Magzati ductus venosus. Alapkutatás. Fordított véráramlás a ductus venosusban a magzatban. Hogyan bánjunk vele

★ ★ ★ ★ ★

Bevezetés

Az umbilical portal venous system (UPVS) felmérése a születés előtti magzati felmérés fontos részévé vált. Kromoszóma- és szerkezeti rendellenességekkel összefüggő UPVC-rendellenességek, a ductus venosus áramlás Doppler-vizsgálata a Down-szindróma szűrési eszközévé vált a terhesség első trimeszterében. Ezenkívül a közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy szükség van a máj véráramlásának felmérésére méhen belüli növekedési korlátozással rendelkező magzatok esetében.

A magzatban a vénás véráramlás a májban egyedülálló, mivel azt két embrionális és funkcionálisan eltérő rendszer biztosítja: a köldök és a portál/vitelline rendszer. A terhesség 5-10 hetétől a májban a köldök- és vitelline rendszer között anastomosis-hálózat képződik, és megnő a placenta véráramlásának térfogata, amely azután ezen a májrendszeren keresztül a szív felé áramlik. Az intra- és extraportalis vénás rendszer a jobb oldali vitelline vénából fejlődik ki. A köldökrendszerben a jobb oldali köldökvéna visszafejlődik, és a bal oldali vénából közvetlenül fejlődik ki a portálrendszer. A ductus venosus, amely a köldök-portális rendszerből jön ki, közvetlenül a magzati szívet látja el oxigéndús vérrel.

Mód

Az anatómiailag normális magzatok prospektív vizsgálatát a rutin terhesgondozás részeként végezték alacsony kockázatú populációban. A legtöbb esetben a magzati szonográfiát a 14–16. és a 19–24. héten, illetve a terhesség harmadik trimeszterében végezték, a magzati növekedés felmérésének részeként.

Kizártuk azokat a magzatokat, amelyekben kóros szonográfiai lelet mutatkozott, beleértve az aneuploidiára utaló „puha markerek” jelenlétét, amelyekben nem sikerült normális kariotípust megállapítani. Szintén kizárták a magzati fejlődést befolyásoló anyai betegségekkel szövődött terhességeket. Szintén kizárták azokat az eseteket, amikor a magzatvíz kóros térfogata társult vagy nem társul a magzat rendellenes méhen belüli növekedéséhez.

Az ultrahangos vizsgálatokat 70 Hz-es felüláteresztő szűrővel ellátott transzabdominális 4-8 MHz-es vagy transzvaginális 5-9 MHz-es transzducerekkel végeztük.

Az UPVC-ket csak akkor vonták be a vizsgálatba, ha optimális vizualizációval rendelkező szonogramokat kaptak. Minden vizsgálatot a felső has normál keresztmetszetében (a haskörfogat mérésére általánosan használt szakaszon) végeztek. A szekcióban a gyomrot és az L-alakú portális sinust (ez a köldökvéna végéből kiinduló erek összefolyása; Mavrides és mtsai a köldökvéna kiindulópontjából kinyúló értérként határozták meg) vizualizáljuk. a bal oldali portális véna alsó ága a jobb oldali portális vénához (1. ábra)). Ebből a szempontból a gyomor és a transzducertől távolabbi pontban történő leképezéssel végeztünk vizsgálatokat, hogy meghatározzuk a portális sinus és a fő portális véna találkozását, amely a bal oldalon fut a gyomor és a leszálló aorta között. A portális véna és a portális sinus közötti kapcsolatot először kétdimenziós (2D) ultrahanggal azonosították. Ezt követően nagy felbontású áramlású színes Dopplert (HDFlow) alkalmaztunk a legjobb képalkotási mód eléréséhez és a véráramlás irányának ellenőrzéséhez (2. a és b ábra). A 3D technikát csak olyan esetekben alkalmaztuk, amikor a portális sinus és a portális véna más képalkotási módokban nem volt detektálható ugyanabban a síkban. A 3D HDFlow-hoz 30-35°-os mintatérfogat-szöget használtunk (3. ábra). A portálrendszer intrahepatikus ágainak értékelésére a Couinaud májszegmentációs rendszert alkalmaztuk. Hosszanti metszetet is alkalmaztunk a köldökvéna és a ductus venosus normál lefolyásának meghatározására.

1. ábra. Ultrahangos képek normál intrahepatikus köldökvénáról, amely a bal és a jobb oldali portális vénához kapcsolódik. A magzat haskörfogatát mérő metszeten a terhesség 23. hetében. a) A magzati haskörfogat mérésére használt keresztmetszet. (b) Keresztmetszeti szonogram a szaggatott vonallal jelölt sagittális síkban.

2. ábra. A szonogramon megfigyeljük a fő portális véna találkozását, valamint a jobb és bal portális ágak elágazását a portális sinustól egy magzatban a terhesség 23. hetében, (a) nélkül és (b, c) HDFlow high- meghatározási folyamat. Az (a) és (b) képeken a magzati has keresztmetszete látható. A nyíl a májartériára mutat. A (c) kép a fő portális véna szaggatott vonallal jelölt szakaszának felel meg.

3. ábra. A magzati portális véna képe a 24. terhességi héten: normál intrahepatikus vaszkuláris anatómia látható az (a) keresztmetszetben. A 3D HDFlow lehetővé tette a fő portális véna és ágainak egyidejű megjelenítését, míg ez nem volt lehetséges 2D-ben (b-d).

eredmények

A vizsgálat során 208 gyümölcsöt vizsgáltunk. Az átlagos terhességi kor a vizsgálat időpontjában 25,1 hét volt. A hosszanti metszetben azt vettük észre, hogy a köldökvéna lefutása felfelé haladva a májba kerül, ahol a portálrendszerrel csatlakozik. A máj bal oldali intraszegmentális barázdájában csatlakozik a bal oldali portális vénához, amely azután élesen jobbra halad, létrehozva egy L-alakú szegmenst, amelyet portális szegmensnek neveznek. A fő portális véna bal oldalon a fő sulcus köré hajlik. A fő portális véna találkozása a portális sinusszal a jobb és bal ág közötti anatómiai elválasztási pont, amely lefelé (2c. ábra) és jobbra helyezkedik el a ductus venosus alapja mentén. A jobb oldali portális véna két fő ágra ágazik: az elülső és a hátsó ágra bizonyos távolságra a fő portális véna és a portális sinus találkozásától. A bal oldali portális vénából három ág emelkedik ki: kettő a bal oldalon (alsó és felső ág) és egy a jobb oldalon (mediális ág) (3. ábra). A vizsgált időszakban mindössze egy esetben (0,4%) nem tudtuk kimutatni a bal oldali portavéna L-alakú szegmenst, ami a bal oldali portavéna vízszintes részének hiányát jelzi. Ebben az esetben a ductus venosus a jobb oldali portális vénából ered, nem pedig a portális sinusból (4. ábra).

