Симфізит протокол. Що таке симфізит та як визначити його вагітній жінці. Пережиті раніше травми тазу

Симфізит – це надмірне розм'якшення хрящової лобкової кістки, що робить лонне зчленування рухливим. Сімфізіопатією називають патологічний процес, при якому кісткова система малого тазу, стає рухомою, набряковою і самостійно нездатна повернутися у вихідне положення. Причина патології криється у самому процесі вагітності, проте не у всіх вагітних розвивається подібне явище.

Що провокує розвиток

Жіночий організм влаштований таким чином, що передбачає виношування та народження малюка:

м'язовий шар матки здатний до розтягування;
опорно-руховий апарат за рахунок хрящів здатний до розходження з подальшим відновленням.

Особливо важлива здатність кісток малого тазу розходитися під час перебування малюка в утробі. Збільшується матка тисне як навколишні органи, а й кісткову систему жінки.

Тазові, клубові та сідничні кістки розступаються, щоб дитина могла рости і далі.

Майбутні матусі помічають зміни приблизно з 30 тижнів гестації. У дзеркальному відображенні вони відзначають візуальну розбіжність крижового відділу та збільшення жирових відкладень в області куприка.

Нерухомим представником кісток малого таза є лонне зчленування чи лобок. В анатомії лобкова кістка називається симфізом.

Чинники, які провокують розвиток симфізиту:

уроджені проблеми з опорно-руховим апаратом;
дефіцит кальцію та мінералів, необхідних для його засвоєння;
генетична схильність;
природні пологи в анамнезі, яких були протипоказання;
зниження функцій хрящової тканини;
велика вага малюка, що виношується;
багатоводдя.

Більшість медиків упевнені, що причиною є захворювання чи аномалії розвитку опорно-рухової системи.

Симптоми

Симфізіопатія проявляється не раніше, ніж кінець другого триместру, але найчастіше з приходом 30 тижнів. Характерними ознаками захворювання є:

Візуальна набряклість лобка.
Болючість у паху та куприку, що посилюється при русі.
Зміна ходи. Вона стає «перевальцем».
Біль при підйомі вантажів та поворотах тілом.
Витягнуті ноги неможливо підняти у горизонтальному положенні.
При натисканні на лобок відзначаються клацання із супроводом больових відчуттів.
Не виключено біль при статевому акті.
Порушення сну та явний дискомфорт при спробах змінити положення тіла.

Давлячі та помірні болі в область лонного зчленування є ознакою норми. Плід, навколоплідна рідина та маса матки чинять підвищений тиск на сполучну тканину між кістками.

Подібне явище розвивається у 95% майбутніх матусь.

Відрізнити симфізіопатію можна при хворобливих відчуттях, що посилюються, і виражене порушення рухів.

Чим загрожує

Симфізит – одна з небагатьох патологій, що розвивається лише на тлі гестаційного періоду. Під час виношування малюка патологічний процес може призвести до різноманітних ускладнень.

Побічні ефекти зберігаються після народження дитини.

Чим ближче передбачувана дата пологів, тим сильніше тягнуться суглоби. При симфізиті тканини стоншуються, і виникає ризик розриву хрящів – симфізіолізу.

Стан не несе загрози для здоров'я малюка, але згубно може вплинути на самопочуття жінки.

При вагітності небезпека захворювання полягає у втраті руху ногами (починаючи з стегна і закінчуючи стопами), розривах під час природних пологів та тяжкому відновлювальному етапі.

У разі розриву лобкових хрящів показано хірургічне втручання.

Вагітним із симфізіопатією протипоказані природні пологи, і ним проводиться .

Розбіжність симфізу більш як на 3 см вважається переломом.

Діагностика

Діагностувати патологію можна за допомогою візуального огляду та інструментальних високотехнологічних апаратів, таких як:

ультразвуковий моніторинг;
Комп'ютерна томографія;
рентгенографія кісток малого тазу.

При вагітності допустиме лише УЗ дослідження, що дозволяє виявити наявну відстань у сфері лонного зчленування.

Отримані результати лише свідчать про проблему.

Інші методи діагностики допустимі лише після народження малюка. Більшою мірою лікарі спираються на скарги пацієнтки та дані УЗД, часом симфізит припускають у результаті виміру обсягу стегон.

Так як специфічних ознак патології немає, важливо диференціювати симфізіопатію від інших захворювань:

нефропатія та інфекційні процеси статевих шляхів;
остеохондроз;
люмбаго;
ішіалгія;
міастенія;
остеомієліт;
грижа міжхребцева.

Лікування

У гестаційному періоді не лікується, але проводиться необхідна підтримуюча терапія.

Повністю позбавитися проявів патологічного процесу можливо після народження дитини.

Перш ніж розпочинати лікування, необхідно встановити ступінь захворювання.

При симфізиті їх три, вони різняться проміжком між кістками, виражених у сантиметри:

при першому ступені відстань становить не менше 5 мм, і не більше 9 мм;
для другої характерно від 1 до 2 см;
для третього ступеня – понад 2 см.

