vörösvértestek hordozói ennek a létfontosságú gáznak.
A hipoxia mellett a magzat hemolitikus betegsége is kialakulhat, majd az újszülöttet. Súlyos vérszegénység kíséri. A magzat belső szervei megnagyobbodnak - a máj, a lép, az agy, a szív és a vesék. A központi idegrendszerre hatással van a bilirubin, amely a vörösvértestek lebomlásakor képződik és mérgező.
Ha az orvosok nem tesznek időben intézkedéseket, a baba méhen belül meghalhat, mozdulatlanul születhet, vagy súlyos máj-, központi idegrendszeri és vesekárosodással születhet. Néha ezek az elváltozások összeegyeztethetetlennek bizonyulnak az élettel, néha pedig súlyos, életre szóló fogyatékossághoz vezetnek.
Diagnózis és tünetek
A nő maga nem érzi az immunitása és a magzat vére között kialakuló konfliktus tüneteit. Nincsenek olyan tünetek, amelyek alapján a kismama sejthetné a benne zajló pusztító folyamatot. A laboratóriumi diagnosztika azonban bármikor képes észlelni és nyomon követni a konfliktus dinamikáját.
Ehhez egy Rh-negatív vérű terhes nő, függetlenül az apa vércsoportjától és Rh-faktorától, vérvizsgálatot vesz egy vénából, hogy meghatározza a benne lévő antitestek tartalmát. Az elemzést a terhesség alatt többször elvégzik, a terhesség 20-31 hetes időszaka különösen veszélyes.
A laboratóriumi vizsgálatok eredményeként kapott antitest-titer jelzi, hogy mennyire súlyos a konfliktus. Az orvos a magzat érettségi fokát is figyelembe veszi, mert minél idősebb a baba az anyaméhben, annál könnyebben tud ellenállni egy immunrohamnak.
És így, Az 1:4 vagy 1:8 titer a terhesség 12. hetében nagyon riasztó mutató, és a hasonló antitest titer 32. héten nem okoz pánikot az orvosban.
Ha egy titert észlel, az elemzést gyakrabban végzik el annak dinamikájának nyomon követése érdekében. Súlyos konfliktus esetén a titer gyorsan növekszik – az 1:8-ból egy-két hét alatt 1:16 vagy 1:32 lehet.
Egy olyan nőnek, akinek vérében antitesttiter van, gyakrabban kell ellátogatnia az ultrahangos diagnosztikai szobába. Az ultrahang segítségével nyomon követhető a gyermek fejlődése, ez a kutatási módszer meglehetősen részletes információt nyújt arról, hogy a gyermeknek van-e hemolitikus betegsége, és még arról is, hogy milyen formában van.
A magzat hemolitikus betegségének ödémás formájában az ultrahang a belső szervek és az agy méretének növekedését mutatja, a méhlepény megvastagszik, és a magzatvíz mennyisége is nő, és meghaladja a normál értékeket.
Ha a magzat várható súlya kétszerese a normálisnak, ez riasztó jel- nem zárható ki a magzat vízhiánya, amely az anyaméhben halálhoz vezethet.
A magzat vérszegénységgel járó hemolitikus megbetegedése ultrahangon nem látható, de CTG-vel közvetve diagnosztizálható, mivel a magzati mozgások száma és jellege hipoxia jelenlétére utal.
A központi idegrendszer károsodása csak a gyermek születése után válik ismertté, a magzati hemolitikus betegségnek ez a formája a baba fejlődési késleltetéséhez és halláskárosodáshoz vezethet.
A terhességi klinika orvosai a negatív Rh-faktorral rendelkező nő regisztrálásának első napjától kezdve részt vesznek a diagnosztikában. Figyelembe veszik, hogy hány terhesség volt, hogyan végződtek, és hogy születtek-e már hemolitikus betegségben szenvedő gyermekek. Mindez lehetővé teszi az orvos számára, hogy feltételezze a konfliktus előfordulásának lehetséges valószínűségét, és megjósolja annak súlyosságát.
Az első terhesség alatt egy nőnek 2 havonta egyszer kell vért adnia, a második és az azt követő időszakban - havonta egyszer. A terhesség 32. hetét követően az elemzést 2 hetente egyszer, a 35. héttől pedig hetente végezzük.
Ha megjelenik egy antitest titer, ami 8 hét után bármikor előfordulhat, további kutatási módszereket lehet előírni.
Magas, a gyermek életét veszélyeztető titer esetén kordocentézis vagy amniocentézis eljárás írható elő. Az eljárásokat ultrahangos ellenőrzés mellett végzik.
Az amniocentézis során speciális tűvel injekciót adnak be, és bizonyos mennyiségű magzatvizet vesznek elemzésre.
A kordocentézis során vért vesznek a köldökzsinórból.
Ezek a tesztek lehetővé teszik annak megítélését, hogy milyen vércsoportot és Rh-faktort örökölt a baba, milyen súlyosan érintettek a vörösvérsejtjei, mennyi a vér bilirubin-, hemoglobinszintje, és 100%-os valószínűséggel meghatározható a baba neme. gyermek.
Ezek az invazív eljárások önkéntesek, és a nőt nem kényszerítik rájuk. Az orvosi technológiák jelenlegi fejlettségi szintje ellenére az olyan beavatkozások, mint a kordocentézis és az amniocentézis, még mindig vetélést vagy koraszülést, valamint a gyermek halálát vagy fertőzését okozhatják.
