A szűrővizsgálat biztosítja. Ultrahangos szűrővizsgálat. Szűrővizsgálat terhesség alatt. Mi befolyásolja a szűrési eredményeket?

A szűrés egy átfogó vizsgálat, amely megmutatja a magzat fejlődésének állapotát egy adott pillanatban. A szűrési eredmények alapján a nőt megfigyelő orvos következtetéseket von le a terhesség lefolyására vonatkozóan, és szükség esetén részletesebb vizsgálatokat, illetve szakközpontokban történő konzultációt ír elő.

Mutasd az összeset

Szűrés és ultrahang: mi a különbség?

A „screening” szó az angol screen szóból származik – „szitálni, szűrni, kiválasztani”. Az orvostudományban ezt a kifejezést a nagy populációk biztonságos kutatására használják. A prenatális (antenatális) szűrés lehetővé teszi a magzat veleszületett patológiáinak kockázatának mértékét. Kezdetben egy ilyen diagnosztikai rendszert azért hoztak létre, hogy azonosítsák azokat a nőket, akiknél szövődmények jelentkezhetnek a terhesség alatt, különböző csoportokba osztva őket, majd tervszerű vizsgálatokkal, megfigyelésekkel és segítséggel látják el őket.

A nők gyakran összetévesztik az ultrahang-diagnosztikát a tág értelemben vett szűréssel. Az ultrahangot azonban szűrésnek nevezik, mivel e vizsgálat részeként végzik, és annak szerves részét képezi. Az egész komplexum a következőket tartalmazza:

• Biokémiai vérvizsgálat bizonyos hormonok és egyéb szérummarkerek kimutatására. Egy nő vérében számos hormon szintjét határozzák meg, amelyek a sikeres terhesség és a megfelelő magzati fejlődés mutatói. Biokémiai vérvizsgálatot kétszer (kettős és hármas teszt) vesznek: a 11. héttől a 14. hétig és a 16. és a 20. hét között. Az eredmények lehetővé teszik a magzati fejlődési rendellenességek mielőbbi felismerését és a genetikai rendellenességek azonosítását.
• A terhesség alatt háromszor végeznek ultrahangos vizsgálatot: a 12-14. héten, a 21-24. héten és a 30-34. héten. Három eljárás kötelező, de több is lehet, ha az orvos szükségesnek tartja. A harmadik szűrő ultrahangot Doppler ultrahanggal végezzük, amely lehetővé teszi annak felmérését, hogy a méhben és a méhlepényben normális-e a vérkeringés, és milyen állapotban van a születendő gyermek ereiben a véráramlás.
• Fertőző betegségek kutatása. 10-12 hetesen, amikor egy nő jelentkezik a terhességi klinikára, és 30 hetesen az orvos kenetet vesz a hüvelyből és a méhnyakcsatornából származó váladékról. Az első és a harmadik trimeszterben vérvizsgálatot kell végezni szifilisz, HIV, hepatitis B és hepatitis C kimutatására. Az első trimeszterben TORCH-fertőzésekre kell kivizsgáltatni (a rövidítés a fertőzések angol elnevezését jelenti: toxoplasmosis , rubeola, citomegalovírus, herpeszvírus és mások).

A szülés előtti szűrés több szakaszból áll, hogy az egészségügyi szakemberek és a kismama megkapja a szükséges információkat a magzat dinamikus fejlődéséről. Ez az egyik legbiztonságosabb és leginkább hozzáférhető diagnosztikai eszköz: az eljárások nem befolyásolják a terhesség lefolyását, mivel a méh üregében történő beavatkozás nélkül végzik el.

A várandós nő egy kérdőívet tölt ki, ahol megadja az intrauterin fejlődési rendellenességek kockázatának kiszámításához szükséges adatokat. Az elemzések és tanulmányok elkészülte után minden információ bekerül egy speciális számítógépes programba, ahol a kockázatokat kiszámítják. A patológia, a biokémiai mutatók és a betegségek életkorral összefüggő kockázata áll fenn. A magas kockázat jelenléte nem jelenti a magzati hiba száz százalékos jelenlétét. A terhesség alatt a nőt a szakemberek fokozott figyelemmel kísérik, és számos további konzultáción és vizsgálaton vesznek részt.

Szűrési szakaszok

A terhesség korai szakaszában (11. és 14. hét között) a biokémiai szűrés lehetővé teszi a magzat genetikai rendellenességeinek és súlyos veleszületett betegségeinek azonosítását. A teszt meghatározza a terhesség szempontjából két anyag mennyiségét egy nő vérében:

1. 1. Humán koriongonadotropin (hCG);
2. 2. A terhességhez társuló plazmafehérje A (PAPP-A).

A HCG egy hormon, amelyet a megtermékenyített tojás egyik összetevője termel. A méh falába történő beültetés után serkenti a placenta fejlődését, felkészíti a nő immunitását a magzat befogadására. A hCG-szintek összehasonlításával a terhesség különböző szakaszaiban az orvos azonnal azonosítja az eltéréseket:

• Ha a hormon emelkedett szintjét észlelik, akkor terhes nőknél diabetes mellitusra, gyermeknél Down-szindrómára gyanakodhat.
• Ha a hCG szintje alacsony, ez méhen kívüli terhességet, vetélés veszélyét, késleltetett magzati fejlődést vagy méhlepény-elégtelenséget jelezhet.

A PAPP-A a placenta fejlődéséhez nélkülözhetetlen fehérje. Ha idővel csökken a vérszintje, ez a magzat kromoszóma-rendellenességeinek kockázatát vagy a vetélés veszélyét jelzi. Azokban az esetekben, amikor a mutatók eltérnek a normától, a terhes nő további vizsgálatára van szükség.



Az ultrahangvizsgálat célja az embrió létfontosságú tevékenységének felmérése, elhelyezkedésének meghatározása és méretének összehasonlítása a normákkal. Az ultrahang ebben a szakaszban lehetővé teszi a születési dátum 1-2 napos pontosságú megnevezését, ezáltal megállapítva a terhesség időtartamát, valamint felmérheti a vetélés vagy a koraszülés kockázatát:

• Az optimális teljesítési időszak a 12. és a 13. hét közötti időszak. A 12. héten az embrió hossza 6-7 cm, súlya körülbelül 10 gramm; 100-160 ütés/perc frekvenciájú impulzus is hallható.
• Az ultrahang ebben a szakaszban lehetővé teszi, hogy 1-2 napos pontossággal nevezze meg a születési dátumot, ezáltal megállapítva a terhesség időtartamát, valamint felmérje a vetélés vagy a koraszülés kockázatát.
• Az első ultrahangon a szakembernek meg kell határoznia, hogy a magzat a méhen kívül helyezkedik-e el, megfigyelhető-e placenta leválás, vagy a születendő gyermek egyes részei vagy egész teste képződésében van-e zavar. korai szakaszában kiderül, hogy hány embrió van a méhben. Ha a többes terhességet nem észlelik korán, később komoly problémák léphetnek fel.
• Az ultrahang egyik legfontosabb mutatója a nyaki ránc vastagsága. A magzat nyaki gerincét lágy szövet borítja. E szövetek külső felülete és a nyak bőrének belső felülete közötti teret nyaki ráncnak nevezik. Itt folyadék halmozódik fel, és minél nagyobb vastagsága látható, annál valószínűbb a patológia jelenléte. Pontosabban, a kockázat mértéke úgy számítható ki, hogy ezt a mutatót más felmérések adataival együtt figyelembe vesszük.
• Az ultrahang az orrcsont vizualizációját is értékeli. Ha az orrcsont hossza kisebb, mint az adott időszakra megállapított norma, akkor ez kromoszóma-rendellenességek jele lehet.

Az egészségügyi szakemberek együtt vizsgálják a biokémiai vizsgálatok és az ultrahang eredményeit. Figyelembe veszik a nő életkorát és kórtörténetét. Ha a vizsgálatok és az ultrahang eredményei alapján nagyfokú kockázatot állapítanak meg olyan kórképek kialakulására, mint a Down-szindróma, a neurális csőhibák, az Edwards-szindróma, a Patau-szindróma stb., a nőt konzultációra küldik az orvosi genetikai központba. , ahol további vizsgálatok javasolhatók. Ezen adatok alapján dől el a gyermek továbbvállalásának kérdése. Azonban nem minden magzati fejlődési rendellenesség észlelhető az első szűréskor.



Második vetítés

A második trimeszterben (16-20. hét) a szűrővizsgálat kizárja a szív, a vese, a tüdő, az agy, a végtagok és a csontszövet rendellenességeit. A hármas biokémiai teszt ismét a genetikai patológiás és veleszületett betegségek (spina bifida, anencephalia stb.) gyermekvállalás kockázatának kiszámítását célozza. A nő vérvizsgálatot vesz az alfa-fetoprotein (AFP), a szabad ösztriol és a második hCG kimutatására. Az alfa-fetoprotein egy fehérje, amely a baba májában termelődik, megvédi a magzatot az anya immunrendszerének hatásától. A szabad ösztriol egy olyan hormon, amelynek szintje a vérben a terhesség időtartamával arányosan növekszik. Normál állapotban a tartalma minimális.

Az ultrahangot kétdimenziós vagy háromdimenziós módban végzik:

• Általában kétdimenziós ultrahangot végeznek, hogy képet kapjanak a születendő gyermek belső szerveinek szerkezetéről.
• A háromdimenziós ultrahang az orvos által előírt módon történik, és a felületi hibák kimutatására szolgál.
• A szakember felméri a magzatvíz mennyiségét és a méhlepény állapotát, amely információt ad a méhlepény véráramlásáról.

A második ultrahangos szűrés során nagyon gyakran kérik a nőket, hogy rögzítsenek egy képet a születendő gyermekről a családi archívum számára, és nevezzék meg a nemét. Általában meg lehet határozni a nemet: a magzat mérete már lehetővé teszi, hogy a szakember megvizsgálja annak alapvető anatómiáját. De emlékezni kell arra, hogy a második trimeszterben nem ez az ultrahang fő célja.

Ha az első és a második szűrővizsgálat eredményeként a mutatók jelentősen eltérnek a normától, akkor nagy a patológia kialakulásának kockázata. Ez ok arra, hogy további kutatásokat írjanak elő, és konzultáljon egy genetikai szakemberrel.



Harmadik vetítés

A harmadik trimeszterben (30-34. hét) végzett ultrahangvizsgálat középpontjában a magzati biometria (fejméret, haskörfogat, combcsont hosszának mérése) és a placenta állapotának és funkcióinak felmérése áll. Az orvosnak meg kell állapítania, hogy a gyermek súlya megfelel-e a terhesség adott időszakára vonatkozó normáknak, meg kell határoznia, hogy a magzat fejlődése mennyire arányos és harmonikus, tisztáznia kell a magzat fizikai állapotának jellemzőit, és azonosítania kell a köldökösszefonódást. vezeték, ha van. A méhlepény elégtelensége esetén a méhen belüli növekedési retardáció megnyilvánulása valószínű, amelyet kezelni kell. Az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek célja az anyagcsere-folyamatok normalizálása és a magzat létfontosságú funkcióinak támogatása. Lehetséges, hogy ebben a szakaszban méhen belüli fejlődési rendellenességek észlelhetők. Az eredmények alapján az orvosok fel tudnak készülni a gyermek születésére, és a születés után azonnal egészségügyi ellátásban részesítik.



Egy nő számára a magzati Doppler-vizsgálat nem különbözik a szokásos ultrahangtól. Ez a teszt azonosítja a gyermek szívének és ereinek hibáit, és megmutatja, hogy a gyermek szenved-e oxigénhiányban (hipoxiában). Ha igen, az orvos meg tudja állapítani, hogy hol zavar a véráramlás: a méhben, a méhlepényben vagy a köldökzsinórban. Ebben az esetben a nő megfelelő kezelést ír elő. A kezelés után a nőnek kontroll Doppler-vizsgálatot kell végeznie, amely megmutatja a terápia eredményeit.

A hüvelyi és méhnyakváladék mikroszkópos vizsgálata, valamint a fertőzések kimutatására végzett vérvizsgálat utalhat arra, hogy a baba megfertőződik-e a szülés során.

Az ultrahang biztonságával kapcsolatos kérdésekről

Minden anyának készülő nő aggódik, hogy az orvos által előírt vizsgálatok nem károsítják-e a születendő baba egészségét. És ha a nők a vénás vérvételt kellemetlen, de ismerős és ártalmatlan eljárásként kezelik, akkor az ultrahang-diagnosztikának vannak támogatói és ellenfelei. Sokan veszélyesnek tartják az ultrahangot az egészségre, és mítoszokat terjesztenek e tanulmány veszélyeiről.

Az ultrahang az egyik biztonságos diagnosztikai módszer. Félelem nélkül elvégezheti ezeket a vizsgálatokat, még akkor is, ha többször írják fel őket, mivel az ultrahanghullámoknak nincs káros hatása, ellentétben a röntgensugárzással. Az ultrahang az echolokáció elvén alapul. A speciálisan hangolt szenzorok ultrahangos rezgéseket bocsátanak ki, amelyek a vizsgált tárgyról visszaverődnek, és ugyanazok az érzékelők kapják vissza. Egy számítógépes program elemzi a kapott információkat, és megjeleníti a monitoron a vizsgált szerv képét. Sokan attól tartanak, hogy a 20 Hz-es frekvencia, amelyen az ultrahanggép érzékelője működik, serkenti a rákos sejtek növekedését, vagyis egészséges szervezetben is provokálhatja az onkológiai patológia kialakulását. A mai napig nincs alátámasztott bizonyíték erre az elméletre, bár számos tanulmány született (és folyik még ma is) az ultrahang ártalmatlanságáról vagy ártalmáról. Az ultrahang ártalmatlanságát a tudósok és az onkológia területén ismert orvosok is megerősítik. Az ultrahanghullámok nem gyakorolnak kórokozó hatást a szövetekre, beleértve a bőrt is. Bőrgyulladást, pigmentációs rendellenességeket, bőrpírt, hámlást és egyéb bőrelváltozásokat nem rögzítettek ultrahang után.



Egyes nők ragaszkodnak az ultrahangvizsgálat elutasításához. Ebben az esetben a nőgyógyászati ​​rendelőben írásban kell visszautasítania. Még ha egy nő úgy véli, hogy a magzati fejlődési patológiák kockázata minimális, továbbra is ajánlott biokémiai vizsgálatokat végezni és konzultációt kérni egy orvosi genetikai központban.

Nem szabad megtagadnia az ultrahangot a szülés előtti szűrés részeként, ha egy vagy több tényező előfordul:

• 35 év feletti terhes nő: a szövődmények kockázata az életkorral nő;
• a nőnek (főleg az első trimeszterben) volt hepatitisze, rubeola, bárányhimlő, és herpeszvírus hordozója;
• sinusitis, otitis, tüdőgyulladás vagy más súlyos bakteriális betegség egy nőben terhesség alatt;
• a nő terhesség alatt tiltott gyógyszereket vett be;
• a nőnek kettőnél több vetélése volt, vagy korábbi terhessége volt kedvezőtlen kimenetelű;
• egy korábbi terhességből származó gyermek patológiás vagy fejlődési rendellenességekkel született;
• az egyik szülő ionizáló sugárzásnak volt kitéve;
• az egyik leendő szülőnek kóros gyermekei voltak.

Hogyan készüljünk fel a szűrővizsgálatokra

A biokémiai vizsgálatokhoz vért vesznek vénából. Ezt mind a terhességi klinikán, mind egy speciális laboratóriumban végzik. Végezze el a tesztet éhgyomorra. Javasoljuk, hogy előző este 19:00 előtt vacsorázzunk. A bőséges és késői vacsora, valamint a reggeli a mutatók változását idézheti elő. Javasoljuk, hogy a vizsgálat megkezdése előtt előzetesen kérdezze meg kezelőorvosát, hogy követnie kell-e bizonyos diétát, vagy eheti-e a szokásos ételt. Az orvos meg fogja kérni, hogy a vizsgálat előestéjén zárja ki étrendjéből a glükózt tartalmazó élelmiszereket. Ezek a szőlő, körte, dinnye, füge, méz, cukor, cukorkák és egyéb édességek, fehér kenyér, gabonafélék és hüvelyesek. Reggel ihat szénsavmentes vizet.