Терапія при симфізіопатії полягає у прийомі вітаміну Д та кальцію, проте надмірне споживання вітаміну може стати раннього окостеніння черепа плода.

У комплексі призначається «бандажна терапія» та спеціальні вправи.

У разі нестерпного болю акушер-гінеколог може порекомендувати прийом знеболювальних засобів нестероїдної природи, але в помірних кількостях.

Вагітним, які зіткнулися з подібною проблемою у попередніх вагітності, дозволені протизапальні внутрішньом'язові уколи.

Основне лікування проти захворювання починається після пологів. У разі розриву симфізу має місце хірургічне втручання.

У післяпологовому періоді пацієнтки одержують надмірну кількість кальцію, внутрішньовенні ін'єкції НВПС. Деколи накладається гіпс, і показаний постійний постільний режим.

У відновлювальному періоді застосовується фізіопроцедура у вигляді магнітотерапії.

Бандаж та тазовий пояс

Призначені для усунення підвищеного навантаження на кістки малого тазу. Еластична тканина та грузики з обох боків дозволять прискорити зрощення хрящової тканини, але допоможуть при 1 або 2 ступені патології.

Вагітним зі схильністю до симфізиту носіння є обов'язковою умовою.

Після народження малюка, бандаж змінюється на післяпологовий пояс, який забезпечує сходження кісток, що розійшлися.

Вправи при симфізиті

Фізичні вправи дозволяють підтримувати кісткову систему та виключити підвищені навантаження на опорно-руховий апарат.

Вправа 1

Стоячи на колінах на видиху прогнути спину вниз, закинути голову назад, підняти сідниці. На вдиху зобразити кішку: вигнути спину, опустити голову та сідниці. Повторювати трохи більше 10 разів у день.

Вправа 2

У горизонтальному положенні присунути стопи ніг до сідниць і зігнути коліна. На вдиху розвести стегна убік, на видиху звести разом. Кількість вправ 6.

Вправа 3

Лежачи на підлозі, слід піднімати стегна нагору, ноги при цьому зігнуті в колінах. Достатньо 5-7 повторів.

Вправа 4

Початкове положення лежачи на боці. Нижня нога витягнута, верхня напівзігнута. На вдиху, ноги міняються місцями, на видиху працює гомілковостопний суглоб.

На день достатньо 4 вправи по 2 підходи.

Як запобігти

Незважаючи на ймовірні провокуючі фактори, захворювання може розвинутись у будь-якої вагітної.

Існують ефективні профілактичні заходи, які допомагають позбутися дискомфорту при наявній патології симфізу, що запобігають розвитку в інших пацієнток:

не лежати на твердих поверхнях;
при сидінні використовувати стілець зі спинкою та підлокітниками;
відмовитися від підйому сходами;
здійснювати за набраними кілограмами;
займати зручне становище для сну.

При наявній схильності до симфізіопатії не довго стояти на ногах, уникати тривалих піших прогулянок, підкладати під ноги подушки.

Розбіжність лонного зчленування після пологів

Патологія пов'язана з природним родовим процесом (а мало бути проведено КС).

Стан не загрожує життю матері, але за здоров'я доведеться поборотися. Явище не з приємних, оскільки відновлювальний етап становить від 6 до 12 місяців.

У цей час пацієнтка може отримувати антибіотикотерапію, що є обмеженням годування груддю малюка.

Реабілітація при симфізіолізі проводиться у стаціонарних умовах з обов'язковим постільним режимом.

У важких випадках ортопеди роблять рішення про хірургічне відновлення хрящової тканини.

Корисне відео: розбіжність лонного розбіжності після пологів

З настанням вагітності в організмі жінки відбуваються серйозні зміни. Найсильніше перебудовуються гормональна та імунна системи. Але іноді майбутні мами стикаються з проблемами опорно-рухового апарату, до яких відноситься захворювання на симфізит.

Що таке симфізит

Лонне зчленування жінки (або симфіз) у звичайному стані нерухоме. Але під час вагітності в організмі виробляється гормон релаксин, який готує тіло до пологів: розслаблює кістки тазу для формування родового каналу. У деяких випадках симфіз стає надмірно рухливим, запалюється, а лобкові кістки сильно розходяться. Тоді ставлять діагноз симфізит (або симфізіопатія). На сьогоднішній день лікарі не можуть з упевненістю сказати, чому виникає запалення та розтягнення симфізу. Більшість фахівців сходяться на думці, що основною причиною є нестача кальцію. Деякі відзначають роль спадкового фактора і наявності в анамнезі вагітної жінки травм опорно-рухового апарату до зачаття. Не останню роль відіграє зайва вага майбутньої мами або його швидкий набір під час виношування малюка.

Взаємозв'язку між проявами симфізиту та віком не встановлено.

Симптоми симфізиту при вагітності

Багато жінок зазнають нетривалого болю в області лобка в третьому триместрі. Це вважається нормою, оскільки кістки тазу готуються до процесу пологів: вони розширюються, а голівка плода опускається нижче. Насторожити повинні такі симптоми:

часті болі в районі лобка (тягнуть або різкі при спробі встати з ліжка, повернутися набік);
тихий хрускіт, що супроводжується больовими відчуттями при натисканні на лобкову кістку;
біль при ходьбі чи інших фізичних навантаженнях;
зміна ходи (вона стає «качиною», неспішною, акуратною, що допомагає уникнути болю, що прострілює, в лобковій частині таза);
набряклість в області лобка;
біль при статевому акті;
неможливість підняти одну чи обидві ноги зі становища лежачи.