A terhességet irányító szülész-nőgyógyász minden kockázatról tájékoztatja a nőt az eljárások elvégzése vagy azok elutasítása során.
Lehetséges következmények és formák
A rhesus-konfliktus veszélyes mind a szülés ideje alatt, mind a születése után. Azt a betegséget, amellyel ilyen gyermekek születnek, az újszülöttek hemolitikus betegségének (HDN) nevezik. Sőt, súlyossága a terhesség alatt a baba vérsejtjeit megtámadó antitestek mennyiségétől függ.
Ezt a betegséget súlyosnak tekintik, mindig a vérsejtek lebomlásával jár, ami a születés után is folytatódik, ödémával, bőrsárgással és súlyos bilirubinmérgezéssel.
Ödéma
A HDN legsúlyosabb formája az ödémás forma. Vele a kicsi nagyon sápadtan, mintha „puffadtan”, duzzadtan, többszörös belső ödémával születik. Az ilyen babák sajnos a legtöbb esetben holtan születnek vagy meghalnak, az újraélesztők és neonatológusok minden erőfeszítése ellenére a lehető legrövidebb időn belül meghalnak, több órától több napig.
Sárgaság
A betegség icterikus formája kedvezőbbnek tekinthető. Az ilyen babák születésük után pár nappal gazdag sárgás bőrszínt „szereznek”, és az ilyen sárgaságnak semmi köze az újszülöttek általános élettani sárgaságához.
A baba mája és lépe kissé megnagyobbodott, a vérvizsgálatok vérszegénységet mutatnak. A vér bilirubinszintje gyorsan növekszik. Ha az orvosok nem tudják megállítani ezt a folyamatot, a betegség kernicterussá fejlődhet.
Nukleáris
A HDN nukleáris változatát a központi idegrendszer elváltozásai jellemzik. Az újszülött görcsöket tapasztalhat, és önkéntelenül is megmozgathatja a szemeit. Az összes izom tónusa csökken, a gyermek nagyon gyenge.
Amikor a bilirubin lerakódik a vesékben, úgynevezett bilirubin-infarktus lép fel. A nagymértékben megnagyobbodott máj normál esetben nem tudja ellátni a természet által rábízott funkciókat.
Előrejelzés
Az orvosok mindig nagyon óvatosak a TTH előrejelzésekor, mivel szinte lehetetlen megjósolni, hogy az idegrendszer és az agy károsodása milyen hatással lesz a baba fejlődésére a jövőben.
A gyermekek intenzív terápiás körülmények között méregtelenítő infúziókon esnek át, nagyon gyakran van szükség vér vagy donor plazma pótlására. Ha az 5-7. napon a gyermek nem hal meg a légzőközpont bénulásában, akkor az előrejelzések pozitívabbra változnak, bár meglehetősen feltételesek.
Az újszülöttek hemolitikus betegségében szenvedő gyermekek rosszul és lomhán szopnak, csökkent étvágyuk, alvászavaruk, idegrendszeri rendellenességeik vannak.
Az ilyen gyerekek gyakran (de nem mindig) jelentős lemaradást tapasztalnak a szellemi és értelmi fejlődésben, gyakrabban betegszenek meg, hallás- és látáskárosodás léphet fel. A vérszegény hemolitikus betegség esetei a legsikeresebben fejeződnek be, miután a baba vérében a hemoglobin szintje megemelkedik, teljesen normálisan fejlődik.
Az a konfliktus, amely nem az Rh-faktorok, hanem a vércsoportok eltérése miatt alakult ki, könnyebben lezajlik, és általában nem jár ilyen pusztító következményekkel. Azonban még ilyen inkompatibilitás mellett is 2% az esélye annak, hogy a babánál a születés után elég komoly központi idegrendszeri zavarok alakulnak ki.
A konfliktus következményei az anyára nézve minimálisak. Nem fogja tudni érezni az antitestek jelenlétét, nehézségek csak a következő terhesség során merülhetnek fel.
Kezelés
Ha egy terhes nő vérében pozitív antitest titer van, ez nem ok a pánikra, hanem a terápia megkezdésére és a terhes nő részéről történő komolyan vételére.
Lehetetlen megmenteni egy nőt és babáját egy olyan jelenségtől, mint az összeférhetetlenség. Az orvostudomány azonban minimálisra csökkentheti az anyai antitestek babára gyakorolt hatásának kockázatait és következményeit.
Háromszor a terhesség alatt, még akkor is, ha az antitestek nem jelennek meg a terhesség alatt, a nőnek kezelési kurzust írnak elő. A kismamának 10-12 hetesen, -23 hetesen és 32 hetesen vitaminok, vaspótlások, kalcium-kiegészítők, anyagcsere-javító gyógyszerek szedése, oxigénterápia javasolt.
Ha a titereket a terhesség 36. hete előtt nem észlelik, vagy alacsonyak, és a gyermek fejlődése nem okoz aggodalmat az orvosnak, akkor a nő megengedheti magának, hogy természetes úton szüljön.
Ha a titerek magasak, és a gyermek állapota súlyos, akkor császármetszéssel a határidő előtt meg lehet szülni. Az orvosok a 37. terhességi hétig igyekeznek gyógyszerekkel támogatni a várandós nőt, hogy a babának legyen lehetősége „beérni”.