Fizikai aktivitás, fizioterápiás eljárások, röntgenvizsgálat vagy intravénás gyógyszerek beadása után nem szabad vért adni. A reggel beveendő tabletták bevehetők.

Az ultrahangos szűrésre való felkészülés is egyszerű. Az első ultrahangot mind transzvaginálisan (a hüvelyen keresztül), mind a hason (a has elülső falán keresztül) végezzük. Az eljárás előtt, ha lehetséges, tanácsos higiéniai eljárásokat végezni - zuhanyozni és mosakodni. Ha a diagnózist hasban végzik, akkor teljes húgyhólyaggal kell az eljárásra jönni. Ehhez fél órával a vizsgálat előtt két pohár sima vizet kell inni. Ha ezután a szakembernek transzvaginálisan kell folytatnia a vizsgálatot, a nőt először felkérik, hogy menjen ki a WC-re.



A szűrés második szakaszában hasi ultrahangos vizsgálatot végeznek, de nem kell vizet inni: a magzatvíz is elegendő a magzat állapotának vizsgálatához. A harmadik szakaszban a vizsgálat a hason keresztül történik, nincs szükség előkészületre.

Gyakran ugyanazon a napon történik a vérvétel és az ultrahang vizsgálat is.

Az eredmények megbízhatósága

Átfogó vizsgálatok eredményei alapján a szülész-nőgyógyász következtetéseket von le a terhesség lefolyásáról, a nő és a magzat egészségi állapotáról, és ha szükséges, időben korrigálja az eltéréseket. A szűrési eredmények azonban nem lehetnek 100%-ban pontosak. Az ultrahangos vizsgálati módszer alkalmazásának hatékonysága a veleszületett rendellenességek diagnosztizálásában 70-80%.

Előfordulhat, hogy az eredmény álpozitív lesz, ami riasztást, további vizsgálatokat és felesleges stresszt ad a nőnek. A hamis negatív eredmény megakadályozza, hogy különös figyelmet fordítson a terhesség lefolyására. A szakértők megjegyzik, hogy néha olyan helyzetekkel találkozunk, amikor a kóros folyamat túl gyorsan fejlődik, és nem teszi lehetővé az időben történő diagnózis felállítását. Ilyen például a terhesség késői szakaszában bekövetkezett átmeneti méhen belüli fertőzés, amely a magzat belső szerveiben az élettel összeegyeztethetetlen változásokhoz vezetett.

Többes terhesség esetén a szűrés jelenleg nem tájékoztató jellegű, mivel még nem vizsgáltak kellő számú nőt, ami lehetővé tenné az eredmények helyes értelmezését. Az egyedülálló terhességre kifejlesztett indikátorok ebben az esetben nem lesznek megbízhatóak.



Ha nem észlelnek nyilvánvaló patológiát, de a vizsgálati eredmények a nőt a magas kockázati csoportba sorolják, akkor döntenie kell a további terhesség célszerűségéről. Ha úgy döntenek, hogy megszakítják a terhességet, a korai szakaszban történő megtétele sokkal biztonságosabb a nő egészsége szempontjából. Nem mindenki tartja etikusnak ezt a módszert. Oroszországban évente kétezer gyermek születik Down-szindrómával. A Moszkvai Gyógypedagógiai Központ szerint ez a szám nem csökken komolyan, de nem is nő, ami a prenatális szűrés információtartalma mellett szól, különösen a 12 hétig tartó terhesség alatt.

A legtöbb egészségügyi szakember úgy véli, hogy meg kell ragadni a lehetőséget a kialakuló patológia mielőbbi azonosítására. Ha a vizsgálatok során fejlődési rendellenességet fedeznek fel, sok esetben a terhesség és a szülés speciális kezelésének taktikája minimalizálhatja az azonosított szövődményeket. Ha kromoszóma-rendellenességet diagnosztizálnak, akkor gyógyszeres kezeléssel nem lehet befolyásolni a helyzetet. A szülők igyekeznek minél több információhoz jutni, és lelkileg felkészülni egy potenciálisan egészségtelen gyermek születésére. Minden várandós nő maga dönti el, hogy akar-e kellő tájékoztatást kapni születendő gyermeke egészségi állapotáról. Statisztikailag általában a felmérések mellett döntenek.

Az Immunológiai és Reprodukciós Központ már évek óta sikeresen működik prenatális szűrőprogram. Szakorvosaink előadásokat tartanak szakkonferenciákon és más klinikákon. Laboratóriumunk folyamatosan jó minősítést kap a minőségellenőrzési rendszerben. A kockázatszámításokat speciálisan képzett szakemberek végzik.

Mi az a prenatális diagnózis?

A "prenatális" szó jelentése "születés előtt". Ezért a „prenatális diagnózis” kifejezés minden olyan vizsgálatot jelent, amely lehetővé teszi a méhen belüli magzat állapotának tisztázását. Mivel az emberi élet a fogantatás pillanatában kezdődik, nem csak születés után, hanem születés előtt is előfordulhatnak különféle egészségügyi problémák. A problémák különbözőek lehetnek:

• meglehetősen ártalmatlan, amit a magzat képes önállóan kezelni,
• súlyosabb, ha az időben történő orvosi ellátás megőrzi a méhen belüli beteg egészségét és életét,
• elég súlyos ahhoz, hogy a modern orvostudomány nem tud megbirkózni vele.

A méhen belüli magzat egészségi állapotának meghatározására prenatális diagnosztikai módszereket alkalmaznak, amelyek magukban foglalják az ultrahangot, a kardiotokográfiát, a különböző biokémiai vizsgálatokat stb. Ezeknek a módszereknek különböző lehetőségei és korlátai vannak. Egyes módszerek meglehetősen biztonságosak, például az ultrahang. Némelyik kockázatot jelent a magzatra nézve, mint például a magzatvíz mintavétele vagy a chorionboholy-mintavétel.

Nyilvánvaló, hogy a terhességi szövődmények kockázatával összefüggő prenatális diagnosztikai módszereket csak akkor szabad alkalmazni, ha használatukra kényszerítő jelzések állnak rendelkezésre. Annak érdekében, hogy a lehető legszűkebb legyen az invazív (azaz a szervezetbe történő beavatkozással járó) prenatális diagnosztikai módszerekre szoruló betegek köre, a szelekciót alkalmazzák kockázati csoportok bizonyos problémák kialakulása a méhen belüli magzatban.

Mik azok a kockázati csoportok?

A kockázati csoportok azon betegcsoportok, akiknél nagyobb a valószínűsége egy adott terhességi patológia kimutatásának, mint a teljes populációban (egy adott régió összes nő körében). Vannak kockázati csoportok a vetélés, a gestosis (késői toxikózis), a szülés során fellépő különféle szövődmények stb. kialakulásában. Ha egy nő egy vizsgálat eredményeként kiderül, hogy egy adott patológia kockázatának van kitéve, ez nem jelenti azt, hogy ez a patológia szükségszerűen kialakul. Ez csak azt jelenti, hogy ez a beteg nagyobb valószínűséggel alakul ki egy vagy másik típusú patológia, mint más nőknél. Így a kockázati csoport nem azonos a diagnózissal. Lehet, hogy egy nő veszélyben van, de nem fordulhat elő semmi probléma a terhesség alatt. És fordítva, lehet, hogy egy nő nincs veszélyben, de lehet, hogy baja van. A diagnózis azt jelenti, hogy ezt vagy azt a kóros állapotot már felfedezték ennél a betegnél.

Miért van szükség kockázati csoportokra?

Annak ismerete, hogy a beteg egyik vagy másik kockázati csoportba tartozik, segít az orvosnak a terhesség és a szülés kezelésének helyes megtervezésében. A kockázati csoportok azonosítása lehetővé teszi a kockázati csoportba nem tartozó betegek védelmét a szükségtelen orvosi beavatkozásokkal szemben, és fordítva, lehetővé teszi bizonyos eljárások, vizsgálatok előírásának indokolását a kockázati csoportba tartozó betegek számára.

Mi az a szűrés?

A szűrés szó jelentése "rostálás". Az orvostudományban a szűrés azt jelenti, hogy egyszerű és biztonságos vizsgálatokat végeznek a lakosság nagy csoportjain annak érdekében, hogy azonosítsák azokat a csoportokat, amelyeknél fennáll egy adott patológia kialakulásának kockázata. A szülés előtti szűrés terhes nőkön végzett vizsgálatokra vonatkozik, amelyek célja a terhességi szövődmények kockázatának kitett csoportok meghatározása. A prenatális szűrés speciális esete a szűrés a magzati veleszületett rendellenességek kialakulásának kockázatának kitett csoportok azonosítására. A szűrés nem teszi lehetővé az összes olyan nő azonosítását, akinek valamilyen problémája van, de lehetővé teszi a betegek viszonylag kis csoportjának azonosítását, amelyen belül az ilyen típusú patológiában szenvedők többsége koncentrálódik.

Miért szükséges a magzati rendellenességek szűrése?

A magzat bizonyos veleszületett rendellenességei meglehetősen gyakoriak, például a Down-szindróma (21-es triszómia kromoszómapár vagy 21-es triszómia) - egy esetben 600-800 újszülöttnél. Ez a betegség, mint néhány más veleszületett betegség, a fogantatáskor vagy a magzati fejlődés legkorábbi szakaszában jelentkezik, és már a terhesség korai szakaszában diagnosztizálható invazív prenatális diagnosztikai módszerekkel (horionboholy-mintavétel és magzatvíz vizsgálat). Az ilyen módszerek azonban számos terhességi szövődmény kockázatával járnak: vetélés, az Rh-faktorral és a vércsoporttal kapcsolatos konfliktus kialakulása, a magzat fertőzése, a halláskárosodás kialakulása a gyermekben stb. a vetélés kockázata az ilyen vizsgálatok után 1:200. Ezért ezeket a vizsgálatokat csak magas kockázatú nőknek szabad előírni. A kockázati csoportokba tartoznak a 35 év feletti és különösen a 40 év feletti nők, valamint azok a betegek, akik korábban fejlődési rendellenességgel szültek gyermeket. Azonban Down-szindrómás gyermekek születhetnek nagyon fiatal nőknek. A szűrési módszerek – a terhesség bizonyos szakaszaiban végzett, teljesen biztonságos vizsgálatok – igen nagy valószínűséggel teszik lehetővé a Down-szindróma kockázatának kitett nők azon csoportjainak azonosítását, akiknél chorionboholy-mintavétel vagy magzatvíz vizsgálat javasolt. A nem veszélyeztetett nőknek nincs szükségük további invazív vizsgálatokra. A magzati rendellenességek kialakulásának fokozott kockázatának szűrési módszerekkel történő kimutatása nem diagnózis. A diagnózis további vizsgálatokkal megállapítható vagy elutasítható.

Milyen születési rendellenességekre szűrnek?

• Down-szindróma (a huszonegyedik kromoszómapár triszómiája)
• Edwards-szindróma (triszómia tizennyolcadik pár)
• Idegcső defektusok (spina bifida és anencephalia)
• Smith-Lemli-Opitz szindróma
• Corneille de Lange szindróma

Milyen típusú vizsgálatokat végeznek a magzat születési rendellenességeinek kockázatának szűrésére?

Által típusú kutatások Kiemel:

• Biokémiai szűrés: vérvizsgálat különböző mutatókra
• Ultrahangos szűrés: fejlődési rendellenességek jeleinek azonosítása ultrahang segítségével.
• Kombinált szűrés: biokémiai és ultrahangos szűrés kombinációja.

A prenatális szűrővizsgálatok fejlődésének általános tendenciája az a vágy, hogy a lehető legkorábban a terhesség alatt megbízható információkat kapjanak bizonyos rendellenességek kialakulásának kockázatáról. Kiderült, hogy a terhesség első trimeszterének végén (10-13 hét) végzett kombinált szűrés lehetővé teszi a klasszikus biokémiai szűrés hatékonyságának megközelítését a terhesség második trimeszterében.

A magzati rendellenességek kockázatának matematikai feldolgozására szolgáló ultrahangos szűrést csak egyszer végeznek: a terhesség első trimeszterének végén.

Vonatkozó biokémiai szűrés, akkor a mutatók halmaza eltérő lesz a terhesség különböző szakaszaiban. Terhesség alatt 10-13 hét a következő mutatókat ellenőrzik:

• a humán chorionhormon szabad β-alegysége (szabad β-hCG)
• PAPP-A (terhességhez kapcsolódó plazmafehérje A), terhességgel kapcsolatos plazmafehérje A

A magzati anomáliák mérésének kockázatának számítását ezen mutatók mérése alapján ún kettős biokémiai teszt a terhesség első trimeszterében.

Az első trimeszterben végzett kettős teszt segítségével kiszámítják a magzati kimutatás kockázatát Down-szindróma (T21)És Edwards-szindróma (T18), triszómia a 13. kromoszómán (Patau szindróma), anyai eredetű triploidia, Shereshevsky-Turner szindróma vízkór nélkül. A neurális csőhibák kockázatát nem lehet kettős teszttel kiszámítani, mivel a kockázat meghatározásának kulcsmutatója az α-fetoprotein, amelyet csak a terhesség második trimeszterétől kezdenek meghatározni.

Speciális számítógépes programok lehetővé teszik a magzati fejlődési rendellenességek együttes kockázatának kiszámítását, figyelembe véve az első trimeszterben kettős teszttel meghatározott biokémiai mutatókat és a terhesség 10-13 hetében végzett ultrahang vizsgálat eredményeit. Ezt a tesztet az ún TVP kettős teszttel kombinálva a terhesség első trimeszterében vagy hármas teszt a terhesség első trimeszterében. A kombinált kettős teszttel kapott kockázatszámítások sokkal pontosabbak, mint a kizárólag biokémiai paramétereken vagy csak ultrahangon alapuló kockázatszámítások.

Ha az első trimeszter vizsgálati eredményei azt mutatják, hogy a magzatnál fennáll a kromoszóma-rendellenességek kockázata, a beteget tesztelni lehet, hogy kizárják a kromoszóma-rendellenességek diagnózisát. chorionboholy biopszia.

Terhesség alatt 14-20 hét az utolsó menstruációig ( ajánlott időkeret: 16-18 hét) a következő biokémiai paramétereket határozzák meg:

• α-fetoprotein (AFP)
• Inhibin A

Ezen mutatók alapján a következő kockázatokat számítják ki:

• Down-szindróma (21-es triszómia)
• Edwards-szindróma (18-as triszómia)
• idegcső defektusok (spina bifida és anencephalia).
• A 13-as triszómia (Patau-szindróma) kockázata
• Anyai eredetű triploidia
• Shereshevsky-Turner szindróma hydrops nélkül
• Smith-Lemli-Opitz szindróma
• Corneille de Lange szindróma

Ezt a tesztet az ún négyszeres teszt a terhesség második trimeszterében vagy négyszeres biokémiai szűrés a terhesség második trimeszterében. A teszt csonkolt változata a második trimeszter úgynevezett tripla vagy kettős tesztje, amely 2 vagy indikátort tartalmaz: hCG vagy szabad β-hCG alegység, AFP, szabad ösztriol. Nyilvánvaló, hogy a második trimeszter kettős vagy kettős tesztjének pontossága alacsonyabb, mint a második trimeszter négyes tesztjének pontossága.

Egy másik lehetőség a biokémiai prenatális szűrésre csak a terhesség második trimeszterében végeznek biokémiai kockázati szűrést az idegcső defektusaira. Ebben az esetben csak egy biokémiai markert határoznak meg: az α-fetoproteint

A terhesség melyik szakaszában történik a második trimeszterben végzett szűrés?

A terhesség 14-20 hetében. Az optimális időszak a terhesség 16-18 hete.

