Méhen belüli magzathalál tünetei. Szülés előtti magzati halál. Antenatális magzati halálozás többes terhességben

A terhes nők legnagyobb tragédiája a magzat születés előtti halála. A gyermek méhen belüli fejlődése során jelentkezik, és nemcsak a szülők, hanem minden hozzátartozó számára is nagy sokk.

A placenta, a magzat és a köldökzsinór patológiái

Sokan szeretnének rájönni, miért történt ez, hogy maguk is kiderítsék, mi okozta a születendő baba halálát. De erre a nehéz kérdésre az orvosoknak nagyon nehéz egyértelműen válaszolni. Ennek oka a születés előtti halálozás lehetséges okainak nagy száma, valamint azok összetettsége.

Nagyon ritkán a köldökzsinór a nyak körül gabalyodik, ami megakadályozza a tápanyagok bejutását a szervezetbe. Ha ez a folyamat hosszú ideig folytatódik, fulladás lép fel. A köldökzsinórhoz kapcsolódó másik veszély a magzat eleje feletti elhelyezkedése.

A születés előtti halálozás ugyanilyen ritka oka a méhlepény súlyos veleszületett patológiája. A korai kéreg jelenléte, a helytelen elhelyezés, az anyai esések, a hematómák és egyéb rendellenességek negatívan befolyásolják a tápanyagok és az oxigén szállítását. Ez növekedési rendellenességeket és méhen belüli halált okoz. A placenta idő előtti öregedése csökkenti vezető funkcióit. Ez hozzájárul a morfológiai változások bekövetkezéséhez, amelyek nagy veszélyt jelentenek a születendő gyermek életére és fejlődésére.

A terhes nő betegségei és a gyermek méhen belüli halála

A magzati halálozás lehetséges okai gyakran a következők:

súlyos késői toxikózis megjelenése;
a placenta különféle patológiái (previa, korai leválás, malformációk);
többes terhesség vagy oligohidramnion diagnosztizálása;
az Rh-faktorok összeférhetetlensége az anya és a baba vérében.

Ebben a listában nem utolsó helyen szerepel a nemi szervek gyulladásos folyamatai, a szifilisz, a hepatitis és az ekcéma.

A pontosabb meghatározáshoz számos speciális vizsgálatra van szükség, amelyek magukban foglalják a halva született gyermek boncolását, genetikai vizsgálatot stb.

Magzati halálhoz vezető tényezők

Mivel a magzati halálozás okait még nem vizsgálták kellőképpen, a szakértők számos tényezőt azonosítanak:

Terhes nő hormonális zavara. Ez progeszteronhiányt vált ki, és a magzat nem kap elegendő tápanyagot. Ennek eredményeként születés előtti magzati halál következik be. Ez az állapot a terhesség első trimeszterében jellemző. Ezenkívül a korai magzati halált okozhatja pajzsmirigybetegség és petefészek-diszfunkció (például policisztás betegség).
Stresszes helyzetek, különféle gyógyszerekkel való visszaélés.
Rossz szokások.
Különféle külső hatások (légi utazás, nehézemelés, sugárzás, hosszan tartó napsugárzás) és vegyszereknek való kitettség.

Immun és autoimmun tényezők

Az utóbbi időben az immunológiai faktor egyre gyakoribb. Mivel a megtermékenyített petesejt az apa genetikai információinak felét tartalmazza, a kismama szervezete idegen testként érzékelheti. Ez olyan antitestek termelését váltja ki, amelyek megzavarják a magzat fejlődését. Más szavakkal, az embriót a nő immunrendszere elutasítja.

A vérplazmában található nagyszámú foszfolipidek elleni antitest autoimmun rendellenességek megjelenését okozza. Az első helyen az antifoszfolipid szindróma áll. A magzati fagyás eseteinek csaknem 5% -a ennek a patológiának a jelenléte miatt következik be. A későbbi terhességekkel ez a szám 42% -ra nő. A szindróma megjelenésének fő oka az öröklődés. A patológia provokálja a vérrögképződést, és jelentősen megnehezíti a helyzetet a terhesség alatt.

A fertőző betegségek hatása

A fertőző betegségek akut és krónikus formái szintén nagy veszélyt jelentenek a magzat életére. A leggyakoribb magzati halálesetek herpesz, mycoplasmosis, chlamydia stb. jelenlétében. Előfordulhatnak korábban is. De ebben az időszakban a nő immunitása jelentősen csökken, és emiatt a terhesség alatti bármely betegség intenzívebben nyilvánul meg.

Az első trimeszterben a citomegalovírus nagy veszélyt jelent, ami nagyon gyakran a terhesség sikertelenségét okozza. De a későbbi szakaszokban különféle fejlődési hibák megjelenését váltja ki.

De sajnos nem mindig lehet meghatározni, hogy miért következett be a születés előtti magzati halál. Ennek okai gyakran ismeretlenek maradnak.

A születés előtti halál első jelei

Nagyon nehéz önállóan meghatározni az intrauterin magzati halált a korai szakaszban. Ez az egyes terhességek egyéniségéből adódik. Vannak, akik toxikózisban szenvednek, míg mások nem. Ezért az első trimeszterben a gyermek méhen belüli halálának első tünete a terhesség jeleinek megszűnése. Ez azokra az esetekre vonatkozik, amikor jelen voltak. Ha a nő kezdetben jól érzi magát, a magzat előtti halálozást csak orvosi látogatás vagy ultrahangvizsgálat során állapítják meg.

Valamivel később a fagyás fő mutatója a mozgáshiány. A magzati halált a későbbi szakaszokban leggyakrabban spontán vetélés kíséri. De vannak olyan esetek is, amikor egy kismama egy ideig bent fagyott babával sétál. A magzat pusztulását és bomlási folyamatának megindulását jelezheti a hasi fájdalom és a véres váladék jelenléte.

Maceráció

A magzat 1-2 naptól több hónapig, sőt évekig is maradhat a nő méhében. Ebben az esetben a méh üregében maceráció, mumifikáció vagy megkövesedés következik be. Az esetek hozzávetőleg 90%-a maceráció – a szövetelhalás rothadó, nedves folyamata. Nagyon gyakran a fagyott gyermek belső szerveinek autolízisével, felszívódásával jár együtt.

A halál után először a maceráció aszeptikus jellegű. És csak ezt követően jelenik meg egy fertőzés, amely nagyon gyakran provokálja a szepszis kialakulását a nőknél.

A macerált gyümölcsre jellemző a petyhüdt, puha, ráncos bőr, a felhám buborékok formájában hámlott. Ez magyarázza a magzat bőrének vöröses elszíneződését, amely fertőzöttkor zöldre vált.

A fej, akárcsak a mellkas és a has, lapított alakú, puha, a koponya csontjai elkülönülnek. A lágy szöveteket folyadékkal impregnálják, elválasztva az epofíziseket a diafízisektől. A csontok és a porcok piszkosvörös vagy barna árnyalatúak.

A magzat mumifikálódása és megkövesedése

A magzat száraz nekrózisát mumifikációnak nevezik. Leggyakrabban többes terhesség alatt rögzítik. Ebben az esetben az egyik gyermek méhen belüli halála következik be. A mumifikáció akkor is megfigyelhető, ha a köldökzsinór a magzat nyaka köré fonódik. A folyamat eredményeként a magzat összezsugorodik és a magzatvíz felszívódik.

Ritkább eset a megkövesedés. Leggyakrabban méhen kívüli terhességre jellemző, amikor a kalcium sók lerakódnak a mumifikált magzat szöveteiben. Vagyis megtörténik az úgynevezett lithopedion, vagyis megkövesedett gyümölcs kialakulása. Jelenléte a nő testében sok éven át folytatódhat. Ebben az esetben a méhen belüli magzati halál tünetei nincsenek.

A diagnózist megerősítő vizsgálatok

Ha fennáll a méhen belüli magzati halál gyanúja, a terhes nőt sürgősen kórházba kell helyezni. A diagnózis megbízható megerősítéséhez FCG-t és EKG-t használnak. Eredményeik megerősíthetik vagy cáfolhatják a szívverések jelenlétét. A magzat ultrahangvizsgálata, amely ebben a helyzetben is kötelező, a terhesség korai szakaszában segít a légzés és a szívverés hiányának, valamint a test elmosódott körvonalainak észlelésében. Kicsit később a test bomlásának kimutatására használható.