4. ábra. A köldök-portál rendszer fejlődésének esete magzatban a terhesség 23. hetében (a b). A bal oldali portális véna jellegzetes L-alakja nem azonosítható (a) és a ductus venosus lefutása (b, nyíl) a szokásos fejlődéshez képest (c, nyíl).

A fő portális véna és a portális sinus összefolyásánál (2. ábra) azt vettük észre, hogy ezek összefolyási szöge folyamatosan változott a vonalak irányával merőlegestől a szinte teljesen párhuzamosig. Ennek megfelelően a fő portálrendszer és a portál sinus közötti kommunikáció három fő típusát osztályozták. A leggyakoribb típust 140 (67,3%) magzatnál figyelték meg. Ez egy T-alakú kapcsolat, a fő portális véna és a portális sinus között egy end-to-side anasztomózissal (5. ábra). Ez a fajta kapcsolat a csatlakozási szögek széles skáláját és a jobb oldali portális véna hátsó ágának elágazási helyétől eltérő távolságokat mutatott. A kapcsolat a jobb oldali portális véna jobb oldali ágának bifurkációjától távol eső, T-alakú függőleges behelyezéstől a jobb oldali portális véna jobb oldali ágának bifurkációjától (5a. ábra) a hegyesebb csatlakozási szögig és ettől a bifurkációtól való rövidebb távolságig terjedt. 5b. és 5c. ábra), kereszt alakú szerkezetet alkotva, amely négy érből áll: a fő portális vénából, a bal oldali portális vénából és két ágból (elülső és hátsó jobb oldali portális véna) (5. d. ábra). 26 magzatnál (12,5%) X-alakú kapcsolat volt megfigyelhető a fő portális véna és a portális sinus között (6. ábra), amelyre az oldalirányú anasztomózis kialakulása jellemző, amely szinte párhuzamosan halad. Egyes esetekben rés van a fő portális véna és a bal oldali portális véna között, amely a második és harmadik típusú kapcsolat (H-alakúnak minősített) köztes alakja, és 30 (14,4%) magzatnál figyelhető meg. . Ennél a típusnál a fő portális véna és a hátsó jobb oldali portavéna közötti kapcsolatokat kis erek választották el a jobb oldali vénától (7. ábra). Különböző távolságokat is megfigyeltünk a hajók között. A legszélsőségesebb esetben az erek közötti kapcsolatot nem lehetett együtt megjeleníteni ugyanabban a síkban szürkeárnyalatos módban. Csak 3D-ben, HDFlow technikával volt lehetséges bemutatni az őket összekötő vékony edényt (7c. ábra). Sorozatunkban 12 (5,6%) esetben nem volt lehetséges a fő portális véna és a portális sinus közötti kapcsolat típusának osztályozása, ami elsősorban a köztes morfológiával magyarázható. Nyolc közülük a T és X, négy pedig az X és H típus között volt.

Rizs. 5. A fő portális véna és a portális sinus anasztomózis változatai a magzatban a terhesség 24. hetében egymás mellett érnek véget. a) T-alakú anasztomózis. (b) különböző távolságokat észleltek a jobb oldali portális véna hátsó ágának elágazási helyétől; egyes esetekben a bal oldali véna és a jobb oldali portális véna közvetlenül a fő portavénából ágazott el háromágú mintázatban (c). (d) A kapcsolat élesebb szöge egy közbenső forma a végről oldalra és oldalról oldalra típusú anasztomózisok között.

6. ábra. A fő portális véna és a portális sinus anasztomózis változatai „oldalról oldalra” magzatban a terhesség 24. hetében: X-alakú anasztomózis. Az (a) és (b) szonogramok különböző távolságokkal mutatják a kapcsolatot a jobb oldali portavéna komplexum fő portavénája/hátsó ága és a jobb oldali portavéna komplexum bal oldali vénája/elülső ága között. Egy szinte teljes rés látható egymás között, ami egy köztes alakzatot jelent az X és H alakzatok között (c) Háromdimenziós megjelenítés kiváló minőségű 3D HDFlow képfolyam rekonstrukcióval.

Rizs. 7. A fő portális véna és a portális sinus H-alakú anasztomózisa magzatban a terhesség 24. hetében. A fő portavénát és a jobb oldali portális véna hátsó ágát a bal oldali portális vénától és a jobb oldali portális véna elülső ágától kis erek választják el, amelyek összekötik őket egymással (a és b). (c) A kép egy olyan esetet ábrázol, amelyben a jobb oldali véna portavéna/elülső ága és a jobb oldali portavéna fő véna/hátsó ága olyan távol voltak egymástól, hogy csak a 3D HDFlow.

Következtetés

Ebben a vizsgálatban a fő portavéna és a portális sinus közötti kapcsolatot vizsgáltuk. A köldök-portális vénás rendszer olyan érrendszer, amely a májat és a magzati szívet is ellátja.