Mi a négyes teszt a terhesség második trimeszterében?

A második trimeszter biokémiai szűrésének fő lehetősége a Központban az ún. négyes vagy négyes teszt, amikor a fenti három mutató meghatározásához hozzáadódik az inhibin A meghatározása.

Ultrahang szűrés a terhesség első trimeszterében.

A terhesség első trimeszterében a kockázatszámítás fő mértéke a nyaki áttetszőség szélessége (angolul „nuchal transzlucencia” (NT), franciául „clarté nuchale”). Az orosz orvosi szóhasználatban ezt a kifejezést gyakran „nyakrésnek” (TVP) vagy „nyaki redőnek” fordítják. A nyaki átlátszóság, a nyaki tér és a nyaki redő teljes szinonimák, amelyek különböző orvosi szövegekben megtalálhatók, és ugyanazt jelentik.

Nyaki áttetszőség - meghatározás

• A méhnyak átlátszósága így néz ki a szubkután folyadék felhalmozódása a magzati nyak hátsó részén a terhesség első trimeszterében végzett ultrahangvizsgálat során.
• A cervicalis áttetszőség kifejezést attól függetlenül használják, hogy szepált-e, vagy a nyaki régióra korlátozódik, vagy az egész magzatot körülveszi.
• A kromoszóma- és egyéb rendellenességek gyakorisága elsősorban az átlátszóság szélességével függ össze, nem pedig attól, hogyan néz ki általánosságban
• A második trimeszterben az átlátszóság általában megszűnik, de bizonyos esetekben nyaki ödéma vagy cisztás hygroma alakulhat ki generalizált ödémával vagy anélkül.

Nyaki átlátszóság mérése

A terhességi időszak és a farkcsont-parietális mérete

A terhesség optimális időtartama a PB mérésére 11 hét és 13 hét 6 nap között van. A minimális KTR méret 45 mm, a maximális 84 mm.

Két oka van annak, hogy a 11 hetet választják a PN mérésének legkorábbi időpontjaként:

1. A szűrés megköveteli a chorionboholy-mintavételi képességet, mielőtt a vizsgálatot bonyolíthatja a magzati végtagok amputációja.
2. Másrészt sok durva magzati rendellenesség csak 11 hetes terhesség után észlelhető.

• Az omphalocele diagnózisa csak 12 hét után lehetséges.
• Az anencephalia diagnosztizálása csak 11 hetes terhesség után lehetséges, mivel csak ettől az időszaktól jelennek meg a magzati koponya csontosodásának ultrahangos jelei.
• A szív és a nagy erek négy kamrájának értékelése csak 10 hetes terhesség után lehetséges.
• A hólyag az egészséges magzatok 50%-ánál látható a 10. héten, 80%-ánál a 11. héten, és minden magzatnál a 12. héten.

Kép és mérés

Az SB méréséhez az ultrahangos készüléknek nagy felbontású videó hurok funkcióval és olyan kalibrátorokkal kell rendelkeznie, amelyek tizedmilliméteres pontossággal tudják mérni a méretet. A PB az esetek 95%-ában hasi szondával mérhető, ha ez nem lehetséges, hüvelyi szondát kell használni.

A HF mérésénél csak a magzati mellkas feje és felső része szerepeljen a képen. A nagyításnak a maximumon kell lennie, hogy a markerek enyhe eltolódása legfeljebb 0,1 mm-es méretváltozást eredményezzen. A kép nagyításakor, a kép rögzítése előtt vagy után fontos az erősítés csökkentése. Ez elkerüli a mérési hibákat, amikor a marker egy elmosódott területre esik, és így a BL mérete alábecsült lesz.

Jó szagittális metszetet kell kapni, ugyanolyan minőségben, mint a CTE mérésénél. A mérést a magzatfej semleges helyzetében kell elvégezni: a fej megnyújtása 0,6 mm-rel növelheti a TVP értéket, a fej hajlítása 0,4 mm-rel csökkentheti az értéket.

Fontos, hogy ne keverjük össze a magzat bőrét és az amniont, mivel a terhesség ezen szakaszában mindkét formáció vékony membránnak tűnik. Ha kétségei vannak, meg kell várnia, amíg a magzat megmozdul és eltávolodik az amniontól. Alternatív módszer, ha megkérjük a terhes nőt, hogy köhögjön, vagy enyhén ütögesse meg a terhes nő hasfalát.

A nyaki átlátszóság belső körvonalai közötti legnagyobb merőleges távolságot mérik (lásd az alábbi ábrát). A mérés háromszor történik, a számításhoz a legnagyobb méretértéket használjuk. Az esetek 5-10%-ában a köldökzsinórt a magzat nyaka körül találják összegabalyodva, ami jelentősen megnehezítheti a mérést. Ilyen esetekben 2 mérést alkalmaznak: a köldökzsinór-összefonódás helye felett és alatt, és ennek a két mérésnek az átlagával számítják ki a kockázatokat.

Az angliai székhelyű Fetal Medicine Foundation (FMF) dolgozza ki a terhesség első trimeszterének végén végzett ultrahangos szkennelés szabványait. A CIR cégcsoportban az ultrahang FMF protokoll szerint történik.

A Down-szindróma kockázatának további ultrahangos jelei

A közelmúltban a gerincvelő mérése mellett a következő ultrahangos jeleket is alkalmazták Down-szindróma diagnosztizálására a terhesség első trimeszterének végén:

• Az orrcsont meghatározása. Az első trimeszter végén az orrcsont nem meghatározott ultrahang segítségével a Down-szindrómás magzatok 60-70%-ánál és az egészséges magzatok csak 2%-ánál.
• A véráramlás értékelése az Arantium (vénás) csatornában. Az arantia csatornában a véráramlás hullámformájában a Down-szindrómás magzatok 80%-ánál és a kromoszómálisan normális magzatoknak csak 5%-ánál találhatók eltérések.
• A maxilláris csont méretének csökkenése
• Megnagyobbodott hólyag („megacystitis”)
• Mérsékelt tachycardia a magzatban

A véráramlás alakja az Arantium csatornában Doppler mérések során. Felső: normál; alul: 21-es triszómiával.

Nem csak Down-szindróma!

Az első trimeszter végén végzett ultrahangos vizsgálat során a magzati körvonal felmérése segít a következő magzati rendellenességek azonosításában is:

• Exencephalia - anencephalia
• A cisztás hygroma (duzzanat a magzat nyakának és hátának szintjén), az esetek több mint felében kromoszóma-rendellenességek okozzák
• Omphalocele és gastroschisis. Az omphalocele diagnózisa csak 12 hetes terhesség után állapítható meg, mivel ezt megelőzően a gyakran észlelt fiziológiás köldöksérvnek nincs klinikai jelentősége.
• Egyetlen köldökartéria (az esetek nagy százalékában a magzat kromoszóma-rendellenességeivel kombinálva)

Hogyan számítják ki a kockázatokat?

A kockázatok kiszámításához speciális szoftvereket használnak. A vérben lévő mutatók szintjének pusztán meghatározása nem elegendő annak eldöntéséhez, hogy a fejlődési rendellenességek kockázata megnövekedett-e vagy sem. A szoftvernek hitelesítettnek kell lennie a születés előtti szűrés céljára való használatra. A számítógépes számítás első szakaszában a laboratóriumi diagnosztika során kapott indikátorszámokat ún. MoM-má (medián többszöröse, medián többszöröse) alakítják át, amely egy adott indikátor mediántól való eltérésének mértékét jellemzi. A számítás következő szakaszában az anyát különböző tényezőkhöz igazítják (a nő testtömege, rassz, bizonyos betegségek jelenléte, dohányzás, többes terhesség stb.). Az eredmény az úgynevezett korrigált MoM. A harmadik számítási lépésben a korrigált MoM-eket használják a kockázatok kiszámításához. A szoftver kifejezetten a laboratóriumban használt indikátorok és reagensek meghatározására szolgáló módszerekhez lett konfigurálva. Nem fogadható el a kockázatok kiszámítása más laboratóriumban végzett vizsgálatok alapján. A magzati rendellenességek kockázatának legpontosabb kiszámítása a terhesség 10-13 hetében végzett ultrahangvizsgálat adatainak felhasználásával történik.

Mi az a mama?

A MoM a „multiple of median” kifejezés angol rövidítése, ami „a medián többszörösét” jelenti. Ez egy olyan együttható, amely egy adott prenatális szűrési mutató értékének a terhességi kor átlagos értékétől (medián) való eltérésének mértékét mutatja. A MoM kiszámítása a következő képlettel történik:

MoM = [Az indikátor értéke a páciens vérszérumában] / [A terhességi kor medián indikátorának értéke]

Mivel az indikátor értékének és a mediánnak ugyanaz a mértékegysége, a MoM értéknek nincsenek mértékegységei. Ha a beteg MoM értéke egyhez közeli, akkor a mutató értéke közel van a lakossági átlaghoz, ha egy feletti, akkor a lakossági átlag feletti, ha egy alatti, akkor a lakossági átlag alatt van. Veleszületett magzati rendellenességek esetén az MoM markerek statisztikailag szignifikáns eltérései lehetnek. A tiszta anyákat azonban szinte soha nem használják a magzati anomáliák kockázatának kiszámításához. Az a tény, hogy számos tényező jelenlétében az átlagos MoM értékek eltérnek a lakosság átlagától. Ilyen tényezők a páciens testtömege, dohányzás, rassz, IVF következtében fellépő terhesség stb. Ezért az MoM értékek megszerzése után a kockázatszámító program mindezen tényezőket korrigálja, így az ún. „korrigált MoM értéket” eredményez. , amelyet a kockázatszámítási képletekben használnak. Ezért az elemzési eredményeken alapuló következtetési űrlapokon az indikátorok abszolút értékei mellett az egyes mutatók korrigált MoM értékei szerepelnek.

Tipikus anyaprofilok terhességi patológiákban

Különböző magzati anomáliák esetén az MoM értékek kombinálása eltér a normától. Az MoM eltérések ilyen kombinációit egy adott patológiához MoM profilnak nevezik. Az alábbi táblázatok a tipikus anyaprofilokat mutatják be a terhesség különböző szakaszaiban.

Tipikus anya profilok - első trimeszter

Tipikus anya profilok - második trimeszter

Az 1. és 2. trimeszter prenatális szűrésének indikációi a magzati anomáliák kockázatára

A szülés előtti szűrés jelenleg minden terhes nő számára javasolt. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2000. évi rendelete kötelezi a szülés előtti klinikákat, hogy a terhesség második trimeszterében minden terhes beteg számára biokémiai prenatális szűrést végezzenek két mutató (AFP és hCG) tekintetében.

2000. december 28-i 457. számú rendelet „A prenatális diagnosztika fejlesztéséről a gyermekek örökletes és veleszületett betegségeinek megelőzésében”:

„A 16-20. héten minden terhes nőtől vért kell venni, hogy legalább két szérummarkert (AFP, hCG) végezzünk.”

A veleszületett betegségek folyamatos monitorozásának fontosságát Moszkvában a moszkvai kormány határozata is tárgyalja a „Gyermekek egészsége” városi program 2003-2005 közötti időszakra történő létrehozásáról.

„Célszerű Moszkvában elkezdeni az újszülöttek veleszületett fejlődési rendellenességeinek genetikai monitorozását, a Down-szindróma és a neurális csőhibák prenatális szűrését”

Másrészt a szülés előtti szűrésnek pusztán önkéntesnek kell lennie. A legtöbb nyugati országban az orvos felelőssége, hogy tájékoztassa a pácienst az ilyen vizsgálatok lehetőségéről, valamint a prenatális szűrés céljairól, lehetőségeiről és korlátairól. A páciens maga dönti el, hogy elvégzi-e a vizsgálatot vagy sem. A CIR cégcsoport is ezt az álláspontot képviseli. A fő probléma az, hogy a feltárt rendellenességekre nincs kezelés. Ha az anomáliák jelenléte beigazolódik, a házaspár választás előtt áll: megszakítja vagy folytatja a terhességet. Ez nem könnyű választás.

Mi az Edwards-szindróma?

Ezt az állapotot egy extra 18. kromoszóma jelenléte okozza a kariotípusban (18-as triszómia). A szindrómát súlyos testi rendellenességek és mentális retardáció jellemzi. Ez halálos állapot: a beteg gyermekek 50% -a az élet első 2 hónapjában, 95% -a az első életévben hal meg. A lányok 3-4-szer gyakrabban érintettek, mint a fiúk. A populációban előforduló előfordulás 6000 születésből 1 esettől 10 000 születésből 1 esetig terjed (körülbelül 10-szer ritkább, mint a Down-szindróma).

Mi a hCG szabad β-alegysége?

Az agyalapi mirigy és a méhlepény számos hormonjának molekulái (pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), follikulus-stimuláló hormon (FSH), luteinizáló hormon (LH) és humán korionhormon (hCG)) hasonló szerkezetűek, és a következőkből állnak: α és β alegységek. Ezeknek a hormonoknak az alfa-alegységei nagyon hasonlóak, és a hormonok közötti fő különbségek a béta-alegységek szerkezetében rejlenek. Az LH és a hCG nemcsak az α-alegységek, hanem a β-alegységek szerkezetében is nagyon hasonló. Ezért ezek ugyanolyan hatású hormonok. Terhesség alatt az agyalapi mirigy LH-termelése szinte nullára csökken, és a hCG-koncentráció nagyon magas. A méhlepény nagyon nagy mennyiségű hCG-t termel, és bár ez a hormon főleg összeszerelt formában (dimer molekula, amely mindkét alegységből áll), a hCG szabad (az α-alegységhez nem kapcsolódó) β-alegysége is bejut a véráramba. kis mennyiségben. Koncentrációja a vérben sokszor alacsonyabb, mint a teljes hCG koncentrációja, de ez a mutató megbízhatóbban jelezheti a méhen belüli magzat problémáinak kockázatát a terhesség korai szakaszában. A hCG szabad β-alegységének meghatározása a vérben fontos a trofoblasztos betegségek (hydatidiform anyajegy és chorionepithelioma), férfiaknál egyes heretumorok diagnosztizálása és az in vitro megtermékenyítési eljárások sikerességének monitorozása szempontjából is.

Melyik indikátort: ​​teljes hCG-t vagy szabad hCG β-alegységet célszerű használni a második trimeszter hármas tesztjében?

A szabad β-hCG alegység assay használata a teljes hCG assay helyett pontosabb becslést ad a Down-szindróma kockázatára vonatkozóan, de az Edwards-szindróma kockázatának klasszikus statisztikai számításai egy populációban az anyai teljes hCG szintet használták. A hCG β alegységére nem végeztek ilyen számításokat. Ezért választani kell a Down-szindróma kockázatának pontosabb kiszámítása (a β-alegység esetében) és az Edwards-szindróma kockázatának kiszámítása (teljes hCG esetén). Emlékezzünk arra, hogy az első trimeszterben csak a hCG szabad β-alegységét, de nem a teljes hCG-t használják az Edwards-szindróma kockázatának kiszámításához. Az Edwards-szindrómára jellemző, hogy a tripla teszt mind a 3 indikátora alacsony, így ilyen esetekben a tripla teszt mindkét változata elvégezhető (teljes hCG-vel és szabad β-alegységgel).

Mi az a PAPP-A?

A terhességgel összefüggő plazmaprotein-A-t (PAPP-A) először 1974-ben írták le, mint egy nagy molekulatömegű fehérjefrakciót a késői terhességben lévő nők vérszérumában. Kiderült, hogy egy nagyméretű, cinktartalmú metaloglikoproteinről van szó, amelynek molekulatömege körülbelül 800 kDa. A terhesség alatt a PAPP-A-t syncytiotrophoblast (szövet, amely a méhlepény külső rétege) és extravillos citotrofoblaszt (magzati sejtszigetek a méh nyálkahártyájának vastagságában) termelik, és belép az anya véráramba.