Sajnos ez a lehetőség nem mindig áll rendelkezésre. Néha egy korábbi császármetszés mellett kell döntenie, hogy megmentse a baba életét.
Egyes esetekben, amikor a baba még nyilvánvalóan nem áll készen arra, hogy e világra jöjjön, de az anyaméhben maradás nagyon veszélyes számára, méhen belüli vérátömlesztést végeznek a magzaton. Mindezeket a műveleteket ultrahang szkenner felügyelete alatt végzik el, hogy a hematológus minden mozdulatát ellenőrizzék, hogy ne károsítsák a babát.
A korai szakaszban más módszerek is alkalmazhatók a szövődmények megelőzésére. Tehát van egy technika, amellyel egy terhes nőt összevarrhatnak a férje bőrének egy darabjával. A bőrlebenyet általában a mellkas oldalsó felületére ültetik be.
Miközben a nő immunrendszere minden erejét az idegen bőrdarabok kilökődésére fordítja (ami több hétig tart), a gyermek immunológiai terhelése némileg csökken. A tudományos vita folytatódik ennek a módszernek a hatékonyságáról, de az ilyen eljárásokon átesett nők véleménye meglehetősen pozitív.
A terhesség második felében, ha konfliktus alakult ki, a kismama plazmaferézis kezelést írhat elő, ez némileg csökkenti az anya szervezetében az antitestek számát és koncentrációját, és ennek megfelelően átmenetileg a babát érő negatív terhelés is. csökken.
A plazmaferézis nem ijesztheti meg a terhes nőt, nincs sok ellenjavallata. Először is, ez egy akut légúti vírusfertőzés vagy más, akut stádiumban lévő fertőzés, másrészt vetélés vagy koraszülés veszélye áll fenn.
Körülbelül 20 alkalom lesz, egy eljárás során körülbelül 4 liter plazmát tisztítanak meg. A donorplazma infúziójával együtt fehérjekészítményeket adnak be, amelyek mind az anya, mind a baba számára szükségesek.
A hemolitikus betegségben szenvedő csecsemőknek rendszeres neurológusi vizsgálaton kell részt venniük, a születés utáni első hónapokban masszázs tanfolyamokon, az izomtónus javítása érdekében, valamint vitaminterápiás tanfolyamokon.
Megelőzés
Egy terhes nőt a 28. és 32. héten egyfajta védőoltásban részesítenek - anti-Rhesus immunglobulint adnak be. Ugyanezt a gyógyszert a szülés után vajúdó nőnek kell beadni legkésőbb 48-72 órával a baba születése után. Ez 10-20%-ra csökkenti a konfliktusok kialakulásának valószínűségét a következő terhességekben.
Ha egy lánynak negatív Rh-faktora van, tudnia kell az abortusz következményeiről az első terhesség alatt. Kívánatos a szép nem ilyen képviselői számára megmenteni az első terhességet bármi áron.
A vérátömlesztés a donor és a recipiens Rh hovatartozásának figyelembevétele nélkül nem megengedett, különösen akkor, ha a recipiensnek saját Rh-ja van „-” jellel. Ha ilyen transzfúzió történik, a nőnek a lehető leghamarabb anti-Rhesus immunglobulint kell adni.
Arra teljes garanciát, hogy nem lesz konfliktus, csak egy Rh-negatív, lehetőleg választottjával azonos vércsoportú férfi adhat. De ha ez nem lehetséges, ne halassza el a terhességet, vagy ne tagadja meg csak azért, mert egy férfi és egy nő vére eltérő. Az ilyen családokban fontos szerepet játszik a jövőbeli terhesség megtervezése.
Egy olyan nőnek, aki anyává szeretne válni, vérvizsgálatot kell végeznie a D-protein elleni antitestek kimutatására, mielőtt egy „érdekes helyzet” kialakulna elérhetô. A modern orvostudomány nem tudja, hogyan lehet kiküszöbölni a konfliktust, de nagyon jól tudja, hogyan minimalizálja annak gyermekre gyakorolt következményeit.
Az anti-Rhesus immunglobulin bevezetése fontos azoknak a nőknek, akiknek vérében még nem találhatók nem szenzitizált antitestek. Ilyen injekciót kell kapniuk abortusz után, még a terhesség alatti kisebb vérzések után is, például enyhe placenta-leválás esetén, méhen kívüli terhesség műtéte után. Ha már vannak antitestjei, akkor ne számítson különösebb hatásra az oltástól.
Gyakori kérdések
Lehet-e szoptatni a gyermeket?
Ha egy negatív Rh-faktorral rendelkező nő pozitív Rh-faktorral rendelkező gyermeket szül, és nincs hemolitikus betegség, akkor a szoptatás nem ellenjavallt.
Immunrohamon átesett és az újszülött hemolitikus betegségével született csecsemőknek az anya immunglobulin beadása után 2 hétig nem ajánlott anyatejjel táplálkozni. A jövőben a szoptatással kapcsolatos döntéseket neonatológusok hozzák meg.
Súlyos hemotilis betegség esetén a szoptatás nem javasolt. A szoptatás elnyomására a szülés után egy nőnek hormonális gyógyszereket írnak fel, amelyek elnyomják a tejtermelést a mastopathia megelőzése érdekében.
Lehetséges-e konfliktus nélkül kihordani a második gyermeket, ha az első terhesség alatt konfliktus volt?