Úgy döntöttünk, hogy elfogadjuk a Mavrides és munkatársai által javasolt anatómiai nómenklatúrát, a bal oldali portális véna L-alakú köldökrészére a „portal sinus” kifejezést használva. Ennek fő oka az volt, hogy a 2D és 3D HDF segítségével könnyen megjeleníthetjük a bal oldali portális véna alsó ágát a portális sinus eredetének mérföldkőként. Ezenkívül ez a technika lehetővé tette a fő portális véna és annak ágainak egyidejű megjelenítését, ami 2D-ben nem volt lehetséges (3. b–d. ábra).

Vizsgálatunk fontos jellemzője, hogy terhesség alatt nagyszámú magzatnál tudtuk pontosan leírni a fő portális véna és a portális sinus különböző anatómiai összefüggéseit. Ezen anatómiai eltérések ismerete fontos a portális vénás rendszer anomáliáinak, például a portális véna teljes és részleges agenezisének diagnosztizálásában.

Ez a cikk a szívvel és a vérkeringéssel foglalkozó sorozat első része. A mai anyag nemcsak az általános fejlődéshez hasznos, hanem annak megértéséhez is, hogy milyen szívhibák vannak. A jobb bemutatás érdekében sok rajz van, ezek fele animációval.

A szív véráramlásának diagramja a születés után

Deoxigénezett vér az egész testből a jobb pitvarban gyűlik össze a felső és alsó üregi vénán keresztül (felső - a test felső feléből, az alsó mentén - az alsó felől). A jobb pitvarból a vénás vér a tricuspidalis billentyűn keresztül a jobb kamrába jut, ahonnan a pulmonalis törzsön (= pulmonalis artéria) keresztül a tüdőbe jut.

Rendszer: vena cava? jobb pitvar? ? jobb kamra? [tüdőbillentyű] ? pulmonalis artéria.

A felnőtt szív felépítése(kép a www.ebio.ru oldalról).

Artériás vér a tüdőből 4 tüdővénán keresztül (tüdőnként 2-t) a bal pitvarban gyűlik össze, ahonnan a kéthártyán keresztül mitrális) a billentyű belép a bal kamrába, majd az aortabillentyűn keresztül az aortába kerül.

Rendszer: tüdővénák? bal pitvar? [mitrális billentyű] ? bal kamra? [aortabillentyű] ? aorta.

A véráramlás mintája a szívben a születés után(élénkség).
Superior vena cava - superior vena cava.
Jobb pitvar - jobb pitvar.
Inferior vena cava - inferior vena cava.
Jobb kamra - jobb kamra.
Bal kamra - bal kamra.
Bal pitvar - bal pitvar.
Pulmonalis artéria - pulmonalis artéria.
Ductus arteriosus - ductus arteriosus.
Pulmonalis véna - tüdővéna.

A szív véráramlásának diagramja a születés előtt

A felnőttek számára minden egyszerű - születés után a véráramok elkülönülnek egymástól, és nem keverednek. A magzatban a vérkeringés sokkal bonyolultabb, ami a méhlepény, a nem működő tüdő és a gyomor-bél traktus jelenlétének köszönhető. A gyümölcsnek 3 tulajdonsága van:

• nyisd ki foramen ovale(foramen ovale, „forAmen ovale”),
• nyisd ki ductus arteriosus(ductus arteriosus, ductus arteriosus)
• és nyitott ductus venosus(ductus venosus, „ductus venosus”).

A foramen ovale a jobb és a bal pitvart, a ductus arteriosus a pulmonalis artériát és az aortát, a ductus venosus pedig a köldökvénát és a vena cava inferiort köti össze.

Vegye figyelembe a magzat véráramlását.

Magzati keringési diagram
(magyarázat a szövegben).

A méhlepényből oxigénben dúsított artériás vér a köldökzsinórban futó köldökvénán keresztül a májba áramlik. A májba jutás előtt a véráramlás megoszlik, és ennek jelentős része megkerüli a májat ductus venosus, csak a magzatban van jelen, és az alsó vena cava-ba kerül közvetlenül a szív felé. Magából a májból származó vér a májvénákon keresztül az alsó vena cava-ba is bejut. Így, mielőtt a jobb pitvarba áramlik, az inferior vena cava vegyes (vénás-artériás) vért kap a test alsó feléből és a placentából.

A vena cava inferioron keresztül kevert vér jut a jobb pitvarba, ahonnan a vér 2/3-a áthalad a szabadon. foramen ovale belép a bal pitvarba, a bal kamrába, az aortába és a szisztémás keringésbe.

Ovális lyukÉs ductus arteriosus a magzatban.

A vér mozgása a foramen ovale-on keresztül(élénkség).

A vér mozgása a ductus arteriosuson keresztül(élénkség).

Az inferior vena cava-ba belépő kevert vér 1/3-a összekeveredik a felső vena cava összes tisztán vénás vérével, amely a magzati test felső feléből gyűjti össze a vért. Ezután a jobb pitvarból ez az áramlás a jobb kamrába, majd a pulmonalis artériába irányul. De a magzat tüdeje nem működik, így ennek a vérnek csak 10%-a jut be a tüdőbe, a maradék 90%-a pedig ductus arteriosus kiürülnek (söntölve) az aortába, ami rontja annak oxigéntelítettségét. A hasi aortából 2 köldökartéria távozik, amelyek a köldökzsinórban a méhlepénybe jutnak gázcserére, és egy új vérkeringési kör kezdődik.

Máj A magzat az egyetlen szerv, amely tiszta artériás vért kap a köldökvénából. A „kedvezményes” vérellátásnak és táplálkozásnak köszönhetően a májnak születéskor van ideje olyan mértékben megnőni, hogy a hasüreg 2/3-aés relatív értékben 1,5-2-szer nagyobb súlyú, mint egy felnőtté.