Ennek a fehérjének a biológiai jelentősége nem teljesen ismert. Kimutatták, hogy megköti a heparint, és gátolja a granulocita elasztázt (egy gyulladás által indukált enzim), így a PAPP-A úgy vélik, hogy modulálja az anyai immunválaszt, és ez az egyik olyan tényező, amely biztosítja a placenta fejlődését és túlélését. Ezenkívül azt találták, hogy ez egy proteáz, amely hasítja az inzulinszerű növekedési faktor kötő fehérjét 4. Komoly okunk van feltételezni, hogy a PAPP-A a parakrin szabályozás egyik tényezője nemcsak a placentában, hanem néhány más szövetben is, különösen az atheroscleroticus plakkokban. Javasoljuk, hogy ezt a markert a szívkoszorúér-betegség egyik kockázati tényezőjeként használják.

A PAPP-A koncentrációja az anyai vérben folyamatosan növekszik a terhességi kor növekedésével. Ennek a mutatónak a legnagyobb növekedése a terhesség végén figyelhető meg.

Az elmúlt 15 évben a PAPP-A-t a 21-es triszómia (Down-szindróma) három kockázati markereként tanulmányozták (a szabad hCG β-alegységgel és a nyaki áttetszőség vastagságával együtt). Kiderült, hogy ennek a markernek a szintje a terhesség első trimeszterének végén (8-14 hét) jelentősen csökken, ha a magzatnak 21-es vagy 18-as triszómiája van (Edwards-szindróma). Ennek a mutatónak az egyedisége, hogy a Down-szindróma markereként való jelentősége 14 hetes terhesség után megszűnik. A második trimeszterben az anyai vérben a magzati 21-es triszómia jelenlétében a szintje nem különbözik az egészséges magzatú terhes nőkétől. Ha a PAPP-A-t a Down-szindróma izolált rizikómarkerének tekintjük a terhesség első trimeszterében, akkor a 8-9. héten történő meghatározása lenne a legjelentősebb. A szabad hCG β-alegység azonban a Down-szindróma stabil kockázati markere 10–18. héten, azaz később, mint a PAPP-A. Ezért a terhesség első trimeszterében a kettős teszt véradásának optimális ideje 10-12 hét.

A PAPP-A szint mérésének a vérben a hCG szabad β-alegységének koncentrációjának meghatározásával és a TVP ultrahang segítségével történő meghatározásával a terhesség első trimeszterének végén a nők akár 90%-a is azonosítható, akiknél fennáll a Down-kór kialakulásának kockázata. szindróma az idősebb korcsoportban (35 év után). A hamis pozitív eredmények valószínűsége körülbelül 5%.

A Down-szindróma és az Edwards-szindróma kockázatának prenatális szűrése mellett a szülészetben a PAPP-A meghatározást a következő patológiák esetén is alkalmazzák:

• A vetélés veszélye és a terhesség rövid távú leállítása
• Cornelia de Lange szindróma.

Kockázati diagnózis a magzati fejlődés leállása A terhesség korai szakaszában a PAPP-A vérszérumban történő meghatározásának történetileg első klinikai alkalmazása volt, amelyet az 1980-as évek elején javasoltak. Kimutatták, hogy a terhesség korai szakaszában alacsony PAPP-A szinttel rendelkező nőknél fennáll a későbbi terhesség elvesztésének veszélye és a késői toxikózis súlyos formái. Ezért ajánlott ezt a mutatót 7-8 héten belül meghatározni azoknak a nőknek, akiknek a kórtörténetében súlyos terhességi szövődmények fordultak elő.

Cornelia de Lange szindróma a magzat veleszületett fejlődési rendellenességeinek ritka formája, 40 000 születésből 1 esetben fordul elő. A szindrómát szellemi és fizikai retardáció, szív- és végtaghibák, jellegzetes arcvonások jellemzik. Kimutatták, hogy ebben az állapotban a PAPP-A szintje a vérben a 20-35. héten jelentősen alacsonyabb a normálisnál. Aitken csoportjának 1999-es tanulmánya kimutatta, hogy ez a marker felhasználható a Cornelia de Lange-szindróma szűrésére a terhesség második trimeszterében, mivel az ilyen terhes nők szintje átlagosan ötször alacsonyabb volt a normálisnál.

A PAPP-A és a hCG szabad β-alegységének meghatározására használt reagensek nagyságrendekkel drágábbak, mint a legtöbb hormonparaméterhez használt reagensek, így ez a teszt költségesebb a legtöbb szaporodási hormon meghatározásához képest.

Mi az α-fetoprotein?

Ez egy magzati glikoprotein, amely először a tojássárgája tasakban, majd a magzat májában és gyomor-bélrendszerében termelődik. Ez egy transzportfehérje a magzati vérben, amely számos különböző faktort (bilirubint, zsírsavakat, szteroid hormonokat) köt meg. A méhen belüli magzati növekedés kettős szabályozója. Felnőtteknél az AFP nem lát el semmilyen ismert funkciót, bár májbetegségek (cirrhosis, hepatitis) és egyes daganatok (májkarcinóma és csírarák) esetén fokozódhat a vérben. Az anya vérében az AFP szintje fokozatosan növekszik a terhesség növekedésével, és a maximumot a 30. héten éri el. Az AFP szintje az anya vérében nő a magzat idegcső-hibáival és többes terhességgel, és csökken Down-szindróma és Edwards-szindróma esetén.

Mi az ingyenes ösztriol?

Az ösztriolt a méhlepényben szintetizálják a magzatból származó 16α-hidroxi-dehidroepiantroszteron-szulfátból. Az ösztriol prekurzorok fő forrása a magzati mellékvesék. Az ösztriol a terhesség fő ösztrogén hormonja, amely biztosítja a méh növekedését és az emlőmirigyek felkészítését a laktációra.

Az ösztriol 90%-a 20 hetes terhesség után magzati DEA-S-ből képződik. A DHEA-S magas felszabadulása a magzati mellékveséből a magzat alacsony 3β-hidroxiszteroid dehidrogenáz aktivitásával jár. Egy védőmechanizmus, amely megvédi a magzatot a túlzott androgén aktivitástól, a szteroidok gyors konjugációja szulfáttal. A magzat több mint 200 mg DHEA-S-t termel naponta, 10-szer többet, mint az anya. Az anya májában az ösztriol gyorsan konjugálódik savakkal, főleg hialuronsavval, és így inaktiválódik. A magzat mellékvese aktivitásának meghatározására a legpontosabb módszer a szabad (nem konjugált) ösztriol szintjének meghatározása.

A szabad ösztriol szintje fokozatosan növekszik a terhesség előrehaladtával, és a terhesség harmadik trimeszterében felhasználható a magzati jólét diagnosztizálására. Ha a magzat állapota a terhesség harmadik trimeszterében romlik, a szabad ösztriol szintjének éles csökkenése figyelhető meg. A szabad ösztriol szintje gyakran csökken Down-szindrómában és Edwards-szindrómában. A dexametazon, prednizolon vagy metipred terhesség alatti szedése elnyomja a magzati mellékvesék működését, így az ilyen betegeknél gyakran csökken a szabad ösztriol szintje (csökkent ösztriol bevitel a magzatból). Antibiotikumok szedésekor az anya májában megnő az ösztriol konjugáció sebessége és csökken a konjugátumok bélből való visszaszívása, így az ösztriol szintje is csökken, de az anyai szervezetben történő inaktivációjának felgyorsulása miatt. A hármas teszt adatainak pontos értelmezéséhez nagyon fontos, hogy a páciens feltüntetje a terhesség alatt szedett vagy szedett gyógyszerek teljes listáját az adagokkal és a használat időpontjával együtt.

Algoritmus a szülés előtti szűréshez a terhesség első és második trimeszterében.

1. Számítsa ki a terhesség időtartamát, lehetőleg orvossal folytatott konzultációt követően vagy tanácsadó segítségével.

Az első trimeszterben végzett szűrésnek megvannak a maga sajátosságai. A terhesség 10. és 13. hete között hajtják végre, és az időzítést illetően meglehetősen szigorúan korlátozott. Ha túl korán vagy túl későn ad vért, ha hibázik a terhességi kor kiszámítása a véradás időpontjában, a számítás pontossága meredeken csökken. A szülészetben a terhességi dátumokat általában az utolsó menstruáció első napja alapján számítják ki, bár a fogantatás az ovuláció napján történik, azaz 28 napos ciklussal - 2 héttel a menstruáció első napja után. Ezért a menstruáció napján a 10-13 hetes időszakok a fogantatáskor 8-11 hétnek felelnek meg.

A terhességi kor kiszámításához javasoljuk a weboldalunkon közzétett szülészeti naptár használatát. Nehézségek adódhatnak a terhesség időzítésének kiszámításában szabálytalan menstruációs ciklus esetén, amikor a terhesség röviddel a születés után következik be, és a ciklus több mint egy héttel tér el a 28 naptól. Ezért a legjobb, ha megbízik a szakemberekben, és forduljon orvoshoz a terhesség időzítésének kiszámításához, ultrahang elvégzéséhez és véradáshoz.

2. Ultrahangot végzünk.

A következő lépés egy ultrahangos vizsgálat a terhesség 10. és 13. hete között. A vizsgálat adatait a kockázatszámítási program az első és a második trimeszterben is felhasználja. A vizsgálatot ultrahanggal kell kezdeni, mivel a vizsgálat során feltárulhatnak a terhesség kialakulásával kapcsolatos problémák (például a fejlődés leállása vagy késése), többes terhesség és a fogantatás időpontja meglehetősen pontosan kiszámítható. Az ultrahangot végző orvos segít a páciensnek kiszámítani a véradás időpontját a biokémiai szűréshez. Ha az ultrahangról kiderül, hogy a terhesség túl korán történik, akkor az orvos talán azt javasolja, hogy egy idő után ismételje meg a vizsgálatot.

A kockázatok kiszámításához az ultrahang-jelentés alábbi adatait használjuk fel: az ultrahang dátuma, a farkcsont-parietális dimenzió (CPR) és a nyaki áttetszőség vastagsága (NTT) (angol rövidítések CRL és NT), valamint az orr vizualizálása. csontok.

3. Adj vért.

Az ultrahang eredményének birtokában és a terhesség pontos stádiumának ismeretében jöhet véradás. A CIR cégcsoportban a szülés előtti szűréshez szükséges elemzéshez szükséges vérvétel naponta történik, hétvégén is. Hétköznapokon 7:45-21:00 között, hétvégén és ünnepnapokon 8:45-17:00 között történik a vérvétel. A vérvétel az utolsó étkezés után 3-4 órával történik.

Terhesség alatt az utolsó menstruáció után 14-20 héttel (ajánlott időszakok: 16-18 hét) a következő biokémiai mutatókat határozzák meg:

• Teljes hCG vagy a hCG szabad β-alegysége
• α-fetoprotein (AFP)
• Szabad (konjugálatlan) ösztriol
• Inhibin A

4. Megkapjuk az eredményt.

Most meg kell szereznie az elemzési eredményeket. A prenatális szűrővizsgálati eredmények átfutási ideje a CIR cégcsoportban egy munkanap (kivéve a négyes tesztet). Ez azt jelenti, hogy a hétfőtől péntekig végzett tesztek ugyanazon a napon, a szombattól vasárnapig végzett vizsgálatok pedig hétfőn lesznek készen.

A vizsgálat eredményein alapuló következtetéseket orosz nyelven adják ki a páciensnek.

Asztal. A kifejezések és rövidítések magyarázata

Jelentés ideje	Az eredmények számítógépes feldolgozásának dátuma
Terhességi kor	Hetek + napok
Az ultrahang dátuma	Az ultrahang dátuma. Általában nem esik egybe a véradás dátumával.
Gyümölcs	Gyümölcsök száma. 1 - szingli terhesség; 2 - ikrek; 3 - hármasikrek
ECO	A terhesség IVF eredménye
KTR	A farkcsont-parietális méret meghatározása ultrahang során
Anya	Medián többszöröse, az eredmény adott terhességi időszak átlagától való eltérésének mértéke
Accor. Anya	Kiigazított anya. MoM érték korrekció után testsúly, életkor, rassz, magzatszám, cukorbetegség jelenléte, dohányzás, meddőség IVF alkalmazásával.
NT	A gallérrés vastagsága (nuchális áttetszőség). Szinonimája: nyakredő. A különféle jelentési lehetőségek megadhatják az abszolút értékeket mm-ben vagy a mediántól való eltérés mértékét (MoM)
Életkor kockázata	Átlagos statisztikai kockázat ebben a korcsoportban. Az életkoron kívül semmilyen más tényezőt nem veszünk figyelembe.
Tr. 21	Triszómia 21, Down-szindróma
Tr. 18	Triszómia 18, Edwards-szindróma
Biokémiai kockázat	A magzati anomáliák kockázata a vérvizsgálati adatok számítógépes feldolgozása után az ultrahangos adatok figyelembevétele nélkül
Kombinált kockázat	A magzati anomáliák kockázata a vérvizsgálati adatok számítógépes feldolgozása után ultrahang adatok figyelembevételével. A kockázati szint legpontosabb mutatója.
fb-HCG	A hCG szabad β-alegysége
DPM	Az utolsó menstruáció dátuma
AFP	α-fetoprotein
HCG	Általános hCG (humán koriongonadotropin)
uE3	Ingyenes ösztriol (nem konjugált ösztriol)
+NT	A számítást az ultrahang adatok figyelembevételével végeztük
mIU/ml	mIU/ml
ng/ml	ng/ml
NE/ml	NE/ml

További információ.

Tájékoztatás a betegeknek: Felhívjuk szíves figyelmüket, hogy amennyiben a CIR cégcsoportban terveznek szülés előtti szűrést, akkor a más intézményekben végzett ultrahangos adatokat csak akkor vesszük figyelembe, ha a CIR cégcsoport és ezen intézmények között külön megállapodás van.

Tájékoztatás orvosoknak

Kedves kollégák! Az Egészségügyi Minisztérium 457. számú rendeletével és a moszkvai kormány 572. számú rendeletével összhangban a CIR cégcsoport szolgáltatásokat nyújt más egészségügyi intézményeknek a kromoszóma-rendellenességek kockázatának prenatális szűrésére. Meghívhatja munkatársainkat, hogy jöjjenek el Önhöz egy előadással erről a programról. A beteg szűrésre utalásához a kezelőorvosnak külön beutalót kell kitöltenie. A páciens önállóan is jöhet véradásra, de más intézményben is van lehetőség vérvételre, utólagos laboratóriumunkba szállítással, akár futárral is. Ha szeretné megkapni a terhesség első és második trimeszterének kettős, hármas és négyszeres vizsgálatának eredményét ultrahangos adatokkal egybekötve, a páciensnek hozzánk kell jönnie ultrahangra, vagy külön megállapodást kell kötnünk az intézményével és az Ön ultrahangos szakemberei a programban, de csak funkcionális diagnosztikai szakértőnk látogatása után az Ön intézményében, valamint a berendezések minőségének és a szakemberek képzettségének megismerése után.

Gyermekcsoporttal végzik, és célja, hogy azonosítsa azokat a gyermekeket, akiknek egyik vagy másik jellemzője van, felméri bizonyos pszichológiai tulajdonságok állandóságát egy adott gyermekcsoportban.

2. Mélyreható pszichológiai diagnosztika , amelyet olyan gyermekek azonosítása után hajtanak végre, akiknek bármilyen fejlődési sajátosságuk van, és további fejlesztő vagy korrekciós munkára, azaz speciális pszichológiai segítségre van szükségük. Általában egyénileg vagy kis csoportokban zajlik.

3. Dinamikus vizsgálat , melynek segítségével nyomon követhető a fejlődés dinamikája, az edzések, fejlesztő és/vagy korrekciós intézkedések eredményessége. Egy korrekciós kúra során többször is elvégezhető.

4. Végső diagnosztika . Az ilyen típusú diagnózis célja a gyermek állapotának felmérése a korrekciós munka befejezése után.