Tud. Feltéve, hogy a gyermek negatív Rh-faktort örököl. Ebben az esetben nem lesz konfliktus, de az anya vérében lévő antitestek a terhesség teljes időtartama alatt kimutathatók, és meglehetősen magas koncentrációban. Semmilyen módon nem befolyásolják az Rh (-) csecsemőt, és nem kell aggódni jelenlétük miatt.
Mielőtt ismét teherbe esne, az anyának és az apának fel kell keresnie egy genetikust, aki átfogó választ ad arra vonatkozóan, hogy leendő gyermekeik milyen valószínűséggel örökölnek egy bizonyos vérjellemzőt.
Apa Rh-faktora ismeretlen
Amikor a várandós anyát regisztrálják a terhesgondozóban, azonnal a negatív Rh kimutatása után a leendő baba apját is meghívják a konzultációra vérvétel céljából. Az orvos csak így lehet biztos abban, hogy pontosan ismeri az anya és az apa kezdeti adatait.
Ha az apa Rh-értéke ismeretlen, és valamilyen oknál fogva lehetetlen véradásra hívni, ha a terhesség donorspermával végzett IVF-ből származott, akkor egy nőnél valamivel gyakrabban végeznek vérvizsgálatot antitestekre mint más, azonos vérű terhes nők. Ez azért történik, hogy ne hagyja ki a konfliktus kezdetének pillanatát, ha az előfordul.
És az orvos ajánlata, hogy meghívja a férjemet, hogy adjon vért az antitestekért, ok arra, hogy az orvost kompetensebb szakemberre cseréljem. A férfiak vérében nincs antitest, mivel nem esnek teherbe, és nem érintkeznek a magzattal a feleségük terhessége alatt.
Van-e hatása a termékenységre?
Nincs ilyen kapcsolat. A negatív Rh jelenléte nem jelenti azt, hogy egy nőnek nehéz lesz teherbe esni.
A termékenység szintjét teljesen más tényezők befolyásolják - rossz szokások, koffeinnel való visszaélés, túlsúly és az urogenitális rendszer betegségei, terhelt kórtörténet, beleértve a múltban történt abortuszok nagy számát.
Biztonságos-e az orvosi vagy vákuum-abortusz az első terhesség megszakítására Rh-negatív nőknél?
Ez egy általános tévhit. Sőt, sajnos sokszor még az egészségügyi dolgozóktól is el lehet hallani ilyen kijelentést. Az abortusz elvégzésének módja nem számít. Bármi is legyen, a baba vörösvérsejtjei továbbra is bejutnak az anya véráramába, és antitestek képződését okozzák.
Ha az első terhesség abortusszal vagy vetéléssel végződött, mekkora a konfliktus kockázata a második terhességben?
Valójában az ilyen kockázatok nagysága meglehetősen relatív fogalom. Senki sem tudja megmondani egy százalékos pontossággal, hogy lesz-e konfliktus vagy sem. Az orvosok azonban bizonyos statisztikákkal rendelkeznek, amelyek (körülbelül) megbecsülik a női test szenzibilizációjának valószínűségét a sikertelen első terhesség után:
- rövid távú vetélés - +3% egy esetleges jövőbeli konfliktushoz;
- a terhesség mesterséges megszakítása (abortusz) – +7% a valószínű jövőbeli konfliktushoz;
- méhen kívüli terhesség és műtét annak megszüntetésére – +1%;
- időközbeni szülés élő magzattal – + 15-20%;
- császármetszéssel történő szülés – + 35-50% egy esetleges konfliktushoz a következő terhesség során.
Így, ha egy nő első terhessége abortusszal végződött, a második pedig vetéléssel, akkor a harmadik terhessége során a kockázatot körülbelül 10-11%-ra becsülik.
Ha ugyanaz a nő úgy dönt, hogy egy másik babát szül, feltéve, hogy az első szülés természetesen jól ment, akkor a probléma valószínűsége több mint 30%, és ha az első szülés császármetszéssel végződött, akkor több mint 60% .
Ennek megfelelően minden negatív Rh-faktorral rendelkező nő, aki azt tervezi, hogy újra anya lesz, mérlegelheti a kockázatokat.
Az antitestek jelenléte mindig azt jelenti, hogy a gyermek betegen születik?
Nem, ez nem mindig történik meg. A gyermeket speciális szűrők védik, amelyek a placentában vannak, amelyek részben visszatartják az agresszív anyai antitesteket.
Kis mennyiségű antitest nem okoz nagy kárt a gyermekben. De ha a méhlepény idő előtt elöregszik, ha a víz mennyisége kicsi, ha egy nő fertőző betegségben (akár gyakori ARVI-ben is) szenved, ha a kezelőorvos felügyelete nélkül szed gyógyszereket, akkor csökken a valószínűsége a méhlepénynek. A placentaszűrők védő funkciói jelentősen megnőnek, és nő a beteg baba megszületésének kockázata.
Figyelembe kell venni, hogy az első terhesség alatt az antitestek, ha megjelennek, meglehetősen nagy molekulaszerkezettel rendelkeznek, nehezen tudnak „áttörni” a védekezést, de egy második terhességnél az antitestek kisebbek, mozgékonyabb, gyorsabb és „gonoszabb”, így az immunológiai támadás valószínűbbé válik.
Előfordul-e konfliktus a terhesség alatt, minden előrejelzéssel és táblázattal ellentétben két negatív szülőnél?