При симфізиті лобкові кістки розм'якшуються і стають надто рухливими.

Чи може з'явитися симфізит на ранніх термінах вагітності

Запалення та розтягнення симфізу може проявитися у будь-якому триместрі і навіть після пологів.Найчастіше такий діагноз ставлять з 25 тижнів. Якщо у жінки у попередній вагітності спостерігався симфізит, ймовірність повторення симптомів велика. Найчастіше в таких випадках больові відчуття та розбіжність лобкових кісток з'являються раніше.

Незважаючи на величезні незручності та сильний біль, які завдає симфізит, захворювання не впливає на розвиток плода та його здоров'я.

Як визначити симфізит при вагітності: збір анамнезу, консультації вузьких фахівців, УЗД

За найменших ознак симфізиту жінці потрібно звернутися до гінеколога, а за його рекомендацією - і до ортопеда-травматолога. Найбільш вірогідним способом діагностики є рентген. Однак під час вагітності він протипоказаний. Тому насамперед лікар спирається на результати огляду та анамнез.Після цього проводиться ультразвукове дослідження (УЗД), під час якого вивчається ступінь розходження лобових кісток:

перша – 5–9 мм;
друга – 10–19 мм;
третя – 20 мм і більше.

Як народжувати при встановленому діагнозі

Симфізит впливає на процес розродження. Найчастіше при захворюванні призначають плановий кесарів розтин.Лікарі іноді чують незгоду вагітної із забороною на природні пологи, хоча ризик великий: при проходженні дитини через родовий канал можливий розрив симфізу, а це може спричинити ускладнення:

сильні болі;
пошкодження краями кісток сечового каналу та міхура;
крововилив у ділянці суглобів, який у майбутньому загрожує перерости в артрит;
необхідність дотримання суворого постільного режиму протягом кількох тижнів.

Природні пологи допускаються лише за одночасної присутності наступних факторов:

розходження кісток становить не більше 10 мм;
плід невеликий (менше 4000 г);
таз нормальних розмірів жінки.

Лікування захворювання

На жаль, повністю усунути симфізити неможливо. Мета лікування - зняти болючі відчуття і не допустити збільшення розтягування.Перший ступінь легше за інших піддається терапії. У деяких випадках достатньо дотримуватись наступних рекомендацій:

зменшити фізичне навантаження та більше відпочивати;
частіше міняти положення тіла (болі в ділянці лобка посилюються, якщо довго стояти або сидіти);
по можливості спати на ортопедичному матраці;
за призначенням лікаря приймати вітаміни та кальцій;
робити спеціальні вправи зміцнення лонного зчленування;
правильно харчуватися, не допускаючи збільшення маси тіла вище за норму.

При другому та третьому ступенях захворювання до прийому вітамінів та збалансованого харчування додаються:

строгий постільний режим;
носіння спеціального бандажу;
прийом протизапальних та знеболювальних препаратів (найчастіше таке лікування проходить у стаціонарі).

При лікуванні у стаціонарі основний акцент робиться на фізіопроцедурі – магнітотерапію та спеціальний масаж.

Медикаментозні препарати для лікування симфізиту

Основна функція лікарських препаратів, що призначаються в цей період, - зняти біль та заповнити нестачу кальцію та вітаміну D в організмі. Серед них:

Нурофен у дитячому дозуванні;

Лікарські препарати, що призначаються при лікуванні симфізиту другого та третього ступенів - фотогалерея

Застосування Аквадетриму (вітаміну D) обов'язково має контролюватись лікарем: його надлишок може завдати шкоди плоду
Нурофен дитячий може використовуватися як знеболюючий засіб, але тільки в першому та другому триместрах вагітності. Кальцемін призначається для зміцнення кісток жінки Панадол застосовується для усунення симптоматичних болів

Фізичні вправи

Необхідність виконання вправ та його комплекс визначаються лікарем. Фізичні навантаження спрямовані на зміцнення м'язів тазового дна, зменшення больових відчуттів та профілактику подальшої розбіжності лобкових кісток:

«Кішка» - прийняти вихідну колінно-ліктьову позу (встати на коліна та лікті, випрямити спину та плечі в одну лінію). Плавно вигнути спину дугою, опускаючи голову вниз і одночасно напружуючи живіт. Через п'ять секунд повернутися у вихідне положення;
"Прагнення вгору" - лягти на спину, руки покласти вздовж тулуба, ноги зігнути в колінах. Маючи руки, повільно піднімати таз вгору. Затриматись у такому положенні на три секунди, потім опустити таз;
вправи Кегеля - тренування м'язів піхви шляхом їхнього стиснення. Крім користі при симфізиті, цей прийом допомагає підготувати тіло до пологів.