A DIAGNOSZTIKA ALAPELVEI

Bármilyen típusú diagnózis elvégzése során az óvodai oktatási intézmény tanár-pszichológusának be kell tartania a következő elveket:

- a gyermek tanulmányozásának összetettsége és sokoldalúsága, a maximális figyelembevétel vágya az összes jelentős tulajdonsága fejlődésének értékelésében;

– a gyermekek tevékenységének és kapcsolatainak tanulmányozása tevékenységeken és kapcsolatokon keresztül;

– pedagógiai irányultság: a tanulás, a diagnózis nem öncél, hanem mint eszköz, amely meghatározza a korrekciós segítség irányát a gyermeknek problémái leküzdésében;

- a gyermek fejlődésének vizsgálatában és értékelésében való részvétel minden, a sorsában érintett és az érdekelt felek (szülők, nevelők, tanárok) körében;

Annak érdekében, hogy a diagnosztikai eredmények ne torzuljanak, az oktatáspszichológusnak figyelembe kell vennie:

– a gyermek fizikai fejlettsége és állapota;

– életkorának pszichofiziológiai jellemzői;

– a testi fejlődés dinamikája (történelem);

– hallás, látás állapota;

– a motoros szféra fejlődésének sajátosságai;

– általános motoros készségek zavarai (általános feszültség vagy letargia, mozgások pontatlansága; bénulás, parézis, maradványhatásaik jelenléte);

– mozgáskoordináció (járás, gesztusok, egyensúly fenntartásának nehézségei, mozgástempó-szabályozási nehézségek, hyperkinesis, synkinesis, rögeszmés mozgások jelenléte);

– a teljesítmény jellemzői (fáradtság, kimerültség, szórakozottság, jóllakottság, válthatóság, kitartás, munkatempó; az óra vége felé vagy monoton tevékenységek során a hibák számának növekedése; fejfájás panaszok).

A PSZICHOLÓGIAI KUTATÁS MÓDSZEREI

A kutatási módszerek négy fő álláspont alapján tekinthetők:

a) nem kísérleti pszichológiai módszerek;

b) diagnosztikai módszerek;

c) kísérleti módszerek;

d) formáló módszerek.

Jelenleg számos diagnosztikai módszert fejlesztettek ki, de nem mindegyik alkalmazható óvodáskorú gyermekeknél. A legelfogadhatóbbak: megfigyelés, beszélgetés, kísérlet, felmérés.

Nem kísérleti módszerek:

Megfigyelés az egyik leggyakrabban használt kutatási módszer. A megfigyelés önálló módszerként is használható, de általában szervesen beépül más kutatási módszerekbe, mint például a beszélgetés, a tevékenység termékeinek tanulmányozása, a különféle kísérletek stb.

A megfigyelés és önmegfigyelés egy tárgy célirányos, szervezett észlelése és regisztrálása, a legrégebbi pszichológiai módszer.

A megfigyelés történhet közvetlenül vagy megfigyelő eszközök és az eredmények rögzítésének eszközei segítségével. Ide tartoznak: audio-, fotó- és videoberendezések, speciális megfigyelőkártyák stb.

A megfigyelési eredmények rögzíthetők a megfigyelési folyamat során vagy késleltetettek.

A megfigyelés nélkülözhetetlen módszer, ha a természetes viselkedést külső beavatkozás nélkül kell tanulmányozni egy szituációban, amikor holisztikus képet kell kapni arról, hogy mi történik, és az egyének viselkedését teljes egészében tükrözni kell. A megfigyelés önálló eljárásként működhet, és a kísérletezési folyamatban szereplő módszernek tekinthető. Az alanyok megfigyelésének eredményei a kísérleti feladat végrehajtása során a legfontosabb kiegészítő információk a kutató számára.

Kérdőív , akárcsak a megfigyelés, az egyik legelterjedtebb kutatási módszer a pszichológiában. A kérdőíves felmérések általában megfigyelési adatok felhasználásával valósulnak meg, amelyek (más kutatási módszerekkel nyert adatok mellett) kérdőívek készítésére szolgálnak.

A pszichológiában három fő típusú kérdőívet használnak:

- Közvetlen kérdésekből álló kérdőívek, amelyek célja az alanyok észlelt tulajdonságainak azonosítása.

Ezek skála kérdőívek; Skálakérdőíves kérdések megválaszolása során az alanynak nemcsak a leghelyesebbet kell kiválasztania a kész válaszok közül, hanem elemeznie kell (pontosan értékelnie) a javasolt válaszok helyességét.

Beszélgetés - az emberi viselkedés tanulmányozásának egyik módszere, mivel más természettudományokban lehetetlen a kommunikáció a kutatás alanya és tárgya között. Beszélgetési módszernek nevezzük azt a párbeszédet két ember között, amelynek során az egyik személy felfedi a másik pszichológiai jellemzőit. A beszélgetést csoporttal is lehet folytatni, amikor a tanár kérdéseket tesz fel az egész csoportnak, és ügyel arra, hogy a válaszok ne csak a legaktívabbak, hanem az összes csoporttag véleményét is tartalmazzák.

A beszélgetés lehet egységesebb és szabadabb is. Az első esetben a beszélgetés szigorúan szabályozott program szerint zajlik, szigorú előadási sorrenddel, egyértelműen rögzítve a válaszokat és viszonylag könnyen feldolgozva az eredményeket.

A második esetben a kérdés tartalma nincs előre megtervezve. A kommunikáció szabadabban és szélesebb körben folyik, de ez megnehezíti a beszélgetés szervezését, lebonyolítását és az eredmények feldolgozását. Ez a forma nagyon magas követelményeket támaszt a tanárral szemben.

Vannak olyan köztes beszélgetési formák is, amelyek megpróbálják ötvözni mindkét típus pozitív tulajdonságait.

A beszélgetésre való felkészülésnél nagyon fontos az előzetes munka.

1. A beszélgetés vezetőjének alaposan át kell gondolnia a probléma minden aspektusát, amelyről beszélni fog, és ki kell választania azokat a tényeket, amelyekre szüksége lehet. A beszélgetés céljának világos megfogalmazása segít az egyértelmű kérdések megfogalmazásában és a véletlenszerű kérdések elkerülésében.

2. Meg kell határoznia, milyen sorrendben fog témákat felvetni vagy kérdéseket feltenni.

3. Fontos a megfelelő hely és időpont kiválasztása a beszélgetéshez. Szükséges, hogy ne legyenek a közelben olyan emberek, akiknek jelenléte megzavarhatja, vagy ami még rosszabb, befolyásolhatja a beszélgetőpartner őszinteségét.

Amikor beszélgetést folytat, különösen egy ingyenes beszélgetést, tartsa be a következő ajánlásokat:

1. A kommunikációt olyan témával kell kezdeni, amely kellemes a beszélgetőpartner számára, hogy készségesen kezdjen beszélni.

2. Azokat a kérdéseket, amelyek a beszélgetőpartner számára kellemetlenek lehetnek, vagy próbaérzést keltenek, nem szabad egy helyre koncentrálni, azokat egyenletesen kell elosztani a beszélgetés során.

3. A kérdésnek vitát és gondolatfejlődést kell kiváltania.

4. A kérdéseknél figyelembe kell venni a beszélgetőpartner életkorát és egyéni jellemzőit.

5. Az őszinte érdeklődés és a beszélgetőpartner véleményének tisztelete, a barátságos hozzáállás a társalgásban, a meggyőzés vágya, nem pedig a megegyezés kikényszerítése, a figyelem, az együttérzés és a részvétel nem kevésbé fontosak, mint a meggyőző és ésszerű beszéd képessége. A szerény és korrekt viselkedés bizalmat ébreszt.

6. A tanárnak figyelmesnek és rugalmasnak kell lennie a beszélgetésben, előnyben részesítve a közvetett kérdéseket a közvetlenekkel szemben, amelyek néha kellemetlenek a beszélgetőpartner számára. A kérdés megválaszolásától való vonakodást tiszteletben kell tartani, még akkor is, ha ez azt jelenti, hogy a vizsgálat szempontjából fontos információk kimaradnak. Ha a kérdés nagyon fontos, akkor a beszélgetés során más megfogalmazásban is felteheti.

7. A beszélgetés eredményessége szempontjából jobb, ha több apró kérdést teszünk fel, mint egy nagyot.

8. A tanulókkal folytatott beszélgetés során az indirekt kérdéseket széles körben kell alkalmazni. Segítségükkel szerezheti meg a tanár az őt érdeklő információkat a gyermek életének rejtett aspektusairól, tudattalan viselkedési motívumairól, eszményeiről.

9. Semmi esetre se fejezze ki magát durván, banálisan vagy helytelenül, így próbálva közelebb kerülni beszélgetőpartnere szintjéhez - ez megdöbbentő.

10. A beszélgetés eredményeinek nagyobb megbízhatósága érdekében a legfontosabb kérdéseket különböző formában meg kell ismételni, és ezáltal ellenőrizni a korábbi válaszokat, kiegészíteni, el kell távolítani a bizonytalanságot.

11. Ne élj vissza beszélgetőpartnered türelmével és idejével. A beszélgetés nem tarthat tovább 30-40 percnél.

A beszélgetés kétségtelen előnyei a következők:

Kapcsolattartás a beszélgetőpartnerrel, képes figyelembe venni válaszait, értékelni viselkedését, a beszélgetés tartalmához való hozzáállását, és további, tisztázó kérdéseket feltenni. A beszélgetés lehet tisztán egyéni, rugalmas és maximálisan a tanulóhoz igazodó.

A szóbeli válaszadás kevesebb időt vesz igénybe, mint az írásbeli.

Érezhetően csökken a megválaszolatlan kérdések száma (az írásos módszerekhez képest).

A diákok komolyabban veszik a kérdéseket.

Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy egy beszélgetés során nem objektív tényt kapunk, hanem egy személy véleményét. Előfordulhat, hogy önkényesen vagy önkéntelenül elferdíti a valós helyzetet. Ráadásul a tanuló például gyakran szívesebben mondja azt, amit elvárnak tőle.

Kérdőív.

A kérdőív a leginkább bevált, begyakorolt ​​és elsajátított módszerek közé tartozik. De ennek a diagnózisnak van egy közös negatív tulajdonsága. Kiaknázható, ha a tanár nem veszi a fáradságot, hogy kreatívan válasszon módszereket egy-egy konkrét pedagógiai cél érdekében, és egy kérdőív segítségével maguktól a gyerekektől próbálják megtudni, mi a nevelésük mértéke. Ezért a tanárok gyakran folyamodnak a szülők és a gyermekek egyidejű felméréséhez, és figyelembe veszik saját értékelésüket is.

A kérdőív értékelésének kritériuma a gyermek irányított érdeklődésének, vágyainak, törekvéseinek, kétségeinek és végső soron személyes életproblémáinak felderítésének mértéke, valamint a gyermeknek nyújtott lelki segítség mértéke: mikor a kérdőív, mint diagnózis , segít a gyerekeknek megérteni önmagukat a világban, és pozitív tevékenységet indít el, megnyitva számukra az élet egy új aspektusát vagy egy új értéktárgyat.

Monografikus módszer. Ez a kutatási módszer egyetlen technikában sem alkalmazható. Ez egy szintetikus módszer, és számos nem kísérleti (és néha kísérleti) technikák kombinációjában van meghatározva. A monografikus módszert általában az életkor és az egyéni jellemzők mélyreható, alapos tanulmányozására használják.

Diagnosztikai módszerek.

A diagnosztikai kutatási módszerek közé tartoznak a különféle vizsgálatok, pl. módszerek, amelyek lehetővé teszik a kutató számára, hogy kvantitatív minősítést adjon a vizsgált jelenségnek, valamint a kvalitatív diagnosztika különféle módszerei, amelyek segítségével például az alanyok pszichológiai tulajdonságainak, jellemzőinek különböző fejlettségi szintjeit azonosítják.

Teszt – standardizált feladat, melynek eredménye lehetővé teszi az alany pszichológiai jellemzőinek mérését. Így a tesztvizsgálat célja egy személy bizonyos pszichológiai jellemzőinek tesztelése és diagnosztizálása, eredménye pedig egy kvantitatív mutató, amely korrelál a korábban megállapított vonatkozó normákkal és szabványokkal.

A diagnosztikai módszerek és a nem kísérleti módszerek között az a különbség, hogy nemcsak leírják a vizsgált jelenséget, hanem mennyiségi vagy minőségi minősítést is adnak ennek a jelenségnek, és mérik is.

A diagnosztikai munka elvégzésének módszertana.

A pedagógiai vizsga célja az óvodáskorú gyermekek programanyagának asszimilációs szintjének meghatározása. A felmérés elvégezhető mind a program egészére, mind pedig egy szakaszra vagy alszakaszra vonatkozóan. A kapott adatok alapján következtetéseket vonnak le, munkastratégiát építenek fel, azonosítják az erősségeket és gyengeségeket, kidolgozzák a kívánt eredmény elérésének technológiáit, a hiányosságok kiküszöbölésére szolgáló formákat és módszereket. A pedagógiai vizsga célja a programanyag szintjének azonosítása, magas eredmények elérése az asszimilációban, a tanulók tanítási formáinak, módszereinek és módszereinek korrekciója, valamint a pedagógiai technológiák alkalmazásának eredményessége.

Pedagógiai vizsgára évente kétszer kerül sor: az első félévre - januárra, a másodikra ​​májusra (esetleg a harmadikra ​​a tanév elején) Vizsga a program minden szakaszában, kivéve a speciális (zenei) és fizikai) pedagógusok végzik, a vizsgán jelen van az adminisztráció, segít az engedélyezési vitás kérdésekben, pótvizsgát tartanak (szükség esetén).

A felmérés eredményeit egy közös értekezleten vitatják meg, azonosítják az egyes feladatok, alfejezetek és szakaszok programanyagának nem kellően magas szintű elsajátításának okait az egyes gyerekeknél, és felvázolják a tanárok további intézkedéseit a diákokkal való munka során. Az összeállított elemző jelentést felolvassák a pedagógiai tanácsnak.

A diagnosztika nagy jelentőséggel bír az oktatási folyamat célirányos és hatékony megvalósítása szempontjából. Lehetővé teszi a teljes oktatási és képzési rendszer és összetevői ellenőrzése (monitoring) és korrekciója révén a gyermekek nevelési, képzési és fejlesztési folyamatának javítását.

A diagnosztikai munka megszervezésének szakaszai.

Célok és feladatok meghatározása, módszertani ajánlások kidolgozása a pedagógiai diagnosztika lefolytatásához.

Kritériumok kidolgozása a programanyag elsajátítási szintjének értékelésére.

A tanulók vizsgáztatására vonatkozó feladatok kidolgozása.

Diagnosztikai vizsgálat elvégzésének tervének kidolgozása.

Diagnosztikai anyagok előkészítése.

„Egy pedagógiai felmérés eredményei” táblázat-mátrix kidolgozása

Diagram kitöltése a programanyag egyéni asszimilációjának dinamikájáról minden hallgatónál (két félév összehasonlításában).

A kapott adatok alapján elemző jelentés összeállítása a rész programanyagának asszimilációjáról.

Az oktatási intézmény „A pedagógiai diagnosztika végzéséről” rendeletet ad ki, amely meghatározza a célokat, a feladatokat és az időzítést.

A diagnosztikus vizsgálat és összegzés végén „A pedagógiai diagnosztika eredményeiről” végzés kerül kiadásra, amely tükrözi az eredményeket, következtetéseket, javaslatokat, felelősöket, a hiányosságok elhárításának határidejét.

Kisiskolások pszichológiai és pedagógiai diagnosztikájának sajátosságai.

Milyen ő egy kisiskolás, aki nehéz út előtt áll, hogy tanári irányítás alatt új dolgokat tanuljon, akinek a tanulás iránti érdeklődését fel kell ébresztenie?