Ez nem zárható ki annak ellenére, hogy minden létező genetikai táblázat és tanítás azt jelzi, hogy a valószínűség nullára hajlik.
A három anya-apa-gyerek közül az egyikről kiderülhet, hogy kiméra. A kimérizmus az emberekben olykor abban nyilvánul meg, hogy egyszer egy másik csoport vagy rhesus vérátömlesztése „gyökeret ereszt”, és az ember egyszerre kétféle vérről genetikai információ hordozója. Ez egy nagyon ritka és kevéssé vizsgált jelenség, bár a tapasztalt orvosok soha nem fogják leszámítani.
A genetikai kérdésekkel kapcsolatos mindent még nem tanulmányoztak eléggé, és bármilyen „meglepetés” szerezhető a természettől.
A történelem több olyan esetet ismer, amikor egy Rh-s (-) anyának és egy hasonló Rh-jú apának pozitív vérű és hemolitikus betegségben szenvedő gyermeke született. A helyzet alapos tanulmányozást igényel.
További információért a terhesség alatti Rh-konfliktus valószínűségéről lásd a következő videót.
Sokan tudják az Rh faktor fontosságát a vérátömlesztés során. De nem mindenki értékeli helyesen annak jelentőségét a baba számára, ha negatív egy nő és pozitív egy férfi számára. De ilyen körülmények között a baba súlyos betegséggel és akár halállal is szembesülhet a születés előtt. A terhesség korai szakaszában az Rh-konfliktus jelei tájékoztatják Önt a veszélyről. A szakemberek könnyen azonosítják őket, ha egy nő időben regisztrál. Ekkor megnő az esélye annak, hogy egészséges baba születik.
Olvassa el ebben a cikkben
Röviden a Rhesus-konfliktusról
A vér egy része vörösvértestekből és plazmából áll. Összekeverve az előbbiek lehetővé teszik, hogy szükség esetén transzfúzióval pótolják térfogatát a szervezetben. A terhesség alatt pedig a nő vére az embrió táplálékforrásaként szolgál. A vörösvérsejtek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek a kompatibilitás hiánya miatt néha elfogadhatatlanná teszik az ember biológiai folyadékát a másik számára. Ezek az agglutininek és az Rh-faktor. De nem mindenkinek van ez utóbbi. Az ezeket a részecskéket tartalmazó vér Rh-pozitív. Hiányuk negatívvá teszi.
Ha az anya éppen ilyen vér hordozója, és az apa Rh-részecskékkel rendelkezik, a magzat örökölheti biológiai folyadékának tulajdonságait. Azaz inkompatibilitás keletkezik a nő és az embrió között. A vére ellensúlyozza ezt az eltérést azáltal, hogy anti-Rh agglutinint termel. Az anyagok bejutnak a méhlepénybe, megvakítják a vörösvérsejteket, ami problémássá teszi a magzat létezését. Ezekkel a cselekvésekkel az anya teste megvédi magát az embrió vérének idegen részecskéitől, és halálba taszítja.
Az Rh-konfliktus jeleinek észlelése a terhesség alatt a korai szakaszban lehetővé teszi annak semlegesítését, hogy minimálisra csökkenjen a jövőbeli kisember létezésének és egészségének veszélye.
Az Rh-inkompatibilitás jelei várandós anyáknál
Mindkét szülőnek ismernie kell saját vércsoportját és Rh állapotát a terhesség tervezésének szakaszában. A negatív mutatójú anyáknak ezt különös gonddal kell kezelniük. De még azoknál a nőknél is, akiknek vérében Rh-részecskék vannak, fennáll annak a lehetősége, hogy a fogantatás után hasonló konfliktus alakul ki.
Ha ez az első terhesség, a nő vére minimális mennyiségű Rhesus elleni agglutinint termel. Ebben az esetben a magzat kockázata alacsony. Ezért az Rh-negatív vérű nők számára alapvetően fontos az első terhesség fenntartása. Ez a legjobb módja annak, hogy egészséges gyermeket szülhessünk, hiszen minden további próbálkozással vérinkompatibilitás esetén a szervezet egyre több, a magzatra veszélyes védőszemcsét termel.
A nehézség abban is rejlik, hogy a Rhesus-konfliktus a terhesség korai szakaszában, az anya tünetei klinikailag szinte nem utalnak a jelenlétére. Vagyis gyakran nem érez semmi különöset, ami erre a súlyos problémára utalna. Az Rh-konfliktus gyakori, de nem kötelező kísérője. Ekkor egy nő megfigyelheti magában:
- Fokozott nehézség és fájdalom a hasban. A hát alsó részén is érezhetők;
- Általános gyengeség;
- Légzési nehézség a megemelt rekeszizom miatt;
- Magas vérnyomás;
- fizikai aktivitás hiányában;
- A lábak duzzanata;
- Jellegzetes gurgulázó hangok a hasban;
- striák megjelenése a bőrön;
- A has mérete nem megfelelő a terhességhez.
De a gyanakvó emberek is így érezhetnek, az önbizalommal rendelkezők pedig nem tulajdonítanak jelentőséget ezeknek a tüneteknek. Ezenkívül a polihidramniont más okok is okozzák, nem csak az anya és a baba vérelemeinek összeférhetetlensége. Ezért a terhesség korai szakaszában megbízhatóbbakra van szükség.
Hogyan történik a diagnózis?