Виконувати фізичні вправи під час симфізиту без попередньої консультації з лікарем небезпечно.

Вправи для вагітних.

Носіння бандажу

Носіння бандажа є одним із обов'язкових заходів при лікуванні симфізиту. Його призначають у період вагітності та після пологів, щоб лобкові кістки швидше стали на місце.При виборі бандажа необхідно знати певні правила:

така конструкція підбирається індивідуально, залежно від ступеня захворювання;
перед покупкою бандаж потрібно поміряти, щоб зрозуміти, наскільки комфортно в ньому;
надягають його лише лежачи, туго затягуючи. У положенні стоячи жінка повинна відчувати щільну підтримку тазових кісток;
бандаж не носять постійно, а використовують лише у тому випадку, коли потрібно багато ходити.

Домашні засоби при розбіжності лобкових кісток

До домашніх методів лікування симфізиту відносять певні продукти, які багаті на кальцій.

сир, найкраще козячий (його можна додавати в салати зі свіжих овочів, класти на бутерброди або їсти як окрему страву);
риба (приготовлена на пару або запечена);
сир (з нього готують запіканки, муси, торти або вживають у свіжому вигляді);
мигдаль, якщо цей горіх немає алергії;
чорнослив.

Мигдаль, що недозрів, може бути небезпечним, тому що він здатний викликати сильне отруєння, а гіркі горіхи містять речовину, яка при попаданні в організм перетворюються на ціаністий калій - найсильніша отрута.

Кунжут із медом

Маленькі кунжутні насіння насичені кальцієм, тому з них можна зробити просту, смачну та корисну при симфізиті страву. Потрібно змішати 100 г кунжуту з невеликою кількістю незацукрованого меду (за смаком). Цю суміш можна їсти протягом дня або залишити на ніч у холодильнику, попередньо розклавши по формах. Мед застигне і вийдуть кунжутні козинаки.

Профілактика появи та розвитку захворювання

Запобігти появі симфізиту не можна. Це з тим, що точні причини розбіжності лобкових кісток невідомі. Однак можна зміцнити м'язи тазового дна, зменшити болючі відчуття, запобігти розриву симфізу. Для цього лікарі радять:

планувати вагітність (перед зачаттям пройти повне обстеження, здати аналізи на приховані інфекції, перевірити роботу щитовидної залози, розповісти гінекологу про те, як проходили попередні вагітності та чи були ознаки симфізиту раніше);
на етапі планування та під час виношування плода забезпечити достатнє надходження вітамінів до організму (за рекомендацією лікаря), збалансовано та повноцінно харчуватися;
проходити всі рекомендовані ультразвукові дослідження;
регулярно відвідувати акушера-гінеколога, а при появі ознак захворювання відразу повідомити про це;
при підтвердженому діагнозі дотримуватись усіх медичних рекомендацій.

Однією з найвідоміших патологій скелета при вагітності можна вважати симфізит - ураження лобкового зчленування (або симфізу). Необхідно знати, що якщо симфізит виявлений при вагітності первістком, то надалі його практично завжди виявляють і при наступних вагітностях.

Що таке симфізит - визначення поняття, терміни

Сімфізому медичній практиці прийнято називати ділянку, де відбувається зчленування лобкових кісток.

При зростанні вагітної матки відбувається розтягнення даної ділянки (з розслаблення зв'язок), що в подальшому призводить до посилення рухливості зчленування.

Не варто виявляти занепокоєння, тому що це фізіологічний процес, який супроводжує родову діяльність.

Тільки окремих ситуаціях зчленування може сильно розм'якшуватися, стаючи аномально рухливим, що викликає прояви симфізита.

У симфізиту є клінічні особливості, при них уражена зона набрякає, з'являється дискомфорт та больовий синдром у районі промежини. Такі симптоми характеризують, в основному, другу половину гестації, коли викликають утруднення ходьба та підйоми вгору сходами, а повороти набік із положення лежачи викликають біль.

Причини виникнення симфізиту у вагітних та сприятливі фактори

Таку патологію можна виявити, коли відбувається розм'якшення ділянки, де з'єднуються лобкові кістки таза. У невагітної жінки лонні кістки, що формують суглоб, з'єднані між собою міцно та нерухомо.

Симфізит, сильний ступінь розходження лонних кісток у зчленуванні

При вагітності стан зв'язкового апарату відповідає гормон релаксин(Він виділяється в підвищених концентраціях). Через його вплив на тканини відбувається їхнє розм'якшення, внаслідок чого суглоб стає рухливим.

У наші дні ще не виявлено причин і повністю не вивчено умови, через які у жінок пігестації з'являється симфізит.

При настанні вагітності у деяких жінок відбувається розтягування зчленування в незначній мірі, але у частини пацієнток проявляється симфізит з найбільш яскравими клінічними проявами, вони можуть спостерігатися досить довго вже і у жінок, що народили.