Az amnioszkópia az egyik módszer, amellyel a vizek és a magzat állapotát diagnosztizálják. Az eljárás során a magzat halálát követő első napon a magzatvíz zöld árnyalata észlelhető. Később kevésbé intenzív színt kapnak, és vérkeverék jelenik meg. A magzat bőre ugyanolyan színű. Ha megnyomja az amnioszkópot a magzat jelen lévő részén, láthatja a depressziót. Ezt a szöveti turgor hiánya magyarázza.

Elég ritkán röntgenvizsgálatokat alkalmaznak, amelyek során megfigyelhetők a magzat állapotának zavarai:

mérete nem felel meg a terhesség időszakának;
lapított ív és a koponya elmosódott körvonalai;
a csontok elrendezése imbricált;
lelógó alsó állkapocs;
ívelt gerinc;
a testtagok elrendezésének atipikus jellege;
vízkőtelenített csontváz.

Elhalt magzat eltávolítása a méhüregből

Ha a terhesség első trimeszterében hirtelen megszakadt terhességet (magzathalál) állapítottak meg, sebészeti beavatkozást (curettage) végeznek. Önkényes vetélések is előfordulnak.

Ha ez a probléma a második trimeszterben jelentkezett, és a méhlepény idő előtt elvált, sürgősségi szülésre kerül sor. Módszerének meghatározása a születési csatorna készenléti fokától függ. A magzat spontán kilökődésének valószínűsége ebben az időszakban nullára csökken.

A terhesség végén, a magzat méhen belüli halálával leggyakrabban spontán születés következik be. Ellenkező esetben az orvosok serkentik a szülést.

Néha, ha jelezzük, magzatpusztító műveletekre kerül sor. A szülés utáni időszakban elengedhetetlen az endometritis és a méhvérzés megelőzése.

Egy magzat halála többes terhesség alatt

Az egyik magzat halálozási gyakorisága ikerterhesség alatt 1:1000. Ebben az esetben a halál okai különbözőek:

magzati patológia a terhesség alatt;
nem megfelelő vérkeringés;
a placenta vagy a köldökzsinór károsodott fejlődése;
mechanikai tényezők hatása (kritikus oxigénhiány a közös placentában vagy a magzati zsákban).

Ez nagymértékben befolyásolja a második gyermek egészségét, akár halálhoz is vezethet. Ha az egyik gyermek meghal a terhesség első trimeszterében, annak a valószínűsége, hogy a második túléli, 90%. Ha a magzati fejlődés a harmadik hét előtt leáll, a lefagyasztott embrió feloldódik vagy meglágyul. Ezt követi a szárítás. Ebben az esetben a nő egyáltalán nem érez semmilyen tünetet. És csak az ultrahang segít azonosítani a patológiát.

A későbbi vonalakban az egyik iker halálát a magzati patológia provokálhatja a terhesség alatt, amely a második központi idegrendszerének súlyos károsodásához kapcsolódik. Ennek eredményeként a belső szervek különböző patológiái, sőt akár halál is előfordulhatnak.

Az egészségügyi dolgozók tevékenységei

Az, hogy az orvos mit fog tenni a probléma észlelésekor, a terhesség időszakától függ. Egy későbbi időpontban dönthet úgy, hogy sürgősségi szülést hajt végre, anélkül, hogy figyelembe venné a második magzat születésre való felkészületlenségét. Ez akkor fordul elő, amikor biztonságosabb lenne egy élő babának megszületni, mint ha egy elhalt magzattal maradnának. És minél hamarabb távolítják el az élő babát a méhüregből, annál kevesebb kárt szenved.

A második trimeszterben, ha a szülés nem lehetséges, a csecsemők teste közötti bármilyen kapcsolat megszakítható, és vért lehet transzfundálni egy élő magzatba.

Ha ez a probléma az utolsó trimeszterben jelentkezett, mesterséges szülést hajtanak végre. Mert az a kár, hogy egy halott gyermek bent van, nemcsak az egészséges baba, hanem a nő testét is érinti. Ez az állapot véralvadási zavarokat okozhat.

A méhen belüli magzati halál megelőzésének módjai

Nagyon nehéz előre megjósolni, hogy bekövetkezik-e az intrauterin magzati halál. Ezért a terhesség előtt az orvosok azt javasolják, hogy életkortól függetlenül minden nő teljes körű vizsgálatot végezzen. A következő tevékenységek elvégzéséből áll:

A medence ultrahangja;
kenet vétele;
vizelet- és vérvizsgálatok elvégzése;
pajzsmirigy vizsgálat;
fertőzések jelenlétére és hormonális szintre vonatkozó tesztek.

A női test egyéni jellemzői alapján további vizsgálatok is előírhatók.

A születés előtti magzati halál nem halálos ítélet. A problémák megelőzése érdekében a jövőbeli szülőknek egészséges életmódot kell folytatniuk, követniük kell az orvos ajánlásait, teljes körű vizsgálatot kell végezniük a terhesség megtervezése előtt, és meg kell gyógyítaniuk az összes meglévő betegséget.

A szülés hatása a magzat állapotára: a magzat fokozott hypoxiát, hypercapniát és acidózist tapasztal. Scrum kísérte. csökkent méh hemodinamika. A szövődményes szülés súlyosbítja az intrauterin hipoxiát. A szülés során a gyógyszeres terhelés növekedésével párhuzamosan a magzat állapota romlik, megjelennek bizonyos problémák. nem közvetlenül mérgező. e-e, de közvetett. A vajúdó nő testhelyzetének jelentése: terhes nők helyzete. a hátoldalon mutatják be további terhelés a szív- és érrendszerre és a légzésre. női rendszer. A szülés kimenetelére és a magzati állapotra, majd az n/r. Az anya helyzete nem kis jelentőségű. A legfiziológiásabb időben tolás - félig ülő vagy ülő helyzet, valamint oldalsó helyzet. Szülés vízszintesen pozitív és gyakrabban kíséri. a magzat traumatizálása és nagyobb fiziológiai vérveszteség Sebészeti szülés: Minden műtétre jellemző t traumás a magzatra nézve. Ugyanakkor csökkentik a perinatális mortalitást. A. csipesz alkalmazása - születési traumához vezethet n/r. Császármetszés - lehetővé teszi a főnév. csökkenti a perinatális mortalitást. A műtét időszerűsége döntő jelentőségű, ha elkerülhető a szülés elhúzódása, a hosszú vízmentes intervallum és a magzati hypoxia kialakulása. A rosszul megválasztott érzéstelenítés és a technikai hibák negatív hatással lehetnek a magzatra. Az ellátás sajátosságai: a méhből való eltávolítás után a gyermeket a szokásos újraélesztési intézkedésekben részesítik, aeroszol terápiát írnak elő, és gyakran légzésserkentő szereket írnak elő. és a szív tevékenységek A szövődmények gyakorisága eléri a 10,9%-ot (szülés közbeni műtét) és az 1,7%-ot (tervezett). A prognózis az A. patológia természetétől függ. A prognózis javul, ha a műtétet a tervek szerint hajtották végre. Születési trauma: különbséget tesznek születési trauma, születési sérülés és szülészeti trauma között. Felkeltek az elsők. a fizika doktora alatt. terhelések, tulajdonságok, komplikációk. szülni Ez utóbbi gyakran könnyebben keletkezett ott, ahol az anyaméhben kedvezőtlen háttér van. fejlődés, amelyet a szülés alatti hipoxia súlyosbít. Akut vagy krónikus női betegségek, mérgezések, kóros. terhesség, polihidramnion, többes terhesség, koraszülés utáni/koraszülött terhesség, gyors/elhúzódó vajúdás során megteremtődnek a feltételek a születési trauma bekövetkezéséhez. A méhen belüli hipoxia és a magzati halálozás okai szülés közben: Vannak akut és krónikus. magzati hipoxia: Krónikus - 1. Anyai szülészet (dekompenzált szívhibák, cukorbetegség, vérszegénység, bronchopulmonalis patológia, mérgezés, fertőzések). 2. Terhesség szövődményei: késői gestosis, posztérés, polyhydramnion. 3. Magzati szülészet: hemolitikus. betegség, általánosítás. IUI, fejlődési rendellenességek. Akut - 1. Nem megfelelő véráramlás a magzatba a placenta anyai részéből. 2. Placenta leválás. 3. A köldökzsinór szorítása. 4. Képtelenség elviselni az oxigénellátás változását, kapcsolódást. a méh összehúzódásával. A magzati elhalálozás okai szülés közben: 1. Magzati asphyxia. 2. Hemolitikus. betegség. 2. Születési sérülések. 3. Méhen belüli fertőzések. 4. A magzat fejlődési rendellenességei.