Artériák a fejhez és a felsőtesthez az aortától a ductus arteriosus összefolyásának szintje fölé nyúlnak, így a fejbe áramló vér jobban oxigénnel rendelkezik, mint például a lábakba áramló vér. A májhoz hasonlóan az újszülött feje is szokatlanul nagy, és megterheli a teljes testhossz 1/4-e(felnőttben - 1/7). Agyújszülött az 12-13% testtömeg(felnőtteknél 2,5%). Valószínűleg a kisgyerekeknek szokatlanul okosnak kell lenniük, de ezt nem sejthetjük az agytömeg ötszörös csökkenése miatt. 😉

Változások a vérkeringésben a születés után

Amikor egy újszülött vesz először levegőt, ő a tüdő kitágul, az erek ellenállása bennük meredeken csökken, és az artériás csatorna helyett a tüdőbe kezd befolyni a vér, amely előbb kiürül, majd túlnőtt (tudományosan szólva eltünik).

Az első belégzés után a bal pitvarban a nyomás megnő a fokozott véráramlás miatt, ill a foramen ovale működése leállés benőtt. A ductus venosus, a köldökvéna és a köldökartériák terminális szakaszai is túlnőnek. A vérkeringés ugyanolyan lesz, mint a felnőtteknél.

Szívhibák

Veleszületett

Mivel a szívfejlődés meglehetősen összetett, ezt a folyamatot a terhesség alatt megzavarhatja a dohányzás, az alkoholfogyasztás vagy bizonyos gyógyszerek szedése. A veleszületett szívhibák az újszülöttek 1%-ában. Leggyakrabban regisztrált:

• disszidál az interatrialis vagy interventricularis septum (nem záródása): 15-20%,
• helytelen hely ( átültetése) aorta és tüdőtörzs - 10-15%,
• Fallot tetralógiája- 8-13% (a pulmonalis artéria beszűkülése + az aorta rossz elhelyezkedése + kamrai septum defektus + a jobb kamra megnagyobbodása),
• koarktáció az aorta (szűkülete) - 7,5%
• nyílt ductus arteriosus - 7 %.

Vásárolt

Szerzett szívhibák fordulnak elő az esetek 80%-ában reuma miatt(ahogy ma mondják, akut reumás láz). Az akut reumás láz a streptococcus okozta torokfertőzés után 2-5 héttel jelentkezik. torokfájás, pharyngitis). Mivel a streptococcusok antigén összetételében hasonlóak a szervezet saját sejtjeihez, a keletkező antitestek károsodást és gyulladást váltanak ki a keringési rendszerben, ami végső soron szívhibák kialakulásához vezet. Az esetek 50% -ában a mitrális billentyű érintett(ha emlékszel, kéthúsnak is nevezik, és a bal pitvar és a kamra között található).

A szerzett szívhibák a következők:

1. elszigetelt (2 fő típus):
   • billentyűszűkület(a lumen szűkülése)
   • szelep elégtelenség(nem teljes záródás, ami a kontrakció során fordított véráramlást eredményez)
2. kombinált (szűkület és egy billentyű elégtelensége),
3. kombinált (a különböző szelepek bármilyen sérülése).

Érdemes megjegyezni, hogy a kombinált hibákat néha kombináltnak nevezik, és fordítva, mert Itt nincsenek egyértelmű definíciók.

Szűrés 1. (első) trimeszter. Szűrés időzítése. Szűrés eredménye. Ultrahangos szűrés.

A baba már túl van az embrionális időszakkal kapcsolatos nehézségeken és veszélyeken. A petevezetékeken keresztül biztonságosan elérte a méh üregét, trofoblaszt invázió következett be az endometriumba, és chorion képződés következett be. Az embrió hetente hihetetlen módon nőtt és változott, kialakult az összes legfontosabb szerv és rendszer kezdetlegessége, kialakult a törzs, a fej, a végtagok.
Végül 10 hetesre nőtt, megszerezve mindazokat a szükséges tulajdonságokat, egy gyerekszerű konfigurációt, amitől ettől a pillanattól kezdve magzatnak lehetett nevezni.
Eljött az idő az 1. (első) trimeszter szűrésére.
Ma az első trimeszteres szűrés időpontjáról és az ultrahangos szűrés eredményeiről lesz szó.

Ez a téma hatalmas, és természetesen nem lehet megszabadulni tőle egyetlen cikkel. Számos olyan anomáliát és fejlődési rendellenességet kell megvizsgálnunk, amelyek már jelenleg is gyanúsak vagy akár diagnosztizáltak is. De kezdjük elölről.

Mi az a szűrés?

Szűrés- ez a szükséges intézkedések és orvosi kutatások, tesztek és egyéb eljárások összessége, amelyek célja azoknak az egyéneknek az előzetes azonosítása, akiknél nagyobb a valószínűsége egy bizonyos betegségnek, mint a vizsgált populáció többi részének. A szűrés a populációvizsgálatnak csak a kezdeti, előzetes szakasza, a pozitív szűrési eredménnyel rendelkező egyének utólagos diagnosztikai vizsgálatot igényelnek a kóros folyamat jelenlétének megállapításához vagy kizárásához. Az, hogy nem lehet olyan diagnosztikai vizsgálatokat végezni, amelyek lehetővé teszik a kóros folyamat jelenlétének megállapítását vagy kizárását pozitív szűrési eredménnyel, magát a szűrést értelmetlenné teszi. Például nem indokolt a magzati kromoszómabetegségek biokémiai szűrése, ha az utólagos prenatális kariotipizálás egy adott régióban nem lehetséges.

Minden szűrőprogramot világos tervezésnek és a szűrés minőségének értékelésének kell kísérnie, mivel a lakosság körében végzett bármely szűrővizsgálat több kárt okozhat, mint hasznot a vizsgált egyéneknek. A „szűrés” fogalma alapvető etikai eltéréseket mutat a „diagnózis” fogalmától, mivel a szűrővizsgálatokat potenciálisan egészséges emberek körében végzik, ezért nagyon fontos, hogy reális elképzelésekkel rendelkezzenek a szűrőprogram által nyújtott információkról. Például a magzat kromoszómapatológiájának ultrahangos szűrése során a terhesség első trimeszterében a nőknek nem szabad arra gondolniuk, hogy a magzatban a nuchalis tér (NT) vastagságának növekedésének észlelése szükségszerűen Down-szindróma jelenlétére utal. és a terhesség megszakítását igényli. Minden szűrésnek vannak bizonyos korlátai, különösen a szűrővizsgálat negatív eredménye nem garantálja a betegség hiányát, mint ahogy a pozitív teszteredmény sem jelzi annak jelenlétét.