Є різні фактори та гіпотези щодо розвитку симфізиту у вагітних

По-перше, несприятливий вплив на зчленування може надавати зменшення вмісту кальціюу жіночому організмі, тому кістки можуть містити кальцію менше, ніж це належить.
По-друге, симфізит може бути взаємопов'язаний з збільшенням в організмі кількості гормону релаксину. Тому зчленування надмірно розтягується, набрякає і з'являються характерні симптоми.
Крім того, особливу увагу приділяють і сприятливим факторам, до них можна віднести існування кісткової та суглобової патологіїдо настання вагітності, анатомічна будова жіночого організму з його індивідуальними особливостями, генетична схильність.

Сьогодні немає однозначної відповіді, через що у жінок, які виношують дитину, з'являється та розвивається це захворювання.

Чому з'являється симфізит у вагітних - повністю не вивчено, але медиками висловлюються різні думки щодо цього питання

Зниження кількості кальцію у жіночому організмі на тлі гестації.
Гіповітаміноз з багатьох речовин.
Надлишок гормону релаксину, що виявляється часто при виношуванні дитини. Надлишковий вміст цього гормону розм'якшує зв'язки. До певного моменту симфіз поступово розтягується при зростанні плода, а потім на ньому утворюється тріщина, яка веде до розриву зчленування лона у процесі природних пологів.
Спадкова схильність.
Розлади опорно-рухового апарату під час гестації.

Симптоми симфізиту при вагітності - як помітити та відрізнити від інших небезпечних станів?

Після четвертого місяця розвитку вага плода швидко прибуває, матка сильно збільшується, починають проявлятись клінічні ознаки патології.

Симфізит проявляє себе, найчастіше, в останній місяць вагітності. Для нього характерні поява набряку в місці з'єднання кісток лобка, хрускіт при його пальпації, в районі промежини відчуваються сильні болі.

Також больовий синдром локаїзується у тазовій частині, куприку та стегнах. Якщо становище тіла швидко змінюється — коли жінка піднімається сходами, встає зі стільця, повертається — різко посилюється інтенсивність болю.

Коли вагітна жінка займає положення лежачи — те, якщо є прояви симфізиту, підняти випрямлену ногу вона не може, плюс з'являється «качина хода» під час ходьби, а якщо підніматися сходами — відчувається важкість.

При подальшому розвитку вагітності провідні симптоми симфізиту наростають, больовий синдром стає дедалі виразнішим — тому, навіть у стані спокою, починає турбувати біль.

Ознаки симфізиту у вагітних, коли необхідне звернення до лікаря

Щоб не посилювалася ситуація, потрібно уважно стежити за своїм організмом, оскільки, коли жінка виношує дитину, вона повинна дбати не лише про своє здоров'я, а ще й про здоров'я малюка, який поки що не з'явився ще на світ.

Ознаки та симптоми симфізиту під час вагітності:

У місці, де з'єднуються лобкові кістки, наростає запальний процес, проявляючись спочатку невеликою, а потім набряклістю, що посилюється.
У вагітної формується «качина хода».
Якщо пальпувати лобкову область, то тут виникає гострий пронизливий біль і чуються клацання при натисканні.
Коли змінюється положення тіла, то також виникають болючі відчуття.
У жінки в положенні з'являється вимушена хода, що насіння, щоб становище кульшової області практично не ворушилося.
Відчуття тяжкості виникає у животі, у його нижній частині.
Існує проблема із підняттям випрямленої ноги.
При підйомі сходами виникає дискомфорт, біль у тазостегнової частини.

При вагітності сильніше виявляються ознаки симфізиту, а больовий синдром яскраво виражений. Вагітна жінка відчуває біль, коли рухається, коли перебуває у стані спокою, коли сидить і лежить.

Скарги зазвичай виявляються наприкінці останнього триместру, чітко проявляються перелічені симптоми, у другому вони з'являються досить рідко.

Ускладнення симфізиту під час вагітності — чи небезпечне захворювання?

Необхідно ознайомитися з усіма загрозами симфізиту, на яку небезпеку наражається вагітна та плід:

Як і будь-яка інша патологія, симфізит – тривожний знак для вагітної жінки тому, що можуть виникнути серйозні наслідки внаслідок надмірного. посилення рухливості лонного зчленування.

Другу половину вагітності супроводжують дискомфортні відчуття та болі, що мучать жінку. : тобто, чи буде жінка народжувати сама, чи їй буде показано кесарів розтин.

Крім наявності самого симфізиту, необхідно враховувати, як протікає вагітність, чи є токсикоз, гестоз, які розміри плоду, скільки було пологів раніше, як вони протікали - загалом всі моменти, що впливають на пологи.

Вплив сифізиту на стан плода

Малюкові симфізит нічим не загрожує безпосередньо.

Але у вагітної погіршується емоційний стан, коли її постійно супроводжує больовий синдром та дискомфортні відчуття в районі промежини. Коли майбутня мама постійно піддається стресу, це негативно впливає на стан плода.

Найчастіше діагностику даної патології на прийомі проводить акушер-гінеколог в один з останніх трьох місяців вагітності.

Під час гестації у жінки в районі лобка виникає відчуття печіння, болючі відчуття в малому тазі та проекції його органів, тому слід уважніше обстежити весь організм.