22. Szülés előtti magzatvédelem. A foglalkozási veszélyek és az alkoholizmus hatása a magzati fejlődésre. Embrió- és fetopátiák.

ANTENATÁLIS MAGZATVÉDELEM (lat. ante before + natus születés) diagnosztikai, terápiás és megelőző intézkedések összessége, amelyet a szervezet normális méhen belüli fejlődésének biztosítására végeznek a fogantatástól a születésig. A. o. o. célja az embrió és a magzat kialakulását és fejlődését negatívan befolyásoló tényezők kiküszöbölése, a veleszületett patológia megelőzése, a perinatális mortalitás csökkentése (a magzatok és az újszülöttek mortalitása a terhesség 28. hetétől a 7. életnapig).

A. o. magában foglalja a terhes nő korai megfigyelését, a fertőző, szív- és érrendszeri és egyéb betegségek korai felismerését, kezelését és megelőzését, a terhességi toxikózist, a kiegyensúlyozott táplálkozást, a gyógyszerszedés és az orvosi rendelvény nélküli röntgensugárzás tilalmát, az alkohol- és dohányfogyasztás tilalmát, az anya szervezetének megfelelő oxigéntelítettsége, speciális szanatóriumban vagy kismamák pihenőotthonában való tartózkodása, helyes munka- és pihenőidő beosztása, fizikoterápia, pszichoprofilaktikus felkészítés a szülésre, a kismama szülészeti iskolába járása. Nagy jelentősége van a szülés közbeni szakképzett segítségnyújtásnak stb. A terhes nő vércsoportját előzetesen megvizsgálják, Rh-faktort azonosítanak stb.

A. o. A teljes egészségügyi ellátórendszer, az anya- és gyermekegészségügy prevenciós fókuszával végzi. A. o. o. továbbá a nők munkavégzésének védelméről általában és különösen a várandós nőkről szóló speciális jogszabályoknak köszönhető - a szabadság és az anyasági ellátások és egyéb intézkedések. Valamennyi tevékenység végrehajtásának nyomon követését és közvetlen végrehajtását a terhesgondozók, a hozzájuk tartozó szociális és jogi irodák, szülészetek, valamint az örökletes betegségek megelőzését és kezelését biztosító orvosi és genetikai konzultációk biztosítják.

Az embrio- és fetopathiák az embrió és a magzat fejlődésének rendellenességei. Időszak: 12 hétig - embrionális. 12 és 40 hét között - magzat. Az embriófejlődés időzítése szerint a következő időszakokat különböztetjük meg: - blasztogenezis - 1-15 nap. -embriogenezis 16-75 nap (embrió). -magzatképződés 76 - 280 nap (magzat).

Magzati alkohol szindróma (60-80 g/nap). - mikrokefália, mikroftalmia, szemhéjptosis, fül-, orr-, állkapocs-diszplázia, csiklóhipertrófia, a méhnyak fejlődési késése; rekeszizomsérv, hydronephrosis, öregségi foltok és hemangiomák. Szülés utáni időszakban: - neurózisok, epilepszia, mentális retardáció.

Dohányzás - krónikus tüdőbetegségek, gyógyszerek - a magzat nem hízik jól; rossz fehérje táplálkozás stb.

Orvosi genetikai konzultáció: terhesség 1. felében - havonta 1 alkalommal terhesség 2. felében - 2 hetente egyszer 37-38 hét - hetente egyszer. Amnioszkópia - ha magzati hipoxia - meconium (zöld), Rh-konfliktus - bilirubin / sárga /. Amniocentézis - fehérje, cukor, bilirubin, Ig meghatározása. Chorion biopszia a korai szakaszban. Chordocentesis (köldökzsinór-erek átszúrása) - gr. vér, Rh, HbF, cukor, bilirubin, kreatinin, fehérjefrakciók. Szociális védelmi tényezők: a terhesség korai szakaszában a nők mentesülnek a veszélyes termelés alól, bizonyos dolgok tilalma. szakmák nők számára.

A terhes nők számos vegyi anyagnak lehetnek kitéve munkahelyükön. Ezek közül az ólom, a higany, a foszfor, a benzol és származékai, a szén-oxidok, a fenol, a kloroprén, a formaldehid, a szén-diszulfidok, a nikotin stb. rendelkeznek a legkifejezettebb embriotoxicitással.

Ionizáló sugárzásnak kitéve az embriogenezis megzavarása a méhen belüli fejlődés stádiumától és a sugárdózistól függ. A terhesség korai szakaszában a sugárzásnak való kitettség az embrió méhen belüli elhalását (embriotoxikus hatás) és gyakran spontán vetélést (60-70%) okoz. Az ionizáló sugárzás az organogenezis és a placentáció időszakában magzati fejlődési rendellenességeket okozhat. A magzatban a központi idegrendszer, a látószervek és a vérképzőrendszer a leginkább sugárérzékenyek. A magzati fejlődés során (12 hetes terhesség után) végzett sugárterhelés esetén általában a magzati fejlődés általános késése és a felnőtt szervezetben rejlő sugárbetegség tipikus tünetei figyelhetők meg.

A vegyi anyagok káros hatást fejtenek ki:

oKözvetve - károsodást okozva az anya szervezetében

oKözvetlenül - a placentán keresztül történő behatoláskor

A legkifejezettebb embriotoxicitás: ólom, higany, foszfor, benzol, szén-oxidok, fenol, kloroprén, formaldehid, szén-diszulfidok, nikotin.

Az ionizáló sugárzás a dózistól és a belső fejlődési szakasztól függően problémákat okoz:

· Korai stádiumban - magzati halál (embriotoxicitás)

· Az organogenezis és a placentáció területén – fejlődési rendellenességek (CNS, látószerv, vérképzés)

· Fetogenezis időszakában (12 hét után) - általános fejlődési késés és a sugárbetegség általános tünetei

Rovarirtók- örökletes és nem örökletes elváltozásokat okozhat. Az árulás öröksége a második és harmadik generációban nyilvánul meg.

Alkohol- kifejezett teratogén és embriotoxikus hatással rendelkezik. A magzati testben nincs alkohol-dehidrogenáz. Felmerül Magzati alkohol szindróma- testi-lelki fejlődési zavar, számos veleszületett rendellenesség (mikrokefália, arckoponya-rendellenességek, szívhibák, veseelváltozások, fejletlen végtagok, hemangiómák)