Az Rh-konfliktus az anya vérének vizsgálatával állapítható meg. Ez először a terhes nő regisztrálásakor szükséges. Először a vércsoportot és az Rh-faktort állapítják meg, azaz tanulmányozzák magának a probléma lehetőségét. A kockázat megállapítása esetén a 8-10. héttől már kimutathatók az anti-Rhesus agglutininok a biológiai folyadékban.
Egy terhes nő többször is ad vért, hogy ellenanyag-vizsgálatot végezzen. A biológiai folyadékba speciális fehérjét helyeznek, amely a benne lévő anti-Rhesus agglutininok jelenlétében lebomlik. Ez a reakció jól látható a szakember számára, ráadásul még az ilyen anyagok mennyiségét is meg lehet határozni. A vért addig hígítják fehérjével, amíg le nem reagál. Ily módon meghatározható az anti-Rhesus részecskék térfogata és az embrió veszélyének mértéke.
Ha a várandós anya vérvizsgálata pozitív eredményt ad, azt a terhesség előrehaladtával megismétlik, és más módon is tanulmányozzák a helyzet figyelemmel kísérésére és fenntartására.
Az első jelek a magzatban
A rhesus-konfliktus megbízhatóan felismerhető magzati indikátorokkal, amelyeket hardveres tesztekkel határoznak meg. És minél gyorsabban hajtják végre, annál valószínűbb, hogy sikeres lesz a baba számára.
Az Rh-konfliktus tünetei a terhesség korai szakaszában a következők:
- Az embrió helytelen elhelyezkedése a méhben. A születendő gyermek szokásos testhelyzete az, hogy a karokat összekulcsolják a mellkason, és a lábakat a hasig húzzák. Úgy tűnik, hogy az embrió egy golyóba gömbölyödött. Rh-konfliktus esetén a hasa a duzzanat miatt megnagyobbodik, végtagjai szétszélednek. Az orvosok ezt a pozíciót Buddha póznak nevezik;
- A fej kettős körvonalai ultrahangon. Ezt a lágyszövetekben való folyadékvisszatartás is okozza;
- A placenta és a köldökvéna megnövekedett mérete. Az Rh-konfliktus okozta károsodott véráramlás miatt keletkeznek. A méhlepényben a normálisnál több vérer található, és vastagabbá válnak;
- A máj és a lép megnagyobbodása. Ennek oka a hematopoiesis és a hipoxia is.
Idővel a terhesség korai szakaszában az Rh-konfliktus jeleinek jellemzői jobban megkülönböztethetők:
- Anémia. A női vér által termelt antitestek elérik a placentát, ahol kölcsönhatásba lépnek az embrió vörösvérsejtjeivel. Ez utóbbiak elpusztulnak, ami megnehezíti a születendő baba szöveteinek oxigénellátását;
- Retikulocitózis. Az érett vörösvértestek helyett túlzott mennyiségben olyan részecskék képződnek, amelyeknek nincs sejtmagjuk. Ez akut oxigénhiány miatt következik be;
- Erythroblastosis. A vörösvértestek egy másik korai formájának kialakulása, amely szintén magvatlan, és nem képes támogatni a magzat normális képződését;
- Fokozott bilirubin. A születendő baba májának meghibásodása miatt fordul elő.
A vér inkompatibilitásának jeleinek azonosítására szolgáló módszerek embrionális paraméterek alapján
Az Rh-konfliktus milyen tünetei jelentkeznek a terhesség korai szakaszában, a következők segítségével:
- Ultrahang. A képernyő a magzat belső szerveinek duzzadt területeit mutatja, amelyek ilyen körülmények között megnagyobbodnak;
- Doppler. Ezzel a módszerrel kimutatható a megnövekedett vér viszkozitása. Az embrióban a vörösvértestek pusztulása miatt fordul elő, ami lelassítja a véráramlást;
- Kardiotokográfia. A vizsgálat célja a kardiovaszkuláris rendszer kialakulásának hiányosságainak feltárása, amelyek Rh-konfliktus esetén az ödéma miatt megnagyobbodnak ezek a szervek.
Az Rh-konfliktus azonosított jelei a terhesség korai szakaszában esélyt jelentenek az egészséges baba születésére. A modern orvoslás képes semlegesíteni azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a születés előtti és későbbi fejlődését. De erre a célra kimutatási és kezelési módszereket használnak, amelyek önmagukban placenta leválást, fertőzések bejutását az embrió testébe, magzatvíz szivárgását, koraszülést és sok más szövődményt okozhatnak.
Az Rh-faktorral kapcsolatos ismereteket könnyen nevezhetjük az egyik legértékesebb tudásnak, amelyet az ember az orvostudomány egész történetében megszerzett. Lehetővé teszi számos súlyos kapcsolat elkerülését vérátömlesztés, valamint terhesség és szülés során, különösen olyan esetekben, amikor a gyermek és az anya úgynevezett Rh-konfliktusban szenved. Tehát mi az Rh-faktor, és mit jelent a várandós anyák számára?
Rh-konfliktus: lényeg és mechanizmus
Az Rh-faktor egy specifikus fehérje, amely a világ népességének körülbelül 85%-ánál megtalálható a vörösvértestek felszínén. Vagyis akiknek van ilyen fehérjéje, azt embereknek nevezzük Rh pozitívés akiknek ez hiányzik - Rh negatív. Az Rh faktor nem befolyásolja az anya egészségét és a terhesség lefolyását, azonban ha egy „negatív” nő terhes egy „pozitív” férfitól, ebben az esetben fennáll az ún. Rh konfliktus lehetősége..