A kisiskolás kor a gyermek fejlődésének egy szakasza, amely megfelel az általános iskolai tanulmányi időszaknak. Ennek a kornak a kronológiai határai országonként és különböző történelmi körülmények között változnak. Ezek a határok feltételesen 6-7 és 10-11 év közötti tartományban határozhatók meg, pontosításuk az alapfokú oktatás hivatalosan elfogadott feltételeitől függ.

A gyermek iskolába vétele számos feladat elé állítja az intézményt az általános iskolásokkal való munkavégzés időszakában:

azonosítsa iskolai felkészültségének szintjét és tevékenységének, kommunikációjának, viselkedésének, mentális folyamatainak egyéni jellemzőit, amelyeket a képzés során figyelembe kell venni;

lehetőség szerint pótolja az esetleges hiányosságokat és növelje az iskolaérettséget, megelőzve ezzel az iskolai alkalmazkodást;

megtervezni a leendő hallgató tanításának stratégiáját, taktikáját, figyelembe véve egyéni képességeit.

E problémák megoldása megköveteli a modern iskolások pszichológiai jellemzőinek mélyreható tanulmányozását, akik különböző „poggyászokkal” érkeznek az iskolába, ami az előző korszak - óvodáskor - pszichológiai új képződményeinek összességét képviseli.

Minden életkori szakaszt a gyermek sajátos helyzete jellemez az adott társadalomban elfogadott kapcsolatrendszerben. Ennek megfelelően a különböző életkorú gyermekek élete sajátos tartalommal telik meg: különleges kapcsolatok a körülöttük lévő emberekkel és speciális tevékenységek, amelyek egy adott fejlődési szakaszhoz vezetnek. Szeretném megjegyezni, hogy L.S. Vygotsky a következő típusú vezető tevékenységeket azonosította:

csecsemők – közvetlen érzelmi kommunikáció;

kora gyermekkor – manipulatív tevékenységek;

óvodások - játéktevékenységek;

fiatalabb iskolások - oktatási tevékenységek;

tinédzserek – társadalmilag elismert és társadalmilag elfogadott tevékenységek;

középiskolások – oktatási és szakmai tevékenységek.

Az iskolába lépés gyökeresen megváltoztatja a gyermek életének jellegét. Az első iskolai napoktól kezdve a fő ellentmondás a gyermek személyiségével, figyelmével, memóriájával, gondolkodásával, beszédével és jelenlegi fejlettségi szintjeivel szemben támasztott egyre növekvő igények között. Ez az ellentmondás a fejlődés hajtóereje egy általános iskolásban. Az igények növekedésével a mentális fejlettség szintje az ő szintjükre emelkedik.

Az általános iskolás kor a gyermek fejlődésének minőségileg egyedi szakasza. A magasabb mentális funkciók és a személyiség egészének fejlődése ebben a szakaszban a vezető tevékenység keretein belül történik (pedagógiai - D. B. Elkonin periodizációja szerint), felváltva ebben a minőségben a játéktevékenységet, amely az óvodában vezető szerepet játszott. kor. A gyermek oktatási tevékenységekbe való bevonása minden mentális folyamat és funkció átstrukturálódásának kezdetét jelenti.

Természetesen nem azonnal alakul ki a fiatalabb iskolásokban a tanuláshoz való helyes hozzáállás. Még nem értik, miért kell tanulniuk. Ám hamar kiderül, hogy a tanulás akarati erőfeszítést, figyelem mozgósítását, intellektuális tevékenységet és önmegtartóztatást igénylő munka. Ha a gyerek ehhez nem szokott hozzá, akkor csalódott lesz és negatívan viszonyul a tanuláshoz. Ennek elkerülése érdekében a tanárnak el kell ültetnie a gyermekben azt a gondolatot, hogy a tanulás nem ünnep, nem játék, hanem komoly, intenzív munka, de nagyon érdekes, hiszen így sok újat tanulhat meg, szórakoztató, fontos, szükséges dolgokat. Fontos, hogy maga a nevelő-oktató munka megszervezése is erősítse a tanár szavait.

Kezdetben érdeklődést mutat maga a tanulási tevékenység folyamata iránt, anélkül, hogy észrevenné annak jelentőségét. Csak azután alakul ki érdeklődés az oktatási tevékenység tartalma és az ismeretek megszerzése iránt, miután felkelt az érdeklődés a nevelőmunka eredményei iránt. Ez az alap termékeny talajt jelent az általános iskolás tanulókban a magas társadalmi rend elsajátításának motívumainak kialakításához, amelyek a tudományos tevékenységekhez való valóban felelősségteljes hozzáálláshoz kapcsolódnak.

Az oktatási tevékenységek tartalma és az ismeretek elsajátítása iránti érdeklődés kialakulása azzal jár, hogy az iskolások elégedettséget tapasztalnak eredményeikkel. És ezt az érzést erősíti a tanár helyeslése, dicsérete, aki minden, a legkisebb sikert, a legkisebb előrelépést is kiemeli. A fiatalabb iskolások büszkeséget és különleges felemelkedést tapasztalnak, amikor a tanár dicséri őket.

A tanár nagy nevelési befolyása a fiatalabbakra annak köszönhető, hogy a tanár a gyerekek iskolai tartózkodásának kezdetétől vitathatatlan tekintélyré válik számukra. A pedagógus tekintélye az elemi osztályok tanításának és nevelésének legfontosabb feltétele.

Megtörténik az agy funkcionális javulása - a kéreg analitikus és szisztematikus funkciója fejlődik; A gerjesztési és gátlási folyamatok aránya fokozatosan változik: a gátlási folyamat egyre erősebbé válik, bár még mindig a gerjesztési folyamat dominál, a fiatalabb iskolások pedig erősen izgatottak, impulzívak.

Az általános iskolai oktatási tevékenységek elsősorban a környező világ közvetlen megismerésének mentális folyamatainak - az érzések és észlelések - fejlesztését ösztönzik. A fiatalabb iskolásokat az észlelés élessége és frissessége, egyfajta szemlélődő kíváncsiság különbözteti meg.

E tanulók észlelésének legjellemzőbb jellemzője az alacsony differenciáltság, ahol pontatlanságokat és hibákat követnek el a megkülönböztetésben, amikor hasonló tárgyakat észlelnek. Az általános iskolás kor elején a tanulók felfogásának következő jellemzője a tanuló cselekedeteivel való szoros kapcsolat. A szellemi fejlődés ezen szintjén az észlelés a gyermek gyakorlati tevékenységéhez kapcsolódik. A gyermek számára, ha egy tárgyat észlel, azt jelenti, hogy csinál vele valamit, megváltoztat benne valamit, végrehajt bizonyos műveleteket, elviszi, megérinti. A tanulók jellemző vonása az észlelés kifejezett emocionalitása.

A tanulás folyamatában az észlelés átstrukturálódik, magasabb fejlettségi szintre emelkedik, céltudatos és irányított tevékenység jelleget ölt. A tanulási folyamat során az észlelés elmélyül, elemzőbbé, differenciálóbbá válik, szervezett megfigyelés jellegét ölti.

Néhány életkorral összefüggő sajátosság velejárója az általános iskolások figyelmének. A legfontosabb az önkéntes figyelem gyengesége. A figyelem akaratlagos szabályozásának és kezelésének lehetőségei az általános iskolás kor kezdetén korlátozottak. Az általános iskolás tanuló önkéntes figyelme úgynevezett szoros motivációt igényel. Ha az idősebb tanulók távoli motiváció esetén is fenntartják az önkéntes figyelmet (a jövőben várható eredmény érdekében rákényszeríthetik magukat, hogy érdektelen és nehéz munkára koncentráljanak), akkor a fiatalabb tanuló általában csak a koncentrált munkára kényszerítheti magát. szoros motiváció jelenléte (kiváló jegy megszerzésének lehetősége, a tanár dicsérete, a legjobb munka elvégzése stb.).

Az akaratlan figyelem sokkal jobban fejlődik általános iskolás korban. Minden új, váratlan, fényes, érdekes természetesen felkelti a hallgatók figyelmét, minden erőfeszítés nélkül.

Az emlékezet életkori sajátosságai kisiskolás korban az edzés hatására alakulnak ki, nő a verbális-logikai, szemantikai memorizálás szerepe, fajsúlya, fejlődik az emlékezet tudatos kezelésének, megnyilvánulásainak szabályozásának képessége. Az első jelzőrendszer aktivitásának életkorral összefüggő relatív túlsúlya miatt a vizuális-figuratív memória fejlettebb a fiatalabb iskolásoknál, mint a verbális-logikai emlékezet. Jobban emlékeznek, gyorsabban és határozottabban őriznek meg konkrét információkat, eseményeket, személyeket, tárgyakat, tényeket a memóriájukban, mint a meghatározások, leírások, magyarázatok. A fiatalabb iskolások hajlamosak a memorizálásra anélkül, hogy tudatában vannak a memorizált anyagon belüli szemantikai kapcsolatoknak.

Az általános iskolás korban a képzelet fejlesztésének fő irányvonala az újrateremtő képzelőerő fejlesztése. A korábban észlelt ábrázolásához, vagy adott leírás, diagram, rajz stb. szerinti képek létrehozásához kapcsolódik. Az újrateremtő képzelet javul a valóság egyre pontosabb és teljesebb tükrözésének köszönhetően. Fejlődik a kreatív képzelet is, mint új képek létrehozása, amely a múlt tapasztalatai benyomásainak átalakításával, feldolgozásával, új kombinációkká kombinálásával társul.

A tanulás hatására fokozatos átmenet megy végbe a jelenségek külső oldalának megismerésétől a lényegük megismeréséig A gondolkodás elkezdi tükrözni a tárgyak, jelenségek lényeges tulajdonságait, jellemzőit, ami lehetővé teszi az első általánosítások, az első következtetéseket, vonja le az első analógiákat, és vonjon le elemi következtetéseket. Ennek alapján a gyermek fokozatosan elkezdi kialakítani az elemi tudományos fogalmakat.

Az elemző-szintetikus tevékenység az általános iskolás kor elején még nagyon elemi, főként a vizuális és hatékony, a tárgyak közvetlen érzékelésen alapuló elemzés szakaszában.

Az általános iskolás kor az egészen észrevehető személyiségformálás kora. Jellemzője a felnőttekkel és kortársakkal való új kapcsolatok, a csapatok egész rendszerébe való beilleszkedés, egy új típusú tevékenységbe - a tanításba való bekapcsolódás, ami számos komoly igényt támaszt a tanulóval szemben. Mindez döntően befolyásolja az emberrel, a csapattal, a tanulással és a kapcsolódó felelősségekkel szembeni új kapcsolatrendszer kialakulását, megszilárdulását, formálja a jellemet, az akaratot, bővíti az érdeklődési kört, fejleszti a képességeket.

Az általános iskolás korban az erkölcsi magatartás megalapozása, az erkölcsi normák, magatartási szabályok elsajátítása, az egyén szociális orientációja kezd kialakulni. A fiatalabb iskolások jelleme bizonyos tekintetben különbözik. Először is, impulzívak - hajlamosak azonnali késztetések, késztetések hatására azonnal cselekedni, gondolkodás vagy minden körülmény mérlegelése nélkül, véletlenszerű okokból. Ennek oka az aktív külső kibocsátás szükségessége a viselkedés akaratlagos szabályozásának korral összefüggő gyengeségével.

Az életkorral összefüggő jellemző az általános akarathiány is: egy kisiskolásnak még nincs sok tapasztalata a kitűzött célért folytatott hosszú távú küzdelemben, a nehézségek és akadályok leküzdésében. Előfordulhat, hogy feladja, ha kudarcot vall, elveszíti hitét az erejében és a lehetetlenségeiben. Gyakran megfigyelhető a szeszélyesség és a makacsság. Szokásos okuk a családi nevelés hiányosságai. A gyerek megszokta, hogy minden vágya és követelése kielégült, semmiben sem látott visszautasítást. A szeszélyesség és a makacsság a gyermek tiltakozásának sajátos formája az iskola által vele szemben támasztott szigorú követelmények ellen, az ellen, hogy fel kell áldoznia, amit akar, annak érdekében, amire szüksége van.

A fiatalabb iskolások nagyon érzelmesek. Az érzelmesség először is abban nyilvánul meg, hogy szellemi tevékenységüket általában érzelmek színezik. Minden, amit a gyerekek megfigyelnek, gondolkodnak és tesznek, érzelmileg feltöltött attitűdöt vált ki bennük. Másodszor, a fiatalabb iskolások nem tudják, hogyan fékezzék meg érzéseiket vagy hogyan irányítsák külső megnyilvánulásukat, nagyon spontának és őszinték az öröm kifejezésében. Gyász, szomorúság, félelem, öröm vagy elégedetlenség. Harmadszor, az emocionalitás kifejeződik nagy érzelmi instabilitásukban, gyakori hangulati ingadozásukban, affektusra való hajlamukban, az öröm, a bánat, a harag, a félelem rövid távú és erőszakos megnyilvánulásaiban. Az évek múlásával egyre jobban kifejlődik az érzések szabályozásának és nem kívánt megnyilvánulásainak megfékezésének képessége.

Az általános iskolás kor nagyszerű lehetőséget biztosít a kollektivista kapcsolatok fejlesztésére. A kisiskolások több év alatt, megfelelő nevelés mellett felhalmozzák a további fejlődése szempontjából fontos kollektív tevékenység tapasztalatait – a csapatban és a csapatban végzett tevékenységet. A gyermekek nyilvános, kollektív ügyekben való részvétele elősegíti a kollektivizmust. Itt szerzi meg a gyermek a kollektív társadalmi tevékenység fő tapasztalatát.

Norma, normatípusok.

A normát - számos, az élő szervezetekkel, köztük az emberrel foglalkozó tudományban (gyógyászat, biológia, valamint szociológia stb.) bizonyos referenciapontnak, szabványnak, szabványnak tekintik - az élő tárgy állapotának más lehetőségeivel való összehasonlításhoz (tárgyak) (ami eltérésnek, patológiának tekinthető).

A jogállam az állam által megállapított vagy szankcionált, saját erejével biztosított, általánosan kötelező, formálisan meghatározott magatartási szabály, amely megállapítja a társadalmi kapcsolatok résztvevőinek jogait és kötelezettségeit, és a jogszerű és a jogellenes magatartás megítélésének ismérve.

A társadalmi normákon általános szabályok és minták, az emberek viselkedése a társadalomban, a társadalmi viszonyok határozzák meg és az emberek tudatos tevékenységéből fakadnak.. A társadalmi normák történetileg és természetesen alakulnak ki. Kialakulásuk során, a társadalmi tudaton keresztül megtörve, megszilárdulnak és újratermelődnek a társadalom számára szükséges kapcsolatokban és cselekedetekben. A társadalmi normák bizonyos fokig kötelezőek azokra nézve, akiknek szólnak, és rendelkeznek bizonyos eljárási formával és végrehajtásukra.

A társadalmi normáknak többféle osztályozása létezik. A legfontosabb a társadalmi normák felosztása a kialakulásuk és végrehajtásuk jellemzői szerint. Ennek alapján a társadalmi normák öt típusát különböztetjük meg: erkölcsi normák, szokásnormák, vállalati normák, vallási normák és jogi normák.

Az erkölcsi normák olyan viselkedési szabályok, amelyek az emberek jóról és rosszról, igazságosságról és igazságtalanságról, jóról és rosszról alkotott elképzeléseiből származnak. E normák érvényesülését a közvélemény és az emberek belső meggyőződése biztosítja.

A szokások normái olyan viselkedési szabályok, amelyek többszöri ismétlődésük eredményeként váltak megszokottá. A megszokott normák érvényesülését a megszokás ereje biztosítja. Az erkölcsi tartalmú szokásokat szokásoknak nevezzük. A különféle szokások olyan hagyományok, amelyek kifejezik az emberek azon vágyát, hogy megőrizzenek bizonyos eszméket, értékeket és hasznos viselkedési formákat. A szokások másik fajtája a rituálék, amelyek az emberek viselkedését szabályozzák a mindennapi, családi és vallási szférában.