18. Fetoplacentális komplexus. Módszerek funkcionális állapotának meghatározására.

F. komponensei F. s. az anya és a magzat keringési rendszere és az őket összekötő Placenta . + az anya és a magzat mellékvese, amelyben a placenta szteroid hormonjainak prekurzorai szintetizálódnak, a magzati máj és az anyai máj, amelyek részt vesznek a placenta hormonjainak metabolizmusában; az anya veséje, amely a placenta anyagcsere termékeit választja ki. Az F. működését meghatározó egyik fő tényező a placenta permeabilitása, amely biztosítja az anya és a magzat közötti csere minden formáját. A méhlepény károsodott permeabilitása a terhességi szövődmények során a magzati károsodás fő oka. A méhlepény permeabilitása függ a bolyhok szerkezetétől, az anyagok kémiai tulajdonságaitól és a placenta perfúzió mennyiségétől. A permeabilitást elősegíti a speciális, mikrobolyhoktól mentes syncytiocapilláris membránok jelenléte a trofoblaszt helyein a placenta magzati részének kapillárisai felett. A 100-nál kisebb molekulatömegű anyagok könnyen behatolnak a placentán, míg az 1000-nél nagyobb molekulatömegű anyagok átjutása nehézkes. A zsírban oldódó anyagok (például a szteroidok) könnyebben átjutnak a placentán, mint az azonos molekulatömegű, vízben oldódó anyagok. A terhesség utolsó trimeszterében a méhben a véráramlás 750-re nő ml/perc, a méh spirális artériáiban a vérnyomás 80 Hgmm utca., vénákban - 10 Hgmm utca., a perfúziós nyomás (a méh artériáiban és vénáiban uralkodó nyomás különbsége), amely biztosítja a vércserét az anya és a magzat között az interbolusos térben, eléri a 70-et Hgmm utca., azaz megközelítőleg ugyanaz, mint a méhszervek kapillárisaiban. A víz, oxigén és szén-dioxid molekulák szabadon áthaladnak a placentán. Az oxigén átjutását a méhlepényen keresztül a magzatba a magzati vér magasabb hemoglobinkoncentrációja és a magzati hemoglobin nagyobb oxigénfelvételi képessége biztosítja. A magzati vér oxigénkoncentrációja magasabb, mint az anya vérében. Nyomása a magzati szövetekben 7,6 Hgmm utca., extracelluláris folyadékban - 2.3 Hgmm utca . Az anya és a magzat vérében a szén-dioxid egyenlő mértékben disszociál. A glükóz könnyen behatol a méhlepénybe, mivel a zsírokban könnyen oldódó fehérjével komplex képződik. A méhlepény sok glükózt szív fel a terhesség korai szakaszában, a későbbi szakaszokban a glükóz fő mennyisége a glikolízis és az energiatermelés folyamataiba kerül. A magzatban a fehérjeanyagcsere 10-szer aktívabb, mint az anyában, és a placenta sokkal gyorsabban távolítja el az aminosavakat, mint az anya mája. A szabad aminosavak magas szintje a magzatban az anabolikus anyagcsere bizonyítéka, hogy az aminosavak koncentrációja a magzati vérben körülbelül 5-ször magasabb, mint az anyai vérben. A szabad zsírsavak könnyen átjutnak a placentán, szintjük a magzatban és az anyában megközelítőleg azonos. A méhlepény vas permeabilitása magas, így a magzat hemoglobinszintje még anyai vashiányos vérszegénység esetén is normális lehet. A kalcium és a jód is könnyen átjut a placentán. A F. endokrin funkciója fontos. Ennek a rendszernek a fő hormonjai az ösztrogének, a progeszteron, a placenta laktogén és az α-fetoprotein. Közülük a szteroid hormonok - az ösztrogének és a progeszteron - a vezető szerepet. A magzat véráramlásának intenzitása, a méh növekedése, a glikogén és a DTP felhalmozódása a myometriumban, amelyek szükségesek a magzatban zajló anabolikus folyamatok aktiválásához, növekedéséhez és fejlődéséhez, valamint a magzat szöveteinek fellazulásához. a hüvely és a szeméremszimfizis tőlük függ; az emlőmirigyek szekréciós szövetének hiperpláziája és felkészítésük a laktációra; a méh izomzatának kontraktilis aktivitásának elnyomása; bizonyos metabolikus változások és immunszuppresszió, amelyek a normális magzati fejlődéshez szükségesek. Az ösztrogén és a progeszteron képződésének forrása a pregnenolon, amely az anya májában koleszterinből szintetizálódik, és a véráramon keresztül bejut a placentába. A pregnenolon nagy része a placentán keresztül a magzat mellékveséjébe kerül, ahol dehidroepiandroszteron-szulfáttá alakul: a pregnenolon kisebb része bizonyos enzimek hatására progeszteronná alakul, amely bejut az anya szervezetébe. A magzati mellékvesékből származó dehidroepiandroszteron-szulfát a májába kerül, ahol 16 α-dehidroepiandroszteron-szulfáttá alakul. Ez az anyag a véráramon keresztül bejut a placentába, és ösztriollá alakul. Ezután az ösztriol bejut az anya vérébe, inaktiválódik a májában, glükuron- és kénsavval kombinálva, és a vizelettel választódik ki e savak észterei formájában. A méhlepényben szintetizálódó ösztriol 90%-a a magzat mellékveséjéből bejutott prekurzorokból képződik, ennek a hormonnak mindössze 10%-a anyai eredetű, ezért a várandós nő vérének és vizeletének ösztrioltartalma a a terhesség második trimesztere (amikor a méhlepény érése véget ér) a magzati állapot mutatói közül az egyik. A dehidroepiandroszteron-szulfát egy része a magzati mellékvesékből visszakerül a méhlepénybe, és enzimrendszerei hatására ösztradiollá és ösztronná alakul, amelyek átjutnak az anya vérébe. A terhes nők vérében és vizeletében az ösztrogén tartalma meredeken növekszik a terhesség időtartamának növekedésével. Így a szabad (vérplazmafehérjékhez nem kötődő) ösztriol mennyisége 2,5-ről nő ng/ml a terhesség 10. hetében 15-ig ng/ml a 38. héten az ösztriol napi kiválasztódása a vizelettel - 1-től mg a terhesség 10. hetében 45-ig mg 39-re - 40. hét. A vizelettel a terhes nők 1000-szer több ösztriolt, több százszor több ösztradiolt és ösztront választanak ki, mint a terhességen kívül. Jelentős mennyiségű ösztrogének képződése, amelyek a terhesség védelmezői, és biztosítják a szervezet felkészítését a szülésre, csak a magzati mellékvesék és a placenta enzimrendszereinek szintézisében való részvételük miatt lehetséges. A placenta jelentős mennyiségben választja ki a progeszteront (a terhesség végére 250-ig mg naponta). A terhesség 6. hetében a progeszteron szintje a terhes nők vérében körülbelül 25 ng/ml, a 38. héten eléri a 250-et ng/ml. A placentában képződő fehérjehormon placenta laktogén tulajdonságaiban hasonló a szomatotropinhoz (növekedési hormonhoz) és a prolaktinhoz. Tartalma a terhesség második trimeszterében növekszik, maximumát a 36. hétre éri el és a szülés felé csökken. A terhes nők vérében a placenta laktogén szintje egyértelműen korrelál a magzat és a méhlepény súlyával, valamint a magzatok számával. Ez a hormon segít a magzat glükózzal való ellátásában (a terhesség úgynevezett diabetogén hatása), növeli a koleszterin tartalmát a terhes nők vérében - ez a progeszteron és a placenta által kiválasztott ösztrogének fő prekurzora. A placenta laktogénje a terhes nők veséjén keresztül választódik ki, működésük megzavarása a vizeletben való szint csökkenéséhez vezethet. A magzat salakanyaga az α-fetoprotein, amely 12 hétig szintetizálódik. terhesség a magzat sárgája zsákjában, és 12 hét után. a májában. Úgy gondolják, hogy az α-fetoprotein a szteroid hormonok fehérjehordozója a magzat vérében. Tartalma a magzati vérben 14-16 hetesen éri el a maximumot. terhesség, ami után fokozatosan csökken. A terhesség időtartamának növekedésével az α-fetoprotein transzplacentáris átvitele a terhes nő vérébe növekszik a 32-34. héten. terhesség. A terhes nők vérében és a magzatvízben az α-fetoprotein szintjének emelkedése figyelhető meg a magzat fejlődési rendellenességeivel, különösen gyakran a központi idegrendszer fejlődési rendellenességeivel a terhesség első heteitől kezdve a humán koriongonadotropin a chorionbolyhokban kezd szintetizálódni. Kiválasztása gyorsan növekszik, maximumát a 12. héten éri el. terhesség, majd csökken, és a végéig alacsony szinten marad. Módszerek a magzati placenta rendszer funkcionális állapotának vizsgálatára egy modern szülészeti klinikán változatosak. A leginformatívabb a különböző módszerekkel kapott mutatók átfogó vizsgálata és összehasonlítása. Fontos a F. hormonok koncentrációjának meghatározása. terhes nő vérében és vizeletében. Az ösztriol és az α-fetoprotein szintjét a magzat állapotának, a placenta laktogénjének és a progeszteronnak a mutatóinak tekintik - a placenta funkciójának mutatóinak. A legelterjedtebb az ösztriol mennyiségének meghatározása a terhes nők vérében és vizeletében, a magzat állapotának 2-3 héten belül észlelt zavarának korai mutatója. klinikai megnyilvánulások előtt. A humán chorion gonadotropin tartalma szigorúan véve nem jelzi az F. működését, mivel a méhlepény kialakulásakor (12-14 hetes terhesség) szekréciója meredeken csökken. Ennek a hormonnak a szintje a vérben és a vizeletben lehetővé teszi a méhlepény fejlődésének megítélését a terhesség korai szakaszában. A modern szülészetben a humán chorion gonadotropin meghatározására szolgáló immunológiai módszert alkalmazzák a terhesség korai diagnosztizálására, valamint a trofoblasztos betegség terápia eredményeinek dinamikus monitorozására Az uteroplacentális véráramlás tanulmányozására 32 hét után. Terhesség alatt a méhlepény dinamikus szcintigráfiája rövid élettartamú radionuklidok segítségével végezhető. Ugyanakkor az uterus ereinek és az interbolusos térnek a radionukliddal való megteléséhez szükséges idő, a véráramlás térfogati sebessége az interbolusos térben és az uteroplacentális medencében, valamint a medence különböző szakaszainak kapacitása A dopplerográfia lehetővé teszi a magzati erek, a köldökzsinór és a méh artériáinak véráramlásának tanulmányozását. A méhlepény méretének és szerkezetének, hipo- és hiperpláziájának, a méhlepény érettségi foka és a terhességi kor közötti eltérés, ciszták, fibrin és kalcium lerakódások, gyulladásos elváltozások vizsgálata alapján azonosítható. A magzati alultápláltság diagnosztizálásának alapja a magzat méretének ultrahang segítségével történő meghatározása. A magzat motoros aktivitásának és légzési mozgásainak tanulmányozása segít a funkcionális állapot megítélésében. Ezen túlmenően ultrahangos vizsgálattal kimutathatók a magzati fejlődési rendellenességek, felmérhető a magzatvíz mennyisége, stb. Az ultrahangos vizsgálatot a terhesség alatt (első, második és harmadik trimeszterben) legalább háromszor javasolt elvégezni, melynek eredményeit a kártyacsere . 32 hét után a terhesség az F. s. vizsgálatának szükséges eleme. a magzat szívműködésének felmérése elektrokardiográfiával, fonokardiográfiával és kardiotokográfiával . A stresszmentes teszt és a funkcionális tesztek - stressztesztek - nagy jelentőséggel bírnak a krónikus magzati hipoxia azonosításában.