Mikor és miért találták fel az első trimeszterben végzett szűrést?

Minden nőnek megvan a kockázata annak, hogy gyermekében kromoszóma-rendellenesség fordulhat elő. Mindenkié, és nem számít, milyen életmódot folytat, és milyen társadalmi státuszban van.
A szisztematikus (nem szelektív) szűrés során egy meghatározott szűrővizsgálatot kínálnak egy adott populáció minden egyedének. Ilyen szűrésekre példa a magzati kromoszóma-rendellenességek ultrahangos szűrése a terhesség első trimeszterében, amelyet kivétel nélkül minden kismamának ajánlanak a 11-13(+6) héten.

Így, első trimeszter szűrése- ez egy 11-13(+6) hetes periódusban végzett orvosi vizsgálatok sorozata, amelyek célja azoknak a terhes nőknek az előzetes azonosítása, akiknél nagyobb a kromoszóma-rendellenességekkel (CA) szenvedő gyermekvállalás valószínűsége, mint más terhes nők.

A kimutatott CA-k között a fő helyet a Down-szindróma (21 kromoszómapárból álló triszómia) foglalja el.
John Langdon Down angol orvos volt az első, aki 1862-ben írta le és jellemezte a később róla elnevezett szindrómát, mint a mentális zavar egyik formáját.
A Down-szindróma nem ritka patológia - átlagosan 700 születésből egy eset fordul elő. A 20. század közepéig a Down-szindróma okai ismeretlenek maradtak, de ismert volt a kapcsolat a Down-szindrómás gyermek születésének valószínűsége és az anya életkora között, és az is ismert volt, hogy minden faj fogékony a szindrómára. . 1959-ben Jerome Lejeune felfedezte, hogy a Down-szindróma a 21. kromoszómapár triszómiája miatt következik be, azaz a 21. kromoszómapár triszómiája miatt. a kariotípust a normál 46 helyett 47 kromoszóma képviseli, mivel a 21. pár kromoszómáit a normál kettő helyett három kópia képviseli.

1970-ben javasolták a 21-es triszómia magzati szűrésének első módszerét, amely a terhes nő életkorának növekedésével növekszik ennek a patológiának a valószínűségén.
Az anyai életkor alapján végzett szűrés során a nők mindössze 5%-a lenne „magas kockázatú” kategóriába sorolva, és ebbe a csoportba a 21-es triszómiában szenvedő magzatok mindössze 30%-a tartozna.
Az 1980-as évek végén megjelentek olyan szűrési módszerek, amelyek nemcsak az életkort vették figyelembe, hanem a terhes nő vérében olyan magzati és placenta eredetű biokémiai termékek, mint például az alfa-fetoprotein (AFP) koncentrációjának vizsgálatának eredményeit is. nem konjugált ösztriol (uE3), humán koriongonadotropin (hCG ) és inhibin A. Ez a szűrési módszer hatékonyabb, mint a csak a terhes nő életkora alapján végzett szűrés, és az invazív beavatkozások azonos gyakoriságával (kb. 5%) azonosítható. A 21-es triszómiában szenvedő magzatok 50-70%-a.
Az 1990-es években egy olyan szűrési módszert javasoltak, amely az anya életkorán és a magzati nyaki áttetszőség vastagságán (nuchalis transzlucencia vastagságán) alapult a terhesség 11-13 (+6) hetében. Ezzel a szűrési módszerrel a kromoszóma-rendellenességekben szenvedő magzatok akár 75%-a is azonosítható, 5%-os hamis pozitív arány mellett. Ezt követően az anya életkora és a magzati TVL 11-13 (+6) hetében mért szűrési módszere kiegészítésre került a biokémiai markerek (a β-hCG és a PAPP- szabad frakciója) koncentrációjának meghatározásával. A) az anya vérszérumában a terhesség első trimeszterében, ami lehetővé tette a 21-es triszómiás magzatok 85-90%-ának azonosítását.
2001-ben azt találták, hogy a 11-13. héten végzett ultrahangos vizsgálatok a 21-es triszómiában szenvedő magzatok 60-70%-ánál és a normál kariotípusú magzatok 2%-ánál nem mutattak ki orrcsontot. Ennek a markernek az ultrahangon és biokémiai markerek meghatározásán alapuló szűrési módszerbe történő bevonása a terhesség első trimeszterében növelheti a 21-es triszómia kimutatási arányát. akár 95%.

Milyen ultrahang markereket értékelünk, amelyek növelik a CA kockázatát?

Ezek elsősorban a nyaki áttetszőség vastagságának (NTT) kiszélesedése, az orrcsontok vizualizálásának hiánya, a ductus venosusban a fordított véráramlás és a tricuspidalis regurgitáció.

Gallér tér- a bőr alatti folyadék felhalmozódásának ultrahangos megnyilvánulása a magzat nyakának hátában a terhesség első trimeszterében.

• A „tér” kifejezést attól függetlenül használjuk, hogy a tér elválasztott-e vagy sem, hogy a tér a nyakban lokalizálódik-e, vagy az egész magzati testre kiterjed.
• A magzat kromoszómabetegségeinek és fejlődési rendellenességeinek előfordulása a TVP méretétől függ, nem pedig az ultrahang jellemzőitől.
• A terhesség második trimeszterében a nyaki áttetszőség általában eltűnik, vagy ritka esetekben nyaki ödémává vagy cisztás hygromává alakul, általános magzati ödémával vagy anélkül.