A vállalati normák az állami szervezetek által megállapított magatartási szabályok. Megvalósításukat e szervezetek tagjainak belső meggyőződése, valamint maguk a közéleti egyesületek biztosítják.

A vallási normák a különféle szent könyvekben foglalt vagy az egyház által megállapított magatartási szabályokra vonatkoznak. Az ilyen típusú társadalmi normák érvényesülését az emberek belső meggyőződése és az egyház tevékenysége biztosítja.

A jogi normák az állam által megállapított vagy szankcionált magatartási szabályok, az egyházi normák az állam, esetenként közvetlenül az emberek által megállapított vagy jóváhagyott jogok, amelyek végrehajtását az állam tekintélye és kényszerítő ereje biztosítja.

A különböző típusú társadalmi normák nem egyszerre, hanem szükség szerint egymás után jelentek meg.

A társadalom fejlődésével ezek egyre összetettebbé váltak.

A tudósok azt sugallják, hogy a primitív társadalomban kialakult társadalmi normák első típusa a rituálék voltak. A rituálé egy viselkedési szabály, amelyben a legfontosabb a végrehajtás szigorúan előre meghatározott formája. Maga a rituálé tartalma nem annyira fontos – a formája a legfontosabb. A rituálék sok eseményt kísértek a primitív emberek életében. Tudjuk, hogy léteznek rituálék a törzstársak vadászatra való kiküldésére, vezetői hivatalba lépésre, vezetői ajándékok átadására stb. Valamivel később kezdték megkülönböztetni a rituálékat a rituális akciókban. A rituálék viselkedési szabályok voltak, amelyek bizonyos szimbolikus cselekvések végrehajtásából álltak. A rituáléktól eltérően bizonyos ideológiai (nevelési) célokat követtek, és mélyebb hatást gyakoroltak az emberi pszichére.

A következő társadalmi normák, amelyek az emberi fejlődés új, magasabb szintjét jelezték, a szokások voltak. A szokások a primitív társadalom életének szinte minden területét szabályozták.

A primitív korszakban felmerülő társadalmi normák másik típusa a vallási normák voltak. A primitív ember tudatában volt gyengeségének a természeti erők előtt, az utóbbiaknak isteni hatalmat tulajdonított. Kezdetben a vallási imádat tárgya egy valóban létező tárgy volt – egy fétis. Aztán az ember elkezdett imádni valamilyen állatot vagy növényt - egy totem, az utóbbiban ősét és védelmezőjét látta. Ezután a totemizmust felváltotta az animizmus (a latin „anima” szóból - lélek), vagyis a szellemekben, a lélekben vagy a természet egyetemes szellemiségében való hit. Sok tudós úgy véli, hogy az animizmus volt az alapja a modern vallások kialakulásának: idővel a természetfeletti lények között az emberek több különlegeset - isteneket - azonosítottak. Így jelentek meg az első többistenhívő (pogány), majd monoteista vallások.

A primitív társadalomban a szokások és a vallás normáinak megjelenésével párhuzamosan az erkölcsi normák is kialakultak. Lehetetlen meghatározni előfordulásuk idejét. Csak azt mondhatjuk, hogy az erkölcs az emberi társadalommal együtt jelenik meg, és az egyik legfontosabb társadalmi szabályozó.

Az állam kialakulásának időszakában jelentek meg az első jogszabályok.

Végül a vállalati normák jelennek meg utoljára.

Minden társadalmi normának vannak közös vonásai. Általános jellegű magatartási szabályokat képviselnek, azaz ismétlődő használatra készültek, és idővel folyamatosan, személyileg meghatározatlan körre vonatkoznak. Ezenkívül a társadalmi normákat olyan jellemzők jellemzik, mint a proceduralizmus és a jogosultság. A társadalmi normák procedurális jellege a végrehajtásukra vonatkozó részletes szabályozott rend (eljárás) meglétét jelenti. A felhatalmazás azt a tényt tükrözi, hogy a társadalmi normák mindegyik típusának sajátos mechanizmusa van követelményeik megvalósítására.

A társadalmi normák meghatározzák az emberek elfogadható viselkedésének határait életük sajátos körülményeihez képest. Mint fentebb már említettük, ezeknek a normáknak való megfelelést általában az emberek belső meggyőződése, vagy társadalmi jutalmak és szociális büntetések alkalmazása biztosítja rájuk úgynevezett szociális szankciók formájában.

A társadalmi szankció alatt általában a társadalom vagy egy társadalmi csoport reakcióját értjük egy társadalmilag jelentős helyzetben lévő egyén viselkedésére. A szankciók tartalmukat tekintve lehetnek pozitívak (ösztönző) és negatívak (büntetők). Vannak formális szankciók (hivatalos szervezetektől) és informális (nem hivatalos szervezetektől származó) szankciók is. A társadalmi kontrollrendszerben kulcsszerepet játszanak a szociális szankciók, amelyek a társadalom tagjait jutalmazzák a társadalmi normák teljesítéséért, vagy büntetik az utóbbiaktól való eltérést, vagyis a devianciát.

A deviáns viselkedés olyan viselkedés, amely nem felel meg a társadalmi normák követelményeinek. Néha az ilyen eltérések pozitívak lehetnek, és pozitív következményekkel járhatnak. Így a híres szociológus E. Durkheim úgy vélte, hogy az eltérés segíti a társadalmat abban, hogy teljesebben megértse a társadalmi normák sokféleségét, javítja azokat, elősegíti a társadalmi változásokat, feltárja a meglévő normák alternatíváit. A deviáns viselkedésről azonban a legtöbb esetben negatív társadalmi jelenségként beszélnek, amely károsítja a társadalmat. Ráadásul szűk értelemben a deviáns magatartás olyan eltéréseket jelent, amelyek nem vonnak maguk után büntetőjogi büntetést és nem minősülnek bűncselekménynek. Az egyén bűnözői cselekményeinek összessége a szociológiában sajátos elnevezéssel bír - delikvens (szó szerint bűnözői) magatartás.

A deviáns viselkedés céljai és iránya alapján destruktív és aszociális típusokat különböztetnek meg. Az első típusba azok az eltérések tartoznak, amelyek az egyént károsítják (alkoholizmus, öngyilkosság, kábítószer-függőség stb.), a második típusba az emberek közösségét sértő magatartás (közterületi magatartási szabályok megsértése, munkafegyelem megsértése stb.). ).

A szociológusok a deviáns viselkedés okainak feltárása során felhívták a figyelmet arra, hogy a deviáns és a delikvens viselkedés egyaránt elterjedt a társadalmi rendszer átalakulását átélő társadalmakban. Sőt, a társadalom általános válságának körülményei között az ilyen viselkedés teljes jelleget kölcsönözhet.

A deviáns viselkedés ellentéte a konformista viselkedés (a latin conformis szóból - hasonló, hasonló). A konformista olyan társadalmi viselkedés, amely megfelel a társadalomban elfogadott normáknak és értékeknek. Végső soron a szabályozási szabályozás és a társadalmi kontroll fő feladata a társadalomban egy konform viselkedéstípus újratermelése.

.Pszichológiai diagnózis: fogalom, típusok, funkciók.

A pszichológiai diagnózis (diagnózis, a görög diagnózisból - felismerés) a pszichológus tevékenységének végeredménye, amelynek célja egy személy egyéni pszichológiai jellemzőinek lényegének leírása és tisztázása annak érdekében, hogy felmérje jelenlegi állapotát, előre jelezze a további fejlődést és ajánlásokat dolgozzon ki pszichodiagnosztikai vizsgálat feladata. A diagnózis orvosi felfogása, szorosan összekapcsolva a betegséggel, a normától való eltéréssel, a pszichológia fogalmának meghatározásában is tükröződött. Ebben a felfogásban a pszichológiai diagnózis mindig az észlelt baj rejtett okának azonosítása. Az ilyen nézetek (például S. Rosenzweig munkáiban) a pszichológiai diagnosztika tárgyának indokolatlan leszűkítéséhez vezetnek, kiesik belőle minden, ami az egyéni pszichológiai különbségek azonosításához és figyelembevételéhez kapcsolódik. A pszichológiai diagnózis nem korlátozódik egy megállapításra, hanem szükségszerűen magában foglalja a vizsgálat során nyert teljes adathalmaz elemzéséből adódó ajánlások előrejelzését és kidolgozását, a célnak megfelelően. A pszichológiai diagnosztika tárgya az egyéni pszichés különbségek megállapítása normál és kóros állapotokban egyaránt. A pszichológiai diagnózis legfontosabb eleme, hogy minden egyes esetben tisztázni kell, hogy ezek a megnyilvánulások miért találhatók meg az alany viselkedésében, melyek azok okai és következményei.

Diagnózis típusai: - Bizonyos személyiségjegyek és tulajdonságok meglétét/hiányát feltáró diagnózis (hangsúlyozások megléte/hiánya). - Diagnózis, amely lehetővé teszi egy alany vagy csoport helyének megtalálását bizonyos tulajdonságok súlyossága szerint. = Összehasonlítások elvégzése a vizsgált mintán belül, rangsorolás, a vizsgált jellemzők magas, közepes és alacsony fejlettségi szintjét jelző mutatók bevezetése valamilyen kritériumhoz, színvonalhoz (alacsony, közepes vagy magas kockázati készültség) kapcsolva. A diagnózis lehetséges szintjei: 1) Tüneti - egyéni jellemzők vagy tünetek megállapítása, amely alapján gyakorlati következtetéseket vonnak le 2) Etiológiai - nemcsak a jellemzők (tünetek) jelenlétét veszi figyelembe, hanem azok előfordulásának okait is. 3) Tipológiai – meghatározza a kapott adatok helyét és jelentését a gyermek fejlődésének holisztikus képében.

1. Tevékenység, viselkedés diagnózisának elvégzése, azaz az alany viselkedési jellemzőinek leírása, elemzése és jellemzése.

2. A tevékenység szabályozási folyamatainak diagnosztizálása vagy azon mentális folyamatok tanulmányozása, amelyeken keresztül a tevékenység végbemegy.

3. Szabályozási mechanizmusok, mentális folyamatok mechanizmusai, amelyektől ezek lefolyása függ - idegi kapcsolatrendszerek diagnosztikája.

4. Szabályozási mechanizmusok genezisének diagnosztizálása vagy válasz arra a kérdésre, hogy hogyan és milyen körülmények között alakult ki az adott egyén pszichéje.

Az orvostudományban létezik olyan, hogy „szűrés”. Szó szerint a szó jelentése 'rostálás'. Tudja meg, mi az a szűrés, és miért történik.

Mi az a szűrés

A szűrés egy populációs csoport vizsgálata, amelynek célja a patológiák és betegségek korai szakaszában vagy lehetséges kockázatának azonosítása.

Felnőttek esetében szűrést végeznek olyan diagnózisok megerősítésére vagy cáfolatára, mint a rák, cukorbetegség, HIV, hepatitis, szem- és szív- és érrendszeri betegségek. A kockázati csoportok egy adott betegségre vonatkozó statisztikák szerint bizonyos korcsoportokat foglalnak magukban.

A gyermekeket, különösen az újszülötteket hallásvizsgálatra, a pajzsmirigy, a máj, a gyomor-bél traktus, a mellékvesék és az enzimhiány gyakori rendellenességei miatt vizsgálják.

A terhesség alatti szűrést prenatális szűrésnek nevezik. Ez a teszt kimutatja a magzat hibáit az anyaméhben.

A genetikai szűrést az első trimeszterben végzik annak megállapítására, hogy a baba Down- vagy Edwards-szindrómában szenved-e. A második trimeszterben lehetőség van a magzati idegcső vizsgálatára.

A szűrés nem végleges diagnózis. Ha az eredmény pozitív, a beteget részletes vizsgálatra utalják.

Vannak esetek hamis eredményekre. Ez a szükséges kezelés késedelméhez, vagy éppen ellenkezőleg, szükségtelen aggodalmakhoz, idő- és pénzpazarláshoz vezet.

Szűrés nem szükséges. A páciens beleegyezésével történik.

Az egészségügyi szervezetek olyan esetekben végeznek szűrést, mint:

1. A lakosság körében magas a betegségek aránya.
2. A kutatás nem igényel nagy kiadásokat.
3. A betegség túl veszélyes.
4. A korai szakaszban végzett kezelés jó eredményeket ad.
5. A tanulmány kis százalékban hamis eredményeket tartalmaz.
6. A betegség kezdeti szakaszában tünetmentes.

A szűrésnek köszönhetően lehetőség nyílik a súlyos betegségek felismerésére, ami esélyt ad a beteg időbeni és teljes gyógyulására.

Szűrés: hogyan történik

A szűrés hardveres vagy laboratóriumi vizsgálat, amely alapján az orvos következtetést von le. Az eljárás néha több elemzésből és az eredmények összehasonlításából áll.

A szűrési módszerek a következők:

• vérelemzés;
• mammográfia;
• CT vizsgálat;
• kolposzkópia stb.

A szülés előtti szűrés a nő vénás vérének levételéből és a magzat méhen belüli ultrahangjából áll. Az eljárásokat egy napon belül ajánlott elvégezni.

A vezető orvos három alkalommal ír elő vizsgálatot terhes nők számára:

• 11-13 hét között;
• 20-tól 24-ig;
• 30-tól 34-ig.

A vizsgálatok a magzati fejlődés rendellenességeit tárják fel. Ennek eredményeként a nő az orvossal folytatott konzultációt követően úgy dönt, hogy folytatja vagy megszakítja a terhességet és a szülés módját.

Gyermekek és felnőttek esetében a szűrési következtetések gyakran vérvizsgálaton alapulnak. A laboránsok a DNS-géneket, az antitestek jelenlétét és a szerves vegyületek mennyiségét vizsgálják.

A műszeres szűrés a következőket tartalmazza:

• ultrahang;
• elektrokardiográfia;
• elektroencephalográfia;
• radiográfia és mások.

Megelőző orvosi vizsgálatok, Mantoux reakció, tesztek – ezek mind olyan szűrések, amelyek feltárják a rejtett betegségeket.

Ha az első vizsgálat pozitív eredményt ad, feltétlenül végezzen alaposabb diagnózist.

Vegye komolyan a szűrést, mert súlyos betegségek diagnosztizálására szolgál.

Amint már jeleztük, a fejlődési rendellenességek pszichodiagnosztikáját három szakaszban kell elvégezni:

1) szűrődiagnosztika;

2) differenciáldiagnózis;

3) a gyermek mélyreható pszichológiai és pedagógiai tanulmányozása egyéni korrekciós program kidolgozása céljából.

Minden szakasznak megvannak a maga sajátos feladatai, és minden szakaszhoz egy sor olyan probléma társul, amely a modern pszichodiagnosztika állapotát jellemzi.

A szűrődiagnosztika fő célja a lakosság különböző eltéréseivel és mentális fejlődési zavaraival küzdő gyermekek időben történő azonosítása, ideértve a tömegoktatási intézmények keretében is, valamint a gyermekfejlődés pszichológiai és pedagógiai problémáinak körének hozzávetőleges meghatározása.

Ezenkívül a szűrődiagnosztika lehetővé teszi az oktatási intézményben a gyermekek oktatásának és nevelésének minőségének értékelésével kapcsolatos problémák megoldását: egy adott oktatási intézményben az oktatási folyamat hiányosságainak, valamint a gyermekek tanítási és nevelési programjának hiányosságainak azonosítását.

A szűrődiagnosztika megszervezésének és lebonyolításának problémája jelenleg is többféleképpen oldódik meg. A gyakorlatban több lehetőség is létezik. Például azok a tanárok, akik munkájuk során nehézségekkel szembesülnek a gyermek tanítása és nevelése során, amelyeket bizonyos jellemzői okoznak, felkérik az oktatási intézmény pszichológusát, hogy értékelje ezeket a jellemzőket, és dolgozzon ki megfelelő ajánlásokat az ilyen gyermekekkel való munkavégzéshez.