A születés előtti magzati halál a magzat méhen belüli fejlődése során bekövetkező halála. A szakemberek számára rendkívül nehéz meghatározni a magzati fagyás etiológiáját. De a következő tényezőket különböztetjük meg: az embrió genetikai kódjának meghibásodása (a fagyás legfeljebb 8 hétig tart); az anyai reproduktív rendszer betegségei, mérgezés, hasi károsodás, anya és gyermeke különböző Rh-tényezői, többes terhesség.

A méhen belüli (antenatális) magzati halál a magzati mozgás és szívverés hiányában (6-7 héttől hallható), a magzati növekedés leállásában és a méh megnagyobbodásában nyilvánul meg, a nő rosszul érzi magát, fájdalmas érzések és elnehezedés az alhasban. A diagnózist orvosi vizsgálat és ultrahang eredményeként állítják fel. Szülés előtti magzati elhalálozás kezelésére 12 hétig - küret, későbbi szakaszok - mesterséges szülés.

A születés előtti magzati halál nem mindig jelentkezik azonnal. Egy terhes nő, aki nem tud a történtekről, néhány héttől több hónapig hordozhat magzatot. Ezt csak orvos tudja azonosítani, ezért nagyon fontos a szakorvos általi rendszeres ellenőrzés.

Nézzük tehát azokat a tüneteket, amelyek miatt egy terhes nő azt hiheti, hogy születés előtti (intrauterin) magzati halált szenvedett:

A toxikózis jeleinek hirtelen megszűnése (természetesen ez nem 100% -os jele a befagyott terhességnek, mivel sok nőnél az émelygés átmeneti és hajlamos véget érni);
az alaphőmérséklet csökkenése (2 hétig 37,1-37,3 fok között ingadozik, és ez normálisnak tekinthető);
az emlőmirigyek duzzanata és fájdalmas érzései megszűnnek;
a későbbi szakaszokban a tej felszabadul az emlőmirigyekből (amikor a magzat él, kolosztrum szabadul fel);
foltosodás és véres váladékozás;
nem érezhető magzati mozgás (későbbi szakaszokban ez a magzati halálozás (annatális halálozás) egyik legfontosabb mutatója, ezért ha hét órája nem érezte a baba mozgását, el kell kezdeni a vészharangot);
fájdalmas, görcsös érzések és nehézségek az alsó hasban.

Még a fenti tünetek közül néhány jelenléte sem jelenti azt, hogy a magzat előtti halálozás bekövetkezett. Ezért egy kismamának az az ajánlás, hogy ne öndiagnosztizáljon, hanem minél előbb menjen el orvoshoz kivizsgálásra, és mondjon el neki minden zavaró pontot. Pontos diagnózist csak az orvos képes a beteget megvizsgálva, műszeres és biokémiai diagnosztika alapján is.

Az orvos a következő mutatók alapján állapíthatja meg a magzat előtti halálozást:

a méh tónusának változása és méretének állandósága (nem növekszik);
a méhen belüli remegés és a magzati szívverés jeleinek hiánya (6 hét után ultrahanggal meghatározva, későbbi szakaszokban - auskultációval);
tesztek, ultrahang és egyéb vizsgálatok eredményei (bizonyos hormonok (különösen a hCG) szintjének csökkenése, a magzatvíz zöldes árnyalata (releváns a magzat halálát követő első napon, a meconium jelenléte miatt; néha vérnyomok gáz jelenléte a szív- és érrendszeri sejtekben, a csontok elrendeződésének zavara, a gerinc deformációja és a koponya alakja, sók jelenléte a magzatvízben és magában az embrióban).

A korai stádiumban (legfeljebb 12 hétig) bekövetkező terhesség előtti magzati halálozást közvetlenül az orvos megvizsgálja, és vizsgálati eredményekkel és ultrahanggal ellenőrzi:

a méh méretének meghatározása és megfeleltetése a terhességi kornak;
a hCG hormon alacsony szintje, amelyet vér- és vizeletvizsgálattal határoznak meg;
szívverés hiánya ultrahangvizsgálaton (6 hét után);
a magzat kis mérete, nem tartja be a határidőt (ultrahanggal meghatározva).

A fentiek azt jelzik, hogy a terhesség nem fejlődik ki.

12 héttől kezdődően (a kutatás legfontosabb időszaka) megtörténik az első ultrahang (ha korábban nem volt indikáció) és biokémiai szűrés. Ezt a két vizsgálatot kombinálva végzik, melynek eredménye alapján a fagyott terhesség kimutatható ( születés előtti magzati halál) vagy a magzat genetikai rendellenességei. Érdemes megjegyezni, hogy a biokémiát a magzat ultrahangja után végzik, amelynek fő mutatói a szívműködés és a magzat belső szerveinek állapota. Ha a szívverés nem hallható, a szív, az agy, a koponyacsontok, a gerinc szerkezete megváltozik, az embrió belső szerveinek önpusztulása (autolízise) jelei vannak (a halál utáni elhúzódó méhen belüli helyzet miatt).

És ha az ultrahangvizsgálat magzati halált állapított meg, akkor a biokémia már nem szükséges. Ellenkező esetben biokémiához vért vesznek (fontos, hogy mindkét vizsgálatot ugyanazon a napon végezzük el, a számítások pontossága érdekében), és számításokat végeznek a megfelelő magzati fejlődés különböző mutatóira.