Небезпека симфізиту під час пологів та після вагітності – всі можливі ризики

Захворювання це не нешкідливе, воно проявляється запаленням кісткових структур лобка, його анатомічними змінами: кістки та зв'язки послаблюються та розпушуються, надалі можливо розбіжність, а потім і розрив симфізу.

Жінка зазнає тяжких страждань у разі виникнення такої патології. Ступінь розвитку патології разом з іншими параметрами – наприклад, вагою дитини, числом вагітностей, які були раніше, перебігом поточної вагітності – може вплинути на спосіб розродження.

Оновлення: Жовтень 2018

Вагітність - це особливий стан жінки, при якому всі органи та тканини зазнають змін. Не виняток і опорно-руховий апарат майбутньої мами. Дуже відчутні зміни відбуваються в кістках тазу, які утворюють канал для народження малюка.

Як влаштований жіночий таз?

Таз - це замкнене кільце, що складається з тазових кісток, крижів і куприка. Тазові кістки, у свою чергу, складаються з лонних, сідничних та клубових кісток. Жіночий таз, крім підтримки внутрішніх органів, має дуже важливу функцію: проведення дитини при пологах. У зв'язку з цим усі зв'язки та хрящі тазу мають особливість: вони «розм'якшуються». Лонне зчленування, де знаходиться хрящ, стає більш рухливим і м'яким під дією особливого гормону - релаксину. Це дозволяє трохи підлаштувати розміри таза до кола головки малюка.

Що таке симфізит?

Дослівно симфізит при вагітності - це запалення лонного зчленування. Воно зустрічається не так часто. У період очікування малюка правильніше вживати термін «симфізіопатія».

Він означає надмірне розм'якшення хряща, збільшення відстані між кістками понад 0,5см.
У невагітної жінки відстань між лонними кістками становить приблизно 0,2 см.
У віці 18-20 років може бути дещо збільшено (до 0,6см), потім поступово зменшується.

Якщо в момент пологів лонні кістки все ж таки розходяться, часом з розривом симфізу, це називають симфізіолізом. Часом у місці їхнього розходження починається запальний процес. Це і є симфізит.

Симптоми симфізиту під час вагітності

Процес надмірної розбіжності лонного зчленування, а тим більше – запалення симфізу, завжди виявляють себе такими симптомами:

Біль у районі лобка стріляючого або тягнучого характеру
Посилення болю при фізичній активності, особливо при відведенні стегна убік
Поширення болю до спини, стегна чи живота
Біль у ділянці лонного зчленування при пальпації
Біль при статевому акті
Зміна ходи («качина», «перевалку»)
Ослаблення чи зникнення болю у спокої
Можливі порушення дефекації

Необхідно пам'ятати, що неінтенсивні болючі відчуття в лобку - норма при вагітності, таке буває у 50% жінок. Розтягнення зв'язок та розм'якшення симфізу призводять до деякого дискомфорту, особливо в останні тижні перед пологами. У таких випадках майбутнім мамам треба просто набратися терпіння. Лише поява сильного, нестерпного болю, а також втрата обсягу рухів і порушення сну вважаються симптомами симфізиту при вагітності.

Причини симфізіопатії

Далеко не у всіх вагітних виникають виражені зміни у лобковому симфізі та болі. До цього привертають певні чинники.

Спадковість

Вважається, що ризик розходження симфізу більший, якщо у найближчих родичок під час вагітності були подібні проблеми

Особливості сполучної тканини

Вроджена слабкість зв'язок і сполучної тканини загалом — це досить спірне питання в медицині. Такий стан діагностується набагато частіше, ніж є насправді. У дітей із цією особливістю частіше виникають вивихи та підвивихи, можуть бути проблеми з клапанами серця, опущення нирок та інших органів, гіпермобільність суглобів. При вагітності жінки з дисплазією сполучної тканини можуть відчувати більший дискомфорт у районі зв'язок.

Кальцієва недостатність та дефіцит вітаміну Д

Часто, хоч далеко не у всіх випадках, саме веде до зайвого розм'якшення симфізу. На цей фактор можуть вказувати ламкість волосся, розшаровування нігтів, переломи у вагітних.

Захворювання нирок

Вважається, що хвороби нирок (наприклад, пієлонефрит) призводять до посиленого виведення білка та мінералів з організму разом із сечею. Це сприяє більш інтенсивному розм'якшенню та розбіжності симфізу.

Травми тазу у минулому
Багаторазові пологи

Ступені симфізіопатії

Залежно від відстані, на яку розійшлися лонні кістки, симфізіопатії бувають трьох ступенів:

1 ступінь – від 0,5 до 0,9 см
2 ступінь - від 1 до 2 см
3 ступінь - понад 2 см

Цю відстань визначають за допомогою УЗД. Крім того, лікар при пальпації може виявити розм'якшення хряща та нестабільність тазових кісток.

Вплив симфізиту на вагітність та пологи

Сама по собі симфізіопатія на вагітність не впливає. Вона лише погіршує самопочуття майбутньої матері. Але зайве розтягнення лонного зчленування при вагітності може настільки його витончити, що під час пологів відбудеться розрив хряща (симфізіоліз).