A magzati nyaki áttetszőség vastagsága az esetek 95%-ában transzabdominális ultrahangos vizsgálattal mérhető, más esetekben transzvaginális vizsgálat szükséges. A transzabdominális vagy transzvaginális vizsgálat során kapott eredmények azonban nem különböznek egymástól.
1 A méréseket a terhesség 11-13 (+6) hetében végezzük, amikor a magzat coccygealis-parietalis mérete 45-84 mm. Ez egy fontos szempont, mert Nem ritka, hogy pontosan 11 hetesen vagy 11 hetes és 1-2 napos korban a magzat pár milliméterrel kisebb, mint 45 mm. Ez egy normális lehetőség, de ebben az esetben a vizsgálatot egy héttel el kell halasztani.
2 A mérést szigorúan a magzat sagittalis szakaszán kell elvégezni, a magzatfej semleges helyzetben.
3 A képet úgy kell nagyítani, hogy a képernyőn csak a magzat feje és mellkasának felső része legyen látható.
4 A képméretet úgy kell felnagyítani, hogy a kurzor minimális elmozdulása 0,1 mm-es méretváltozást eredményezzen.
5 A gallér tér vastagságát a legszélesebb pontján kell mérni. Meg kell különböztetni a magzati bőr és a magzathártya echostruktúráit.
6 A kurzorokat a gallérteret határoló visszhang-pozitív vonalak belső határaira kell helyezni, anélkül, hogy abba be kellene lépni.
7 A vizsgálat során a TVP-t többször meg kell mérni, és a kapott mérések közül a maximumot kell kiválasztani.
Az esetek 5-10%-ában a köldökzsinór a nyak körül gabalyodik, ami a TVP hamis növekedéséhez vezethet. Ilyen esetekben a TVP mérést a köldökzsinór mindkét oldalán kell elvégezni, és e két mérés átlagával értékeljük a magzati kromoszóma-rendellenesség kockázatát.

A magzati orrcsontok megjelenítése

• 11-13(+6) hetes terhességi korban és 45-84 mm-es magzati CTE-vel kell elvégezni.
• A magzat képét úgy kell felnagyítani, hogy a képernyőn csak a magzat feje és felsőteste jelenjen meg.
• Szigorúan sagittalis magzatmetszetet kell készíteni, és a besugárzás síkja párhuzamos legyen az orrcsont síkjával.
• Az orrcsont megjelenítésekor három különálló vonalnak kell jelen lennie. A felső vonal a magzati orrbőrt, az alsó, echogénebb és vastagabb az orrcsontot jelöli. A harmadik vonal az első folytatása, de kissé magasabban helyezkedik el, és a magzati orr hegyét jelenti.
• A 11–13. (+6) héten a magzati profil a magzatok több mint 95%-ánál készíthető és értékelhető.
• Normál kariotípus esetén az orrcsontok vizualizációjának hiánya az európai populációban a magzatok 1%-ára, az afro-karibi populációhoz tartozó nők esetében pedig a magzatok 10%-ára jellemző.
• Az orrcsontok nem láthatók a 21-es triszómiás magzatok 60-70%-ánál, a 18-as triszómiás magzatok 50%-ánál és a 13-as triszómiás magzatok 30%-ánál.
• 5%-os álpozitív arány mellett a TVP mérését, a magzati orrcsontok képalkotását és a PAPP-A és a β-hCG anyai szérumkoncentrációjának mérését magában foglaló kombinált szűrés a magzatok több mint 95%-át képes kimutatni. 21-es triszómiával.

Ez a magzat a dichorionic ikertestvérek egyike. A TVP és a ductus venosus áramlása normális, de az orrcsontok nem láthatók. A kariotipizálás eredménye Down-szindróma, az ikrek 2. magzatának kariotípusa normális.

Doppler ductus venosus és tricuspidalis regurgitáció

A kromoszóma-rendellenességekkel gyakran különböző szervek és rendszerek fejlődési rendellenességei alakulnak ki, beleértve a szív- és érrendszer veleszületett fejlődési rendellenességeit is.

A ductus venosus egy egyedülálló sönt, amely oxigéndús vért szállít a köldökvénából, amely elsősorban az ovális ablakon keresztül a bal pitvarba, a koszorú- és agyi artériákba kerül. A ductus venosusban a véráramlás jellegzetes alakú, nagy sebességgel a kamrai systole (S-hullám) és diastole (D-hullám) fázisában, valamint ortográd véráramlás a pitvari összehúzódás fázisában (a-hullám).
A terhesség 11–13. (+6) hetében a ductus venosus véráramlásának zavara a magzat kromoszómapatológiáinak vagy szívhibáinak jelenlétével párosul, és a terhesség esetleges kedvezőtlen kimenetelének jele. A terhesség ezen szakaszában a 21-es triszómiában szenvedő magzatok 80%-ánál és a normál kariotípusú magzatok 5%-ánál figyelhető meg a véráramlási sebességgörbék kóros formája.
A tricuspidalis regurgitáció a jobb kamra és a szív pitvarja közötti szelepen keresztül visszaáramló vérhullám. Az esetek 95%-ában a tricuspidalis regurgitáció, valamint a fordított véráramlás a ductus venosusban eltűnik a következő néhány hét során, általában 16 hétre; azonban az esetek 5%-ában veleszületett szívbetegség jelenlétére utalhat. Ezért 18-20 hetesen ajánlott kiterjesztett magzati echokardiográfiát végezni.

Rendkívül fontos és szükséges, hogy a magzat kromoszómapatológiájának kockázatának kiszámításában a magzat profiljának felmérése alapján részt vevő szakemberek megfelelő képzésen és tanúsítványon vegyenek részt, amely megerősíti az ilyen típusú ultrahangvizsgálatok elvégzésének minőségi szintjét.

Természetesen az első trimeszterben végzett szűrés nem korlátozódik azon ultrahang markerek azonosítására, amelyek növelik a kromoszóma-rendellenességekkel, például Down-, Edwards-, Patau-, Turner- és Triploidy-szindrómákkal küzdő gyermek születésének kockázatát. Ebben az időszakban olyan fejlődési rendellenességek is diagnosztizálhatók, mint az exencephalia és acrania, a végtagfejlődési rendellenességek és a szirenomelia, az omphalocele és a gastroschisis, a megacystis és az sm aszalt szilva hasa, a testszár anomáliája, méretváltozáskor sm Dandy-Walker és Spina bifida gyanúja. a IV. kamrában anorectalis atresia, amikor kismedencei áttetszőség észlelhető. És ez még nem minden. A felsorolt ​​anomáliákról, fejlődési rendellenességekről a jövőben megpróbálok beszélni.