Az intrauterin (antenatális) magzati halálozás diagnózisának tisztázására a későbbi szakaszokban további módszert alkalmaznak, mint például a kardiotokográfiát (a CTG a szív megfelelő működését és a baba aktivitását tárja fel).

Akár 12 hétig a magzat előtti halálozás vetélésként nyilvánulhat meg. Ha ez nem történik meg, küretezést végeznek (orvosi abortusz). A fagyasztott terhesség alatti küretálás az embrió és membránjainak eltávolítása a méhüregből. Maga az eljárás 15-25 percig tart, és általános érzéstelenítésben történik. Mivel műtétről van szó, az elvégzése előtt elő kell készíteni: általános vér- és vizeletvizsgálatot, véralvadási vizsgálatot végeznek. Javasoljuk, hogy a beteg 8-12 órával előtte megtagadja az ételt és 3 órával előtte az itatást. A küretálást követően a méhből kinyert tartalmat szövettani vizsgálatra küldik, amely jelezheti az incidens okát. De nem szabad számolnia ezzel az elemzéssel, mivel nem mindig mutatja meg, hogy mi volt a magzat halálának (annatális halálának) valódi oka.

Ha 12 hét elteltével fading (annatális magzati halál) következik be, mesterséges szülést hívnak. Az eljárást csak akkor hajtják végre, ha a terhes nőt megvizsgálták. Ez a negatív következmények elkerülése érdekében történik. Minden szükséges gyógyszert bevezetnek a nő testébe (beleértve a szülést serkentő hormonokat is). A szülés kezdeti szakaszának felgyorsítása érdekében a magzatvíz zsákot kinyitják.

Vannak esetek, amikor a mesterséges szülés folyamata nem tud normálisan lezajlani, ezért manipulációkat kell végezni a magzat elpusztítására:

a magzat helytelen bemutatása (elülső, medencei, elhanyagolt keresztirányú);
a vállak visszatartása a szülőcsatornában;
fennáll a méhrepedés veszélye;
a beteg rendkívül súlyos állapota.

Rendkívül fontos a megfelelő kezelés és gyógyulás elvégzése. Szigorúan be kell tartani az orvos ajánlásait, meg kell tagadnia az intim kapcsolatokat, és hat hónapig nem szabad teherbe esni.

A születés előtti magzati halálozás megelőzése

A magzat előtti halálozás megelőzhető a következő ajánlások betartásával:

tartsa be a személyes higiéniát;
a helyi orvos összes ajánlásának rendszeres megfigyelése és végrehajtása, különösen, ha a terhesség lefolyása bonyolult (ha fennáll a méhen belüli (antenatális) magzati halál veszélye);
mindkét szülő rossz szokásainak korai vizsgálata és abbahagyása;
kényelmes otthoni és munkahelyi környezet (nem stressz);
traumás helyzetek megelőzése;
a gyógyszerek óvatos használata terhesség alatt.

A terhesség előtti magzati halálozás leggyakrabban nem következik be, ha a fenti ajánlásokat betartják.

Eredmények

A magzat méhen belüli halála (annatális halála) tragikus esemény a legtöbb nő életében. Lehetetlen teljesen kizárni ennek az eseménynek a lehetőségét. De ez a valószínűség minimálisra csökkenthető az egészséges életmóddal, a stresszes helyzetek elkerülésével, a rendszeres orvoslátogatással, a betegségek diagnosztizálásával, időben történő és megfelelő kezelésével. De ha a magzat előtti halálozás bekövetkezik, következetesen és teljes mértékben át kell menni a rehabilitációs folyamaton (sietség nélkül), és fel kell készíteni szervezetét az új terhességre.

A születés előtti magzati halál az egyik legszörnyűbb ítélet egy baba születésére váró nő számára. Ebben a cikkben részletesen ismertetjük, hogy mi okozza ezt a patológiát, hogyan lehet felismerni és elkerülni.

A születés előtti halál a magzat elhalása az anyaméhben a terhesség 9. és 42. hete között. Ez elég gyakori jelenség. A statisztikák szerint minden 200 terhességre jut egy ilyen eset.

Egy meg nem született gyermek halála nagyon nehéz hír egy nő számára, és sokan, akik átélték ezt a szerencsétlenséget, félnek attól, hogy újra teherbe esnek. Szerencsére ugyanezen statisztikák szerint egészséges nőknél ez rendkívül ritka.

A magzat 28 hét előtti születés előtti halálát fagyott terhességnek is nevezik. Ez magában foglalja az embrió fejlődésének leállását és elhalását a legkorábbi szakaszokban (legfeljebb 9 hét).

A patológia okai

Néha a magzat előtti halálozás előfordulhat egészséges nőknél, még akkor is, ha a terhesség normális volt.

De a legtöbb esetben a patológia okai a következők:

terhes nők fertőző betegségei (ARVI, rubeola, tüdőgyulladás, kanyaró, hepatitis);
vitaminhiány;
veleszületett szívbetegség, szívelégtelenség, súlyos máj- és veseelégtelenség, alacsony hemoglobinszint a várandós anya vérében;
diabetes mellitus és egyéb endokrin rendellenességek;
a kismedencei szervek fertőzései terhes nőknél;
Rhesus konfliktus, az anya és a magzat vércsoportjainak összeférhetetlensége;
a gestosis a terhesség második felének patológiája, amely gyakran ödémában, megnövekedett vérnyomásban, görcsökben és jelentős mennyiségű fehérje jelenlétében nyilvánul meg a vizeletben;
a magzat veleszületett patológiái;
különböző rendellenességek a placentában;
magas vagy alacsony vízszint;
köldökzsinór összefonódás, valódi köldökzsinór csomó;
terhes nő hasi sérülései;
alkoholizmus, dohányzás, kábítószer-használat;
terhes nők számára ellenjavallt gyógyszerek szedése;
ionizáló sugárzás;
különféle mérgezések.

Fejlődés többes terhesség alatt

Az egyik magzat halálát a többes terhesség eseteinek 6%-ában rögzítik. Ennek a jelenségnek a gyakoriságát a többszörös terhesség mértéke és a chorionitás (a méhlepények száma és az embriók száma közötti megfelelés) határozza meg. Így az egyik magzat méhen belüli elhalásának kockázata nagyobb hármasikrek esetében, mint ikreknél. Ezenkívül a születés előtti halál gyakoribb az egykori ikreknél (amikor két magzatnak egy méhlepénye van), mint a dichorionális ikreknél (amikor minden magzatnak saját placentája van).

A patológia jellemzői a terhesség stádiumától függenek:

A többes terhesség első trimeszterében (legfeljebb 10 hétig) a „hiányzó iker” jelenség akkor fordul elő, amikor egy elhalt embriót kilöknek vagy felszívnak. Dichorion ikrek esetében az egyik embrió halála nem befolyásolja a második egészségét. Ha csak egy chorion van, nagy a veszélye az agyi bénulásnak és a méhen belüli fejlődési rendellenességeknek a túlélő ikertestvérnél.
Az első vége - a második trimeszter eleje. Ebben a szakaszban az elhalt magzat mumifikálódik, kisebb lesz, és az élő magzat összenyomja. Közönséges chorion esetén a túlélő iker gyakran súlyos veleszületett fejlődési rendellenességeket tapasztal, amelyeket az elhunyt bomlástermékeinek való kitettség okoz, ezért az anyának általában felajánlják a terhesség megszakítását.
A terhesség 25-34. hetében közös chorion mellett ultrahanggal és MRI-vel vizsgálják a túlélő magzatot. Az eredmények alapján döntenek a sürgős szülésről vagy a terhesség további kezeléséről.
A többes terhesség késői szakaszában (több mint 34 hét) bekövetkező antenatális magzati halálozás sürgős szülést igényel.

Többes terhesség és a magzat várható halála esetén a nőt kórházba kell helyezni, meghatározzák a terhességi kort, a chorionok számát, meghatározzák a kísérő betegségek jelenlétét és döntést hoznak a további intézkedésekről.