Це неприємна травма, що призводить до втрати працездатності на кілька місяців. Ризик розриву зчленування збільшується, якщо таз жінки вузький, а дитина велика (понад 4 кг). Тому часто лікарі рекомендують кесарів розтин при симфізіопатії 2 і 3 ступеня, а також при виражених болях та . Це знижує травматизм матері у рази.

Як проявляється розрив симфізу?

Симфізіоліз дається взнаки перед пологами, під час пологів або відразу після них. Родильниця не може підняти ноги, самостійно встати з ліжка (тільки боком), здійснити підйом сходами, а часом взагалі рухати кінцівками в потрібному обсязі. Будь-яка фізична активність завдає болю.

Чим небезпечний розрив симфізу?

Симфізіопатія, хоч і завдає маси незручностей, не загрожує здоров'ю та життю. А ось розрив лонного зчленування під час пологів – це вже травма, перелом тазу.

Якщо кістки розійшлися на 2 см, такий перелом стабільний і рідко викликає ускладнення.
А якщо відстань між краями симфізу, що розірвався, становить 5 см і більше - це пряма небезпека для здоров'я.

Краї кісток можуть пошкоджувати сечівник, сечовий міхур, клітор. У районі суглобів можуть виникати крововиливи, що згодом призведе до артритів. Тому такі розриви слід лікувати шляхом хірургічного втручання. На щастя, такі випадки бувають дуже рідко.

Приклад із практики:До пологового відділення надійшла молода (26 років) повторнородюча жінка зі скаргами на потуги. З анамнезу відомо, що пологи другі, вчасно, почалися близько п'яти годин тому. Води відійшли годину тому у машині швидкої допомоги. При проведенні акушерського дослідження виявлено: відкриття шийки матки майже повне, головка притиснута до входу в малий таз, стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім'ячко зліва допереду. За годину народився живий доношений хлопчик без видимих вад розвитку. Але тільки наступного дня ми з колегою на обході виявили у породіллі качину ходу та виявили скарги на болі в області лобка. Після консультації хірурга було винесено діагноз: розбіжність лонного зчленування. Дитину на 5 добу було виписано додому під нагляд батька та бабусь, а жінку переведено у відділення гінекології, де й провела 1,5 місяця у лежачому стані та зігнутими та розведеними в колінах ногами. Важко сказати, що призвело до подібного стану, при своєчасній діагностиці (УЗД) при розбіжності лонного зчленування показано кесарів розтин і таких наслідків можна було уникнути. Виписано породілля було з одужанням після проведення рентгенологічного обстеження (лікар акушер-гінеколог Ганна Созінова).

Діагностика

При появі скарг на болі та припухлість в області лобка, а також утруднення рухів всім вагітним жінкам показано обстеження.

Ультразвукове дослідження

УЗД лонного зчленування дозволяє оцінити відстань між кістками лона, і навіть побачити непрямі ознаки запалення. Але найчастіше при невеликій розбіжності жінка відчуває нестерпні болі. І навпаки, на великій відстані між кістками скарги бувають мінімальні. Таким чином, у висновку УЗД буде вказано лише величину розбіжності лонного симфізу. А остаточний діагноз враховуватиме ще й вираженість симптомів.

Рентгенографія кісток тазу

Цей метод застосовують найчастіше після пологів для діагностики розриву симфізу та контролю лікування. Вагітним жінкам рентгенпельвіометрію (вимір тазу) проводять трохи рідше. Вона дозволяє додатково оцінити відповідність розмірів головки плода та кіл тазу.

КТ та МРТ

Точніші методи використовують після пологів. Це допомагає проконтролювати ефективність лікування, а також виявити інші патології у районі тазу.

Диференціальний діагноз

Нерідко біль, схожий на відчуття при симфізиті, викликають зовсім інші стани. Тому вкрай важливо повідомити свого гінеколога про появу болю. Лікар проведе огляд та призначить додаткові обстеження. Інші причини болю в лобку:

Ішіас (Ішіалгія)

Це болючість у районі сідничного нерва. Неприємні відчуття можуть поширюватися від паху та куприка по нозі до гомілки. Цей симптом може бути ознакою таких захворювань, як артрити, артрози, пухлини малого тазу та ушкодження м'язів.

Люмбаго

Це гострий біль у спині, пов'язана з патологією хребта (остеохондроз, міжхребцева грижа). Болючі відчуття можуть віддавати в ногу, пах, живіт, часто призводять до розладів сечовипускання та дефекації.

Інфекції статевих та сечовивідних шляхів

Це ще одна причина болю в районі лобка. Цистити, спричинені кишковою паличкою або статевими інфекціями, часто проявляються печінням, різьбою та поколюванням у паху. Враховуючи, що під час вагітності схильність до циститів зростає, при появі подібних болів слід обстежуватися на інфекції.

Остеомієліт та інші захворювання кісток (туберкульозні ураження)

Вони трапляються досить рідко. Але їх не можна скидати з рахунків. Особливої уваги вимагають жінки з туберкульозом в анамнезі або травми тазу.

Для виключення або підтвердження перелічених вище діагнозів достатньо провести УЗД, рентген, а також здати мазки і посіви на інфекції. Докладніше про .