Befejezésül néhány szó a központunkban zajló első trimeszteres szűrési eljárásról

Központunk minden szakembere a The Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/) nemzetközi szervezet ajánlásai szerint dolgozik, és e szervezet tanúsítványával rendelkezik. A Kypros Nicolaides professzor vezette Fetal Medicine Foundation (FMF) a magzatgyógyászat, a magzati anomáliák diagnosztizálása, valamint a különböző terhességi szövődmények diagnosztizálása és kezelése területén végzett kutatásokkal foglalkozik. A minősített szakemberek és központok az FMF által kifejlesztett szoftvert kapnak a magzati kromoszómapatológia kockázatának kiszámítására ultrahang és biokémiai szűrési adatok alapján. Az ultrahangvizsgálati bizonyítvány megszerzéséhez 11-13(+6) héten belül elméleti képzésen kell részt venni az FMF által támogatott tanfolyamon; gyakorlati képzésen vesz részt az FMF által akkreditált központban; az FMF számára ultrahangos fényképeket, amelyek bemutatják a magzati TVP mérését, az orrcsontok megjelenítését, a ductus venosus és a tricuspidalis billentyű véráramlásának Doppler-mérését az FMF által kidolgozott kritériumok szerint.

A recepción számtalan dokumentum, hozzájárulás kitöltése és aláírása után meghívást kap az ultrahangos szobába, ahol kollégáimmal felmérjük a magzat fejlődését, a CA minden szükséges ultrahang markerét, valamint az egyéb esetleges változásokat. a chorion, a méhfal és a petefészkek.
A vizsgálat után két másolatban következtetést és fényképet kap a babájáról (vagy babáiról). A jegyzőkönyv egy példányát megőrzi, a másodikat a kezelőszobában kell leadni, ahol a vénából vért vesznek a szűrés biokémiai részéhez. Az ultrahangos és biokémiai adatok alapján speciális szoftver kiszámolja a magzati kromoszómapatológia egyéni kockázatát és 1-2 napon belül megkapja a fő CA-kra vonatkozó egyedi kockázatokat jelző eredményt. Ha szeretné, e-mailben megkaphatja az eredményt.
Ha olyan eredményeket kap, amelyeknél alacsony a súlyos CA kockázata, javasoljuk az ultrahang megismétlését a terhesség 19-21. hetében. Ha a kockázat magasnak bizonyul, ne feledje, hogy ez egy szűrővizsgálat eredménye, nem pedig egy diagnózis. A pontos diagnózis felállításához konzultálnia kell egy genetikussal, és olyan diagnosztikai módszereket kell végeznie, mint a chorionboholy biopszia vagy a magzatvíz vizsgálata a prenatális kariotípus meghatározásához.
2012-ben megjelent egy újabb nagy pontosságú prenatális DNS-diagnosztikai módszer, melynek különlegessége, hogy nem igényel invazív beavatkozásokat (hacsak nem számít invazívnak a terhes nő vénájából történő vérvétel) - Non-invazív prenatális teszt.

Figyelmébe ajánlom a terhességi eredmények táblázatát a növekvő TVP-vel:

Mint látható, még nagyon nagy TVP mellett is a gyerekek hozzávetőlegesen 15%-a születhet egészségesen, de sokkal nagyobb az esélye annak, hogy a magzatnak CA-ja vagy nagyobb fejlődési rendellenességei lesznek.

Felkészülés a tanulmányra

A biokémiai szűrést éhgyomorra (4-6 óra koplalás) végezzük. Az ultrahangot és a biokémiát gyakrabban ugyanazon a napon végzik el, véleményem szerint ez nagyon kényelmes, de ha nemrégiben evett, csak egy másik napon végezhet ultrahangot és vért adhat, ami a legfontosabb, legkésőbb a teljes 13 napon. hetes terhesség. Az ultrahangos vizsgálathoz nem kell különösebb előkészület, de a teli hólyag kellemetlenséget okozhat Önnek és a vizsgálónak.
A legtöbb esetben az ultrahangot transabdominálisan végezzük (nem kell levetkőzni), de néha át kell térni transzvaginális vizsgálatra. Nem ritka, hogy a vizsgálat kezdetén a magzat helyzete nem teszi lehetővé a szükséges mérések elvégzését. Ebben az esetben köhögnie kell, át kell fordítania egyik oldalról a másikra, és néha el kell halasztani a vizsgálatot 15-30 percig. Kérem, legyen megértő.

Ennyi, találkozunk 2 hét múlva!

1

Doppler-szonográfiával a magzati vénás vezetékben a véráramlás sebességének kvantitatív mutatóit tanulmányozták a szívciklus különböző fázisaiban egészséges nőknél a terhesség 11. és 14. hetében. Ugyanakkor figyelembe vették a várandós nő vérében a terhességgel összefüggő plazmaprotein A (PAPP-A) és a humán koriongonadotropin szabad béta-alegységének (béta-CG) koncentrációját. Megállapítást nyert, hogy egészséges terhes nőknél a magzati vénás vezetékben a lineáris véráramlási sebességek jelentős (majdnem kétszeres) ingadozási tartományt mutatnak, ami kizárja ezeknek a mutatóknak a hetekben mért terhességi kortól és a chorion vastagságtól való függését. Gyenge negatív korrelációt állapítottak meg a női vérben lévő specifikus fehérjék és terhességi hormonok (PAPP-A és béta-CG) tartalma és a magzati vénás csatorna véráramlásának relatív szögfüggetlen paraméterei - a véráramlás aránya között. sebességek szisztoléban és korai diasztoléban, valamint a vénás sebességindex és a vénás ellenállás indexe. Az azonosított dependencia alapot ad a magzati vénás csatorna véráramlási sebességgörbéinek szögfüggetlen paramétereinek alkalmazására, amelyeket a terhesség első és második trimeszterének fordulóján határoztak meg, mint további kritériumot a prenatális kockázat előrejelzésére.

terhesség

dopplerográfia

magzati ductus venosus

véráramlási sebesség görbéi

1. Altynnik N.A. A magzati vénás csatorna véráramlásának Doppler-vizsgálatának értéke a terhesség korai szakaszában a kromoszóma-rendellenességekben szenvedő gyermekek születésének magas kockázati csoportjának kialakításához Volgograd Medical Sciences Bulletin. egyetemi. – 2012. – 4. sz. – P. 66–68.