Ha az egyik magzat meghal a dichorionális ikrekben, általában nincs szükség sürgősségi szülésre. A terhes nőt megfigyelik, testhőmérsékletet, vérnyomást monitoroznak, rendszeres vérvizsgálatot végeznek. Az élő magzat állapotát Doppler ultrahanggal és egyéb kutatási módszerekkel értékelik. Születés után boncolást végeznek az elhunyt ikeren, hogy meghatározzák a halál okát.

Tünetek és jelek

A patológia fő jele a magzati mozgás jeleinek hosszan tartó hiánya. Ha a kismama már érezte a baba napi rendszeres remegését, akkor meg kell ijesztenie a napközbeni hiányuk miatt. Ebben az esetben nem kell pánikba esni, mert a nő egyszerűen nem tudta észrevenni a gyermek mozgását. Hogy megbizonyosodjon arról, hogy minden rendben van a babával, és egy kicsit megmozgathatja, ehet valami édeset, vagy hanyatt fekhet.

Ha az intézkedések megtétele után a gyermek még mindig nem mozdul, a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz. Ez a jelenség akut magzati hipoxiára is utalhat.

Vannak más jelek is a gyermek méhen belüli halálára:

általános rossz közérzet;
megereszkedett emlőmirigyek;
fájdalom és nehézség az alsó hasban;
a magzati szívverés hiánya;
csökkent tónus és a méh növekedésének leállása.

Ha az elhalt magzat több mint két hétig az anyaméhben van, a következő tünetek jelentkeznek:

magas testhőmérséklet (legfeljebb 39 fok);
szédülés és fejfájás;
álmosság;
hasfájás;
zavar.

Diagnosztikai intézkedések

A terhesség előtti magzati halál tüneteinek felfedezése után a nőnek azonnal fel kell keresnie a terhességet irányító orvost. A szakember vizsgálatot végez, és előírja a megfelelő vizsgálatot.

A patológiát a következő hardver- és laboratóriumi módszerekkel igazolják:

Ultrahang. A tanulmány feltárja a szívverés hiányát a terhesség 9-10 hetében.
A fonokardiográfia a magzati szívverésből származó hanghullámok meghatározására szolgáló módszer e szerv aktivitásának felmérésére. A terhesség 13-15 hetében használható.
Az auszkultáció a szívverés meghallgatása sztetoszkóp segítségével. 20 hetes terhességtől használható.
A kardiotokográfia (CTG) a méhösszehúzódások és a magzati szívaktivitás dinamikus elemzésére szolgáló módszer Doppler-mérések és fonokardiográfia segítségével.
A vér hormonszintjének meghatározása. A méhen belüli magzati halálozással a progeszteron, az ösztriol és a placenta laktogén koncentrációja csökken.
Az amnioszkópia a magzati hólyag vizsgálata a szülőcsatornán vagy a hasfalon keresztül. A születendő baba halálát követő első napon zöldes magzatvíz figyelhető meg. Később vérszennyeződések jelennek meg.
Radiográfia. A módszert a patológia diagnosztizálásának egyes esetekben alkalmazzák.

Orvosi beavatkozás ehhez a diagnózishoz

Az ilyen patológia orvosi beavatkozásának célja az elhalt magzat eltávolítása a méhből. A megtett intézkedések típusa a terhességi kortól függ.

Első trimeszter. A 10 hetesnél rövidebb magzati halál után gyakran fordul elő vetélés. Ha ez nem történik meg, a méh üregének küretezése (orvosi abortusz) történik.
A második trimeszterben a szülést serkentő gyógyszereket (oxitocint) alkalmaznak az elhalt magzat természetes megszületése céljából.
A harmadik trimeszterben a vajúdás spontán megindul vagy stimulált.

Egyes helyzetekben a későbbi szakaszokban császármetszést jeleznek. Amikor egy elhalt magzat valamilyen okból nem jut át a szülőcsatornán, magzatpusztító műtéteket hajtanak végre.

Az elhalt magzat eltávolítása után a nőnek antibiotikum-terápiát írnak elő a szövődmények megelőzése érdekében. Ezt követően meghatározzák a magzat előtti halálozás okait, és intézkedéseket tesznek azok megszüntetésére. A betegeknek gyakran szükségük van pszichológus konzultációra is.

Lehetséges következmények

Ha időben orvoshoz fordul, az intrauterin magzati halál nem okoz szövődményeket. Általában a kezelés után 6-12 hónappal előfordulhat a következő terhesség, amely sikeresen véget ér.

Ha a beteg a magzat halála után két hétnél később fordul orvoshoz, súlyos bakteriális szövődmények alakulhatnak ki, beleértve a vérmérgezést, amely halálos kimenetelű is lehet.
Vannak olyan ritka esetek is, amikor egy elhalt magzat évekig tünetmentesen maradt az anyaméhben. Ez lehetséges mumifikáció (köldökzsinór összegabalyodáskor, többes terhesség) vagy megkövesedés (kövesedés, meszesedés) során. Ez utóbbi magában foglalja a kalciumvegyületek felhalmozódását az elhalt magzat szöveteiben, ami méhen kívüli terhességben a leggyakoribb.

Hogyan lehet megelőzni a méhen belüli magzati halált

A terhesség tervezésének szakaszában bizonyos intézkedéseket kell tenni az ilyen patológia megelőzésére. A fogamzás előtt egy nőnek vizsgálatot kell végeznie a szomatikus betegségek, fertőzések és egyéb kórképek kimutatása és későbbi kezelése érdekében, amelyek befolyásolhatják a születendő gyermek méhen belüli fejlődését.

A terhesség tervezésének szakaszában feltétlenül szükséges az úgynevezett TORCH fertőzések (herpesz, rubeola, toxoplazmózis, chlamydia) vizsgálata. Az ebbe a csoportba tartozó betegségek nemcsak méhen belüli halált okozhatnak, hanem súlyos eltéréseket is okozhatnak a magzati fejlődésben.

Intézkedések a méhen belüli magzati halálozás megelőzésére a terhesség alatt:

a rossz szokások megszüntetése;
kiegyensúlyozott étrend, speciális vitamin-komplexek szedése;
optimális munkakörülmények terhes nők számára (nehéz fizikai aktivitás hiánya, ionizáló sugárzás, mérgező anyagokkal való érintkezés, hosszan tartó ülés és egyéb negatív tényezők);
rendszeres látogatás a nőgyógyászhoz a terhesség alatt;
havi vizeletvizsgálat;
a hasi sérülések megelőzése;
az influenza és más fertőzések megelőzése és időben történő kezelése;
csak az orvos által előírt gyógyszerek szedése.

Egy gyermek méhen belüli halála tragikus és sajnos nem ritka kórkép. Az előfordulás kockázatának jelentős csökkentése érdekében gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségét, és követnie kell a szakember ajánlásait.

- magzati halálozás terhesség alatt. Kiválthatják szomatikus betegségek, a reproduktív rendszer betegségei és rendellenességei, fertőzések, mérgezések, hasi sérülések, Rh-konfliktus, többszörös születés, súlyos magzati rendellenességek és egyéb tényezők. A születés előtti magzati halál a méh növekedésének leállásában, a magzati mozgások és a szívverés hiányában, gyengeségben, rossz közérzetben, fájdalomban és elnehezülésben nyilvánul meg az alsó hasban. A diagnózist a vizsgálatok és az instrumentális vizsgálatok eredményei alapján állapítják meg. A kezelés az első trimeszterben curettage, a második és harmadik trimeszterben - sürgős szállítás.

Általános információ

Antenatális magzati halálozás (intrauterin magzathalál) a magzat méhen belüli fejlődése során bekövetkező elhalása (a szülés megindulása előtt). A halvaszületések 39%-át okozza. Ennek a patológiának a prevalenciájára vonatkozó statisztikai adatok jelentősen eltérnek egymástól, ami a magzati halálozások osztályozásának különböző országokban való eltéréséből adódik. Az Egyesült Királyságban a perinatális halálozási arány (beleértve a születés előtti és intrapartum mortalitást is) 0,58%, az USA-ban - 1%, a 20-22 hetes terhesség előtti vetélések nélkül. A születés előtti magzati halált különböző külső és belső tényezők provokálják. Veszélyt jelenthet egy terhes nő életére és egészségére. Többes terhesség esetén növeli a fejlődési késleltetés és a második magzat halálának valószínűségét. A diagnózist és a kezelést a szülészet-nőgyógyász szakorvosok végzik.