Egy másik esetben a szülők pszichológushoz fordulnak azzal a kéréssel, hogy adjon értékelést a viselkedési jellemzőkről vagy a gyermeknevelés nehézségeiről, és javasoljon oktatási tevékenységeket. Hangsúlyozandó, hogy az idősebb óvodás korú gyerekekkel kapcsolatban sokkal több az ilyen kérés, hiszen ezt az életkort az iskolára „felkészítőnek” tekintik, és a szülők kezdik észrevenni, hogy a gyermeknek bizonyos pszichés problémái vannak.

Végül pedig egy speciálisan szervezett szűrővizsgálat eredményei alapján is elvégezhető a fejlődési problémákkal küzdő gyermekek azonosítása. A szűrővizsgálat formája lehet egyéni vagy csoportos. Ez a megközelítés felel meg a legjobban a fejlődési rendellenességgel küzdő gyermekek azonosításának modern követelményeinek, de sajnos ritkán használják.

A szűréshez alkalmazott technikakészlet nem mindig felel meg a szűrővizsgálat céljainak, a neveléspszichológusok szakmai felkészültsége általában nem elegendő a fejlődési rendellenesség minősítéséhez. Ma a „kérésre” szűrődiagnosztika továbbra is a vezető módszer, amely nem teszi lehetővé az egyes gyermekek jellemzőinek átfogó tanulmányozását és pszichológiai és pedagógiai segítségnyújtást azoknak a gyermekeknek, akiknek szükségük van rá. Így számos probléma jellemzi a szűrődiagnosztika jelenlegi állását.

Annak ellenére, hogy a gyermekek vizsgálata során nagyszámú különböző technikát alkalmaznak, egyértelműen hiányoznak a tudományosan megalapozott és tesztelt diagnosztikai eszközök a szűrővizsgálatok során. Ez különösen igaz az első 3 életévben végzett gyermekek szűrővizsgálataira.

A szűrődiagnosztika fejlesztése során nagyon nehéz olyan szempontrendszert kialakítani, amely alapján különbséget lehet tenni a normál szellemi fejlődésű korai és óvodás korú gyermekek és a pszichológiai, pedagógiai és orvosi, szociális segítségre szorulók között.

A szűrővizsgálat lefolytatása során fontos probléma az alanyok érzelmi állapota, személyes jellemzői. Együttműködési motiváció, sikerre és kudarcra adott reakciók, jólét, negatív múltbeli tapasztalatok stb. jelentősen befolyásolja a feladatok elvégzésének minőségét. Ez jelentős nehézségeket okoz, mivel a szűrővizsgálat időbeli korlátai nem biztos, hogy lehetőséget adnak a szükséges információk megszerzésére.

A differenciáldiagnosztika a károsodott fejlődés típusának meghatározására irányul, ennek eredményei alapján határozzák meg a gyermek nevelésének irányát, szervezeti formáit.

A differenciáldiagnózis feladatai a következők:

A gyermek mentális, beszéd- és érzelmi fejlődésének zavarai mértékének és jellegének megkülönböztetése;

Az elsődleges és másodlagos jogsértések azonosítása és a jogsértés szerkezetének szisztematikus elemzése;

A mentális fejlődési zavarok jellemzőinek felmérése látás-, hallás-, mozgásszervi károsodások esetén;

A pedagógiai előrejelzés meghatározása és indoklása.

Ezen adatok alapján kerül meghatározásra a nevelési-oktatási intézmény típusa, a képzési program, a korrekciós pedagógiai folyamat szervezete. A differenciáldiagnózist pszichológiai, orvosi és pedagógiai bizottság végzi. A diagnosztikát végző szakemberek csoportja átfogó megközelítést alkalmaz a fejlődési problémákkal küzdő gyermek tanulmányozására. A diagnosztikai eredmények alapján a döntést kollektíven hozzák meg. A munka meghatározott rendszer szerint épül fel, figyelembe véve a gyermek egyéni sajátosságait (a PMPK tevékenységek megszervezését és tartalmát a 8. fejezet mutatja be részletesen).

Jelenleg számos probléma kapcsolódik a fejlődési rendellenességek differenciáldiagnózisához.

Ismeretes, hogy hasonló pszichológiai jellemzők figyelhetők meg a különböző típusú (kategóriájú) fejlődési rendellenességekkel küzdő gyermekeknél. Például a beszédfejlődés hiányosságai vagy a tanulási képesség csökkenése szinte minden fejlődési rendellenességgel küzdő gyermeket jellemez. Sokkal kevesebbet tudunk az egyes károsodott fejlődéstípusokat meghatározó sajátosságokról, amelyek a differenciáldiagnózis kritériumaiként szolgálhatnak (V.I. Lubovsky). Ez egyrészt az abnormális fejlődési mintáknak köszönhető, másrészt annak, hogy a speciális pszichológiában ma még nincs elegendő összehasonlító jellegű tudományos kutatás. Az ilyen tudományos fejlesztések megvalósítása jelentősen bővítené a differenciáldiagnózis lehetőségeit.

Egy másik probléma a PMPK gyakorlati tevékenységével kapcsolatos. Mára számos szervezési kérdés nem megoldott, különösen az állandó diagnosztikai intézményhálózat kialakítása, a létszámkérdések, valamint számos módszertani és terminológiai probléma.

A módszertani problémák közül különösen kiemelendő a hatékony és megbízható módszerek kidolgozásának problémája, amelyek lehetővé teszik a gyermek pszichodiagnosztikai vizsgálatának eredményeinek kvalitatív és kvantitatív elemzését differenciáldiagnózis céljából.

A terminológiai problémák közül a legfontosabb a pszichológiai-pedagógiai és az orvosi terminológia egyértelmű elkülönítésének problémája, amely meghatározza az orvosi és pszichológiai-pedagógiai diagnosztika helyét a PMPK tevékenységében.

A fejlődési rendellenességgel küzdő gyermekek mélyreható pszichológiai és pedagógiai vizsgálata a diagnosztikai eredményeken alapuló korrekciós programok kidolgozását célozza. Az ilyen tanulmányozás időt vesz igénybe, és főként oktatási és néha tanácsadó intézményben végzik. Az ilyen tanulmányok speciális feladatai rendszerint változatosak és a különböző életkori szakaszokra jellemzőek. Köztük a következők:

A gyermek egyéni pszichológiai és pedagógiai jellemzőinek azonosítása;

Egyéni korrekciós fejlesztő és képzési programok kidolgozása;

A gyermeknevelés feltételeinek, a családon belüli kapcsolatok sajátosságainak meghatározása;

Segítség tanulási nehézségekkel járó helyzetekben;

Szakmai tanácsadás és pályaorientáció serdülők számára;

Társadalmi-érzelmi problémák megoldása.

E problémák megoldásában jelentős szerepet játszik a pszichológiai diagnosztikai módszerek (kísérletek, tesztek, projektív technikák) kombinációja a gyermekek és serdülők oktatási tevékenységének és kreativitásának termékeinek speciálisan szervezett megfigyelésével és elemzésével. Hangsúlyozni kell, hogy a pszichodiagnosztika területén eddig a legtöbb szakember elsősorban a gyermek értelmi és beszédfejlődésének felmérésére, illetve a rendellenességek megkülönböztetésére összpontosított. A szakértők sikeresen állapítják meg egy adott funkció fejletlenségét vagy hiányát, de nem koncentrálnak kellőképpen a pozitív potenciálok, különösen a pozitív személyes jellemzők azonosítására, amelyek alapján megoldhatóak a gyermek kognitív, beszéd-, szociális és személyes problémái. A korrekciós pedagógiai folyamat eredményességét azonban nemcsak a negatív tényezők azonosítása határozza meg, hanem elsősorban az intellektuális és személyes potenciál azonosítása, amely alapján kiépíthető az egyéni pszichológiai és pedagógiai támogatási rendszer. gyermek. Megjegyzendő, hogy a felmerülő problémák egy részét még csak most kezdték vizsgálni, például a fejlődési rendellenességgel küzdő serdülők professzionális diagnosztikájával és szakmai tanácsadásával kapcsolatos kérdéseket.

Tehát a fejlődési rendellenességek pszichológiai és pedagógiai diagnosztizálásának legfontosabb feladatai:

A gyermekek fejlődési rendellenességeinek korai felismerése;

A jogsértések okainak és jellegének meghatározása;

A gyermek számára optimális pedagógiai útvonal meghatározása;

A fejlődési zavarokkal küzdő gyermek egyéni pszichés jellemzőinek azonosítása;

Egyéni fejlesztési és képzési programok kidolgozása

A PPD alapelvei.

Az egyik fő az emberiesség elve ami abból áll, hogy minden gyermek számára időben megteremtjük azokat a szükséges feltételeket, amelyek mellett képességeit maximálisan kibontakoztathatja. Ez az elv arra kötelez bennünket, hogy mélyen és gondosan tanulmányozzuk a gyermeket, keressük az útja során felmerülő nehézségek leküzdésének módjait és eszközeit. Csak ha az általános nevelési-oktatási intézményekben a gyermekeknek nyújtott segítség minden szükséges és lehetséges intézkedése nem hoz pozitív eredményt, akkor vetődik fel a speciális intézményekbe való küldés kérdése.

A determinizmus elve. Ezen elv szerint a külső feltételek nem határozzák meg szigorúan és egyértelműen egy tárgy lényegét és a rá gyakorolt ​​hatás eredményét, hanem a belső feltételeken keresztül törnek meg. S. L. Rubinstein szerint az egyik jelenségnek a másikra gyakorolt ​​hatása annak a jelenségnek a belső tulajdonságain keresztül törik meg, amelyre ez a hatás hat. Ennek a jelenségre vagy tárgyra gyakorolt ​​hatásának eredménye nem csak az azt befolyásoló jelenségtől vagy testtől függ, hanem a természettől is, a tárgy vagy jelenség saját belső tulajdonságaitól, amelyre ez a hatás hat. Az emberi életbe belepillantva látjuk, hogy a mentális jelenségek miként szövődnek be a szövetébe, mind kondicionáltként, mind kondicionáltként, mint az életfeltételektől függőek, és mint az emberek viselkedésének kondicionálása, amelyen keresztül ezek a feltételek megváltoznak.

A tudat és a tevékenység egységének elve a tudat és a tevékenység kapcsolatát, kölcsönös befolyásolását jelenti. A tudat irányítja a tevékenységet, de a tevékenységben alakul ki. A tudat közvetve tanulmányozható a gyermek tevékenységein keresztül. Az egyéni és személyes megközelítés elve azt jelenti, hogy a mentális fejlődés általános törvényszerűségei minden gyermekben egyedi és egyedi módon jelennek meg.

A PPD alapelvei: pártatlanság, komplexitás, rendszerszintű és dinamikus megközelítések

A pártatlanság elve. Nyilvánvaló, hogy a pszichodiagnosztikusnak ismernie kell és jól meg kell értenie a különféle beszédzavarokban fellépő szindrómákat. Figyelembe kell vennie az alany képességeit. Amit egy testileg egészséges dadogó könnyen meg tud tenni, az elviselhetetlen teher lehet az afáziában szenvedő beteg számára. Ezek és néhány egyéb körülmény egy bizonyos vizsgálati séma alkalmazását kedvez, amiről sok szakértő meg van győződve. A séma lehetővé teszi a vizsga bizonyos egységesítését, és a tantárgy képességeinek leginkább megfelelővé tételét.

Kötelező komplexitás elve tanuló gyerekeket. Ez az elv arra kötelez bennünket, hogy egy közös megbeszélés során vegyük figyelembe azokat az adatokat, amelyeket a gyermek vizsgálata során szerzett valamennyi szakember: orvos, defektológus, pszichológus. Azokban az esetekben, amikor a szakemberek véleménye eltér, a gyermek újbóli vizsgálatát írják elő. A legnehezebb kérdések megoldásánál a gyermek érdekeit kell előtérbe helyezni. Meg kell jegyezni, hogy ennek az elvnek a betartása a gyermekek tanulmányozása során még a bizottság előtt lehetővé teszi állapotuk pontosabb meghatározását és a meglévő fejlődési eltérések okainak azonosítását. Így a pedagógus lehet az első, aki felhívja a figyelmet a gyermek növekvő szórakozottságára, fáradtságára, könnyezésére stb. Az orvos viszont segít meghatározni ezeknek a változásoknak az okait, és javasolja a szükséges jogorvoslatokat azok megszüntetésére.

Átfogó tanulmány A gyermek pszichéjének fejlesztése magában foglalja az egyik vagy másik eltérés előfordulásának mély belső okainak és mechanizmusainak felfedezését, amelyet szakembercsoport (orvosok, beszédpatológusok, logopédus, pszichológus, szociális tanár) végez. Nemcsak a gyermek klinikai és kísérleti pszichológiai vizsgálatát alkalmazzák, hanem más módszereket is: az orvosi és pedagógiai dokumentáció elemzését, a gyermek megfigyelését, szociálpedagógiai vizsgálatot, és a legnehezebb esetekben - neurofiziológiai, neuropszichológiai és egyéb vizsgálatokat.

Rendszerszemléletű A gyermek mentális fejlődésének diagnosztizálása a psziché szisztémás szerkezetének elgondolásán alapul, és magában foglalja a gyermek mentális tevékenységének eredményeinek elemzését annak minden szakaszában. A rendszerelemzés a pszichológiai és pedagógiai diagnosztika folyamatában nemcsak az egyes rendellenességek azonosítását foglalja magában, hanem a köztük és a hierarchiájuk közötti kapcsolatokat is. Nagyon fontos, hogy ne csak a negatív jelenségeket azonosítsák, hanem a személyiség megőrzött funkcióit és pozitív aspektusait is, amelyek a korrekciós intézkedések alapját képezik.

Dinamikus megközelítés A gyermek tanulmányozása magában foglalja a fejlődés folyamatában bekövetkező változások nyomon követését, valamint az életkorral összefüggő sajátosságok figyelembevételét. Ez fontos a felmérés megszervezésénél, a diagnosztikai eszközök kiválasztásánál és a vizsgálat eredményeinek elemzésénél. Figyelembe kell venni a gyermek jelenlegi állapotát, figyelembe kell venni az életkorral összefüggő minőségi új formációkat és azok időben történő végrehajtását a gyermek különféle tevékenységeiben. Nagyon fontos az életkori tényező figyelembe vétele a diagnosztikus képzés során, amely csak azon feladatok keretein belül kerül megszervezésre, amelyek az adott életkorú gyermekek számára elérhetőek. A gyermek potenciális képességeinek azonosítása és figyelembevétele- ez az elv L.S. elméleti álláspontján alapul. Vigotszkij a gyermek tényleges és proximális fejlődésének zónáiról. A gyermek potenciális képességei a proximális fejlődési zóna formájában meghatározzák az új ismeretek és készségek asszimilációjának lehetőségeit és ütemét. Ezek a lehetőségek a gyermek és a felnőtt közötti együttműködés folyamatában tárulnak fel, miközben a gyermek új cselekvési módokat tanul.

Az eredmények kvalitatív elemzése A gyermek pszichodiagnosztikai vizsgálata a következő paramétereket tartalmazza:

Hozzáállás a vizsgahelyzethez és a feladatokhoz;

A feladatkörülményekben való tájékozódás és a feladatok elvégzésének módszerei;

A gyermek cselekedeteinek megfelelése a feladat feltételeinek, a kísérleti anyag jellegének és az utasításoknak;

A felnőtt segítség produktív felhasználása;

Képes feladat analógia útján történő végrehajtására;

A tevékenység eredményeihez való hozzáállás, az eredmények értékelésének kritikussága.

Kvalitatív elemzés A pszichodiagnosztika eredményei nem zárják ki az egyes diagnosztikai feladatok elvégzésének eredményeinek kvantitatív értékelését.

A diagnosztika és a korrekció egysége fejlődési rendellenességgel küzdő gyermekek segítése. A javító-pedagógiai munka feladatait csak diagnosztika, a mentális fejlődés prognózisának meghatározása és a gyermek potenciális képességeinek felmérése alapján lehet megoldani.