Lényege abban rejlik, hogy az anya és a gyermek különböző jelű vörösvérsejtjei találkoznak egymással, aminek következtében a nő szervezetében sajátos, allergiára emlékeztető reakció indul meg. Az immunrendszer által termelt antitestek elkezdik elpusztítani a gyermek vörösvértesteit, ami a legkatasztrofálisabb következményekhez vezet.
Meg kell jegyezni, hogy az ilyen szövődmények különösen valószínűek az úgynevezett szenzibilizáció miatt: olyan állapot, amikor a csecsemő vére bejut a terhes nő vérébe, aminek hatására a teste elkezd antitesteket termelni. Ez olyan esetekben fordul elő, amikor az anyának korábban volt abortusza, vetélése, méhen kívüli terhessége, méhvérzése és egyéb szövődményei a terhesség alatt. Ezenkívül szenzibilizáció léphet fel, ha fertőzések, gestosis, leválás, valamint bizonyos orvosi eljárások (amniocentézis) következtében a méhlepény károsodása következik be.
Ha a múltban nem voltak hasonló helyzetek, és a nő először terhes, akkor általában nem merülnek fel komoly problémák: az orvos gondosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát, és a szülés leggyakrabban jól megy. A második és az azt követő terhesség során azonban az anyának speciális kezelésre lesz szüksége, amely kiküszöbölheti a súlyos szövődmények előfordulását. Ezenkívül a baba védelme érdekében minden nőnek tudnia kell az Rh-konfliktus lehetséges kockázatáról minden konkrét esetben.
Rh-konfliktus lehetősége a szülők Rhesusától függően
Az Rh-konfliktus lehetőségének meghatározásához emlékeznie kell a genetikai törvényekre, amelyek szerint bizonyos vércsoportokat, valamint a Rhesus-t a szülőktől öröklik. Különösen ben Veszélyben vannak azok a családok, ahol a kismama Rh-negatív, az apa Rh-pozitív. Ennek a kockázatnak a meghatározásához használhatja a következő táblázatot.
Rh faktor öröklődése
A vércsoportok öröklődése
| Apa | Anya | Magzat | A konfliktus valószínűsége |
| I. csoport (0) | I. csoport (0) | I. csoport | 0 |
| I. csoport | II (A) csoport | I/II csoport | 0 |
| I. csoport | III. csoport (B) | csoport I/III | 0 |
| I. csoport | IV csoport (AV) | II/III csoport | 0 |
| II (A) csoport | I. csoport | I/II csoport | 50% valószínűség |
| csoport II | csoport II | I/II csoport | 0 |
| csoport II | III csoport | Mind a 4 csoport | 25% valószínűség |
| csoport II | IV csoport | I/II/IV csoport | 0 |
| III. csoport (B) | I. csoport | csoport I/III | 50% valószínűség |
| III csoport | csoport II | Mind a 4 csoport | 50% valószínűség |
| III csoport | III csoport | csoport I/III | 0 |
| III csoport | IV csoport | I/III/IV csoport | 0 |
| IV csoport (AV) | I. csoport | II/III csoport | 100% valószínűség |
| IV csoport | csoport II | I/II/IV csoport | 66% valószínűség |
| IV csoport | III csoport | I/III/IV csoport | 66% valószínűség |
| IV csoport | IV csoport | II/III/IV csoport | 0 |
Emlékeztetni kell arra, hogy az ilyen táblázatok segítségével lehetetlen teljes biztonsággal meghatározni a konfliktus valószínűségét; Ehhez vérvizsgálatra lesz szükség az apától és az anyától, valamint konzultálni kell egy orvossal.
Diagnózis és tünetek
A Rhesus-konfliktus veszélye abban rejlik, hogy általában nem ad olyan klinikai megnyilvánulásokat, amelyek riaszthatnák a terhes nőt. Egyes esetekben a gestosis tüneteihez hasonló tüneteket érezhet, de nagyon nehéz lehet egyértelműen azonosítani a hemolitikus rendellenességet.
Ezért minden veszélyeztetett nőt szigorúan ellenőrizni kell nőgyógyászok a terhesség alatt, és rendszeresen ultrahangos eljárásnak kell alávetni. A magzati Rh-faktor konfliktus tünetei a következők:
- súlyos duzzanat;
- folyadék felhalmozódása a testüregekben (hasi, mellkasi), valamint a szívburok területén;
- a has méretének növekedése;
- az úgynevezett „Buddha póz”: egy nagy has és a végtagok eltávolítása róla;
- a lép, a máj és a szív megnagyobbodása;
- a fej „kettős kontúrja” (lágyszövet-duzzanat);
- a köldökzsinór és a placenta vénáinak megvastagodása.
Az Rh-konfliktus diagnosztizálásához és a tünetek megelőzéséhez nagyon fontos mind a kismama, mind a kismama Rh csoportjának és Rh-jának meghatározása, rendszeres ellenanyag-vizsgálat, szükség esetén megfelelő kezelés előírása.