A születés előtti magzati halál okai

Ez a patológia különböző endogén és exogén tényezők hatására fordulhat elő. A születés előtti magzati halált okozó endogén tényezők közé tartoznak a fertőző betegségek (influenza, tüdőgyulladás, kanyaró, rubeola, hepatitis), hipovitaminózis, szomatikus betegségek (veleszületett szívhibák, szív- és érrendszeri elégtelenség, súlyos máj- és vesebetegségek, különböző eredetű vérszegénység), diabetes mellitus és egyéb betegségek az anyai endokrin rendszer.

Ezen kívül a terhesség előtti magzathalál endogén okainak csoportjába tartozik a gestosis (eclampsia, nephropathia), a súlyos magzati fejlődési rendellenességek, az Rh-konfliktus, a vércsoport-inkompatibilitás, a polihidramnion, az oligohydramnion, a méhlepény keringési rendellenességei (a méhlepény kötődési anomáliáival, a placenta abruption, a fetoplacentalis). a közös chorion ereinek elégtelensége és arteriovénás anasztomózisai ikreknél), valódi köldökzsinórcsomó, a magzati nyak körüli köldökzsinór összefonódása és az anyai reproduktív rendszer gyulladásos betegségei.

A születés előtti magzati halált kiváltó exogén tényezők a toxikus hatások (dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-függőség, kábítószer-visszaélés, bizonyos gyógyszerek szedése, akut és krónikus mérgezés háztartási és ipari mérgekkel), ionizáló sugárzás és hasi trauma. A kutatások szerint a patológia okainak listáján a vezető pozíciókat a súlyos magzati fejlődési rendellenességek, a méhlepény patológiája, fertőzések, traumák és mérgezések foglalják el. Néha a magzat előtti halálozás oka továbbra is tisztázatlan.

Patológiai anatómia

A halál után a magzat több napig, hónapig vagy akár évekig is a méhben maradhat. Ebben az esetben maceráció, mumifikáció vagy megkövesedés lehetséges. A gyümölcsök 90%-a maceráción megy keresztül – a magzatvízzel való érintkezés következtében kialakuló nedves nekrózison. Kezdetben a szöveti nekrózis aszeptikus jellegű. Néhány idővel a születés előtti magzati halál után a nekrotikus szövet megfertőződhet. Súlyos fertőző szövődmények, köztük szepszis lehetségesek.

A macerált gyümölcs puhának és petyhüdtnek tűnik. A maceráció korai szakaszában a bőr vöröses, hólyagok borítják, váltakozva a hámló hám területeivel. Fertőzéskor a gyümölcs zöldes színűvé válik. A fej és a test deformálódott. A magzat előtti halálozás okának megállapítására boncolást végeznek. A boncolás feltárja a szöveti permeációt folyadékkal és tüdőatelekáziával. A porcok és a csontok barnák vagy vörösesek, az epifízisek elkülönülnek a metafízisektől. A méhben való hosszú tartózkodás esetén a belső szervek autolízise lehetséges. Néha, amikor a méhben marad, a magzat vérrel telítődik, véres anyajegyet képezve, amely később húsos anyajegyté alakul.

A harmadik trimeszterben bekövetkező terhesség előtti magzati halálozás esetén spontán szülés lehetséges. Szülés hiányában stimulációt írnak elő. A jelzések szerint gyümölcspusztító műveleteket végeznek. Vízfejűség, elülső és kismedencei megjelenés, méhrepedés veszélye és a beteg súlyos állapota esetén craniotomiát végeznek. Ha a transzverzális megjelenés előrehaladott, akkor lefejezést vagy zsigerelést végeznek, ha a vállakat a szülőcsatornában tartják, cleidotómiát végeznek.

A születés előtti magzati halálozás megelőzése magában foglalja a genetikai rendellenességek időben történő felismerését, a szomatikus betegségek diagnosztizálását és kezelését, a krónikus fertőzési gócok fertőtlenítését, a rossz szokásokról való lemondást, a háztartási mérgező anyagokkal való érintkezés megszüntetését, a foglalkozási veszélyek kiküszöbölését, a sérülések megelőzését és a gyógyszeres kezelés átgondolt felírását. terhesség.

Magzati halálozás többes terhesség alatt

A méhen belüli magzati halált a többszörös terhességek 6%-ában észlelik. A fejlődés valószínűsége a magzatok és a chorionok számától függ. Minél nagyobb a többes terhesség mértéke, annál nagyobb az egyik iker halálának kockázata. Közös chorion jelenlétében az egyik magzat halálának valószínűsége többszörösére nő a dichorionikus ikrekhez képest. A születés előtti magzati halál közvetlen okai a méhen belüli növekedési retardáció, a placenta leválása, a súlyos gestosis, a chorioamnionitis vagy az arteriovenosus anasztomózis kialakulása közös chorionnal.

A patológia formája a magzat halálának időpontjától függ. A terhesség korai szakaszában (legfeljebb 10 hétig) a „hiányzó iker” jelenség figyelhető meg. Az elhalt embrió kilökődik vagy felszívódik. Ha két chorion van, az egyik iker halála nem befolyásolja a másik fejlődését. Közös chorion esetén a második iker növeli az agyi bénulás és az intrauterin növekedési retardáció valószínűségét. A születés előtti magzati halált ilyen esetekben gyakran nem ismerik fel, és a terhesség megszakadásával fenyegető veszélynek tekintik.

Ha a terhesség első trimeszterének végén vagy a második trimeszter elején meghal, az elhalt magzat nem tűnik el, hanem mumifikálódik. A testvérek megnagyobbodó magzatvize összenyomja, „kiszárad”, mérete csökken. Közös chorion esetén a második ikernél gyakran alakulnak ki veleszületett fejlődési rendellenességek, amelyeket a közös keringési rendszeren keresztül bomlástermékek bejutása okoz a szervezetben.

Többes terhesség és születés előtti magzati halálozás gyanúja esetén azonnali kórházi kezelés indokolt kivizsgálás és terhességkezelési taktikai döntés céljából. A vizsgálat során meghatározzák a terhességi kort és a chorionok számát, felmérik az élő magzat állapotát, azonosítják a szomatikus és az anyai reproduktív rendszer betegségeit. A második trimeszter elején diagnosztizált általános chorion és a születés előtti magzati halálozás esetén a szülőknek azt tanácsolják, hogy fontolják meg a terhesség megszakítását, mivel a második ikernél nagy a méhen belüli patológia kialakulásának kockázata.

A terhesség 25-34. hetében a túlélő magzat alapos vizsgálata (ultrahang, MRI) szükséges. Ha a magzat állapota kielégítő, a terhesség meghosszabbítása javasolt. A sürgős szülés szükségességét terhesség előtti magzati halálozás esetén az anya és a túlélő gyermek állapota, a méhen belüli rendellenességek kialakulásának valószínűsége és a koraszülés okozta szövődmények kockázata figyelembevételével határozzák meg. A terhes nők szülésének indikációi közé tartoznak a szomatikus betegségek és a reproduktív rendszer betegségei, amelyek megakadályozzák a terhesség meghosszabbodását. A magzat relatív jelei a vérszegénység, a terminális véráramlás és a magzati halálozás veszélye arteriovenosus anasztomózisokkal. A 34 hetes többes terhesség utáni születés előtti magzati halál a szülés abszolút indikációja.

Ha két chorion van, általában nincs szükség sürgős szállításra. A pácienst folyamatos megfigyelés alá helyezik, amely magában foglalja a hőmérséklet, a vérnyomás, a duzzanat és a váladékozás napi ellenőrzését, valamint a véralvadási rendszer állapotának felmérését szolgáló rendszeres vizsgálatokat. Az élő magzat állapotát az uteroplacentális véráramlás, a biometria és az agy echográfia Doppler-méréseinek eredményei alapján értékelik. Születés után az elhunyt iker boncolását végzik el, és megvizsgálják a méhlepényt, hogy azonosítsák a születés előtti magzati halál okát.