2. Lisyutkina E.V. A magzat vénás csatornájában a véráramlás dopplerográfiájának diagnosztikus értéke a terhesség különböző szakaszaiban: a tézis kivonata. dis. ...folypát. édesem. Sci. – M., 2013. – 18 p.

3. A „szülészet-nőgyógyászat (kivéve az asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazását)” szakterületen nyújtott egészségügyi ellátás rendje. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. november 1-i 572n.

4. Radzinsky V.E. Szülészeti agresszió. – M.: A Status Praesens folyóirat kiadója, 2011. – 618 p.

5. ISUOG gyakorlati ajánlások: Doppler ultrahang technológiák alkalmazása a szülészetben. International Society of Ultrasound Diagnostics in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) / A. Bride, G. Acharya, C. M. Bilardo stb. // Ultrahang és funkcionális diagnosztika. – 2014. – 5. sz. – P. 87–98.

6. Maiz N. Ductus venosus Doppler a terhesség 11-13. hetében az ikerterhesség kimenetelének előrejelzésében / N. Maiz, I. Staboulidou, A.M. Leal et al. // Obstet. Gynecol. – 2009. – évf. 113. – R. 860–865.

A szülészeti szövődmények kialakulásának korai előrejelzésének és megelőzésének problémája a perinatális és csecsemő morbiditás és mortalitás csökkentése érdekében meghatározza a terhesség és a szülés problémás kimenetelének új előrejelzőinek keresését. Az elmúlt évtizedben az egészségügyi intézményeket széles körben szerelték fel olyan ultrahang szkennerekkel, amelyek színes Doppler-leképezéssel rendelkeznek, és a magzatot érő teljes sugárterhelést biztonságos küszöbértékre csökkentették. Ez lehetővé teszi a várandós nők standard szűrő ultrahangos vizsgálatának körének bővítését a magas kockázatú csoportok korai kialakítása érdekében. A terhesség első trimeszterében meghatározott Doppler-paraméterek közül a magzati vénás csatorna véráramlási sebességgörbéinek (BVR) vizsgálata keltette fel a kutatók legnagyobb figyelmét. Az ebben az érben a CSC spektrumának tanulmányozásának magas prognosztikai értéke a terhesség első trimeszterének végén - a második trimeszter elején bebizonyosodott a kromoszóma-rendellenességek jelenlétével, a magzat veleszületett szívhibáival és a többszörös betegség kimenetelével kapcsolatban. terhességek. De ezek a vizsgálatok csak a CSC kvalitatív vizsgálatára vonatkoztak (retrográd vagy egyirányú véráramlás regisztrálása). A magzati vénás csatorna véráramlási sebességének kvantitatív normatív paraméterei a terhesség első és második trimeszterének fordulóján a szívciklus különböző fázisaiban továbbra is ismeretlenek. Ez korlátozza a módszer alkalmazásának lehetőségét más típusú szülészeti patológiák előrejelzésére. A fennálló probléma jelezte a kutatás irányát.

A munka célja a magzati véráramlás normatív paramétereinek meghatározása a terhesség 11-14 hetében.

Anyag és kutatási módszerek

A vizsgálat alanya 72 szomatikusan egészséges nő volt, akiknek fiziológiás lefolyása egyszeri terhesség volt, 11 héttől. + 0/7 nap 13 hétig. + 6/7 nap vemhesség. A vizsgálatba való bekerülés kritériumai:

a) életkor 18 és 35 év között;

b) terhesség 11-14 hétig;

c) egy magzat szülése;

d) a chorion elhelyezkedése a szemfenékben vagy a méh oldalfalai mentén;

e) extragenitális patológia hiánya a szub- és dekompenzáció szakaszában;

f) spontán fogantatás;

g) a megfigyelt terhesség megszakítását fenyegető epizód hiánya mind a vizsgálat időpontjában, mind annak korábbi szakaszaiban.

A magzati vénás csatorna vérkeringésének vizsgálatát Voluson E8 ultrahangos készülékkel (USA) végeztük, az ALARA (As Low As Reasonably Achievable) elvének megfelelően – „As Low As Reasonably Achievable”, azaz „As Low As Reasonably Achievable”, azaz. a lehető legalacsonyabb kimenő teljesítmény felhasználásával. A magzati vénás csatorna véráramlásának regisztrálását olyan szakemberek végezték, akik rendelkeznek a Fetal Medicine Alapítvány megfelelő bizonyítvánnyal. A véráramlás sebességét a szívkamrák szisztoléjában (S), diasztoléjában (E), valamint a szív előcsarnokainak összehúzódása során mértük, i.e. késői diasztoléban (A).

Kiszámították a fázis véráramlási sebességeinek (S/E és S/A) arányait, valamint a szögfüggetlen mutatókat - a vénás ellenállási indexet (VRI) és a vénás sebességindexet (VVI). A vizsgálatot a terhesség első trimeszterében végzett szokásos vizsgálat kiegészítéseként végezték, amelyet a „Szülészet és nőgyógyászat” (kivéve asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazására)”. A munka során a betegek klinikai vizsgálatának adatain túl figyelembe vették a nők vérében a terhességgel összefüggő plazmafehérje A (PAPP-A) és a humán koriongonadotropin szabad béta-alegységének (béta-hCG) tartalmát. a vizsgálat napján, mind mennyiségi értékekben, mind a medián „többszöröse” (MoM) formájában.

A rögzített adatokat a korrelációs és variációs analízis módszerével