Лікування симфізиту

Симфізіопатія (розм'якшення лонного зчленування) – це явище, характерне лише для вагітності. Тому через 4-6 місяців після пологів усі симптоми зазвичай зникають. Іноді біль у ділянці лобка може зберігатися до 1 року. Медична допомога у таких ситуаціях не потрібна. Якщо стався симфізіоліз (розрив лонного симфізу), то лікування залежатиме від його ступеня.

Лікування симфізіопатії при вагітності

Полегшити симптоми розходження симфізу можна, дотримуючись простих рекомендацій:

Обмеження тривалості ходьби, сидіння на одному місці та підйомів сходами
Рівномірний розподіл ваги тіла при нерухомій позі (стоячи, сидячи)
Вживання продуктів харчування, насичених кальцієм. У деяких випадках лікар може прописати препарати кальцію. Прийом добавок має бути під контролем фахівця, тому що надлишок цього мікроелемента може нашкодити плоду, особливо у 3 триместрі. В останні тижні перед пологами прийом кальцію не рекомендується.
Контроль за масою тіла. Зайва вага посилює навантаження на суглоби та зв'язки, провокуючи больові відчуття.
Носіння допологового бандажу з 25-28 тижнів вагітності. Спеціальна підтримка живота знижує тиск на симфіз, зменшує біль.

Лікування симфізиту при вагітності контролюється акушером-гінекологом та ортопедом-травматологом. Часто необхідна консультація фізіотерапевта та невролога.

Вправи, що полегшують біль:

Поза кішки - стоячи на колінах та ліктях, потрібно випрямити спину та плечі. Потім вигнати спину дугою, одночасно опускаючи голову донизу, напружуючи м'язи живота. Повторити ці дії кілька разів.

Підняття таза – у положенні лежачи на спині потрібно зігнути ноги в колінах. Потім повільно підняти таз, зафіксувати у верхній точці та опустити. Повторити вправу кілька разів.

Вправи Кегеля- вправи, що імітують затримку та звільнення струменя сечі, зміцнюють м'язи тазового дна. Це може дещо зменшити нестабільність тазу та зняти навантаження з лонних кісток.

Усі фізичні вправи можна виконувати, якщо вони не викликають посилення болю, і якщо немає медичних протипоказань.

Лікування симфізіолізу після пологів

Знеболення

Зазвичай для зняття больового синдрому використовують речовини групи нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). Це всім відомі та інші знеболювальні препарати. Застосовувати їх потрібно лише у разі сильних болів, оскільки безконтрольний та тривалий прийом НПЗЗ веде до утворення виразок шлунка та порушень функції печінки. Крім того, необхідна консультація лікаря під час годування груддю дитини. Не всі знеболювальні препарати безпечні для малюка.

Щасливий режим

При несильному розбіжності кісток часом достатньо зниження фізичного навантаження з використанням тростини та інших спеціальних засобів.

Бандажі

Носіння бандажа, що захоплює рожні стегнових кісток, дозволяє зменшити біль і знизити ризик подальшої розбіжності. Це прискорює зрощення симфізу.

Фізіотерапія

Деякі види фізіотерапії (наприклад,) застосовують для прискорення заростання симфізу. Цей метод допомагає лише в сукупності з постільним режимом та фіксацією тазових кісток.

Постільний режим

При тяжкому ступені розходження та розриві симфізу показаний суворий постільний режим. Для прискорення зрощення використовують спеціальний гамак з підвішеними хрест-навхрест грузиками. Цей пристрій зводить лонні кістки разом.

Лікування керованим тазовим поясом

Для посилення ефекту гамака використовують спеціальний пояс таза. Він має кілька ременів, за які чіпляються грузики. З їх допомогою регулюється натяг тієї чи іншої частини пояса, що сприяє швидкому зрощенню розриву.

Оперативне лікування застарілих розривів

Якщо з якихось причин лікування симфізиту не проводилося, а застарілий розрив нагадує себе болем і обмеженням рухів, то вдаються до операції. У ході хірургічного втручання використовують стрижні та пластичні матеріали для відновлення цілісності тазу.

Профілактики симфізиту

Запобігти появі симфізіопатії не можна, тому що немає точно встановлених причин цього стану. Але при виконанні наступних рекомендацій можна знизити ризик розриву симфізу та уникнути тривалого лікування.

Ретельне планування вагітності (обстеження на інфекції, патологію щитовидної залози)
Повноцінне харчування в період планування та протягом всієї вагітності та лактації
Прийом додаткових препаратів (кальцій, залізо, )
УЗД плода в 3 триместрі з метою визначення передбачуваної ваги дитини
Контроль за рівнем глюкози при цукровому діабеті (оскільки це захворювання супроводжується народженням великих дітей з масою понад 4,5 кг)
Необхідно повідомляти лікаря про всі травми, переломи та проблеми при попередніх пологах
Звернення до фахівця при появі болю в районі лобка, припухлостей та обмеження рухів
Консультація з фахівцем з методу розродження (у деяких ситуаціях кесарів розтин дозволяє уникнути тяжких травм тазу).