Lehetséges következmények
Rh-konfliktus esetén a nő antitestei a magzat „idegen” vörösvérsejtjeit kezdik megtámadni, fokozatosan elpusztítva azokat, aminek következtében bilirubin szabadul fel a vérbe, ami sárgává teszi a bőrt. Ráadásul a csecsemő vérében a vörösvértestek száma gyorsan csökken, ami az oxigénszállító képesség romlásához vezet. A szövetek és szervek, beleértve az agyat is, súlyos oxigén éhezést kezdenek tapasztalni, ami megzavarja fejlődésüket és különféle betegségekhez vezet.
A legnehezebb esetekben súlyos szöveti károsodás miatt a magzatban hidrops alakul ki; Sajnos ilyen esetekben a gyermek életének megmentése sokszor lehetetlen.
Ami az anyát illeti, nem jelent közvetlen veszélyt az állapotára, azonban ha az első terhesség megszakadt, vagy szövődményekkel (például méhvérzéssel) lépett fel, akkor a második és az azt követő terhesség külön figyelmet igényel. Ez az úgynevezett immunmemóriának köszönhető: az anya szervezete specifikus antitesteket termel a gyermek vörösvérsejtjei ellen, ami azt jelenti, hogy jelentősen megnő a problémák és a szövődmények kockázata. Éppen ezért az úgynevezett „negatív” nőknek különösen nem ajánlott az abortusz.
Hogyan lehet megelőzni a szövődmények kialakulását
Az Rh-konfliktus okozta szövődmények kockázatának teljes kiküszöbölése érdekében még a fogantatás előtt, vagyis a terhesség tervezésének szakaszában, vagy legalábbis a legkorábbi szakaszban szükséges rhesus teszten kell átesni. Ha az Rh negatív, egy másik vizsgálatot kell végezni az antitestek típusáról és koncentrációjukról (titerükről) a nő vérében, amely választ adhat arra a kérdésre, hogy mennyire veszélyes mennyiségük a gyermek számára. Ezt a tesztet 18-20 hét előtt kell elvégezni, és ha a terhes nőnek korábban voltak megbetegedései Rhesus konfliktusok, akkor az antitestkoncentráció meghatározását korábban elvégezzük.
- Normálisnak tekinthető titer kisebb, mint 1:4. Ebben az esetben a nőnek csak a magzat állapotának rendszeres ellenőrzésére van szüksége, és a 28. héten ismételt elemzést végeznek (ha nem találnak rendellenességet a magzatban).
- Ha az antitestek mennyisége ekkor még megmarad 1:4 szinten és mKevésbé, a terhes nő egy adag speciális oltóanyagot (anti-Rhesus immunglobulin) kap, amellyel megelőzhető az esetleges szövődmények.
- Titernél több mint 1:4, az antitestvizsgálatot körülbelül egy-két hetente kell elvégezni, gondosan figyelemmel kísérve azok dinamikáját.
Mindenesetre, ha minimális mennyiségű antitestet is kimutatnak, a nő rendszeres vizsgálatokat igényel (ultrahang, Doppler ultrahang stb.). Ha a magzat állapota romlik, méhen belüli vérátömlesztési eljárást kell végezni, amely kompenzálja a vörösvértestek hiányát a magzati vérben. Olyan helyzetekben, amikor ez a megoldás lehetetlen, felvetődik a sürgős szülés kérdése, mivel minden késedelem a magzat halálával fenyegethet.
Anti-Rhesus immunglobulin: Rh-konfliktus megelőzése
A Rhesus-konfliktus elleni védőoltás olyan gyógyszer, amely megakadályozhatja a szenzibilizációt, vagyis a specifikus antitestek termelődését a nő szervezetében. Az anti-Rhesus immunglobulin hatásmechanizmusa a következő: elpusztítja a „pozitív” vörösvértesteket, így megakadályozza, hogy az anya immunrendszere védekező reakciót indítson el.
Úgy gondolják, hogy körülbelül 20 mikrogramm gyógyszer 1 ml vörösvértestet semlegesít, ezért a gyermek „idegen” vörösvértesteinek „semlegesítéséhez”, amelyek véletlenül az anya vérébe kerültek, körülbelül 300 mcg vakcinára van szükség.
A gyógyszer első adagját általában 28 és 34 hét között (lehetőleg 28. héten) adják be egy nőnek, ha a vérében nincs antitest, és a magzati vércsoport nem ismert. A második adagot a szülés után 3 napon belül kell beadni (ha a gyermek Rh pozitív).
Ezenkívül az anti-Rhesus immunglobulin adása erősen ajánlott minden „negatív” nő számára abortusz, méhen kívüli terhesség vagy vetélés után: ez megóvhatja őket a jövőbeni súlyos problémáktól.
Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben az anti-Rhesus immunglobulint a nők jól tolerálják, azonban, mint minden más orvosi gyógyszer, különféle allergiás reakciókat okozhat, beleértve az anafilaxiás sokkot is. Ezért a vakcina beadása után egy terhes nőnek legalább 30 percet kell várnia. orvosok felügyelete alatt álljon.
Az anti-Rhesus immunglobulin jellemzően hazai perinatális intézetekben kapható, de csak receptre kapható. Az átlagos költség 5 ezer rubel. A vakcina színtelen vagy világossárga oldat (kis üledék megengedett), intramuszkuláris beadásra. Beadás előtt az ampullát körülbelül két órán át szobahőmérsékleten kell tartani, majd felbontás után a gyógyszert a rendeltetésének megfelelően azonnal fel kell használni. Az anti-Rhesus immunglobulin eltarthatósága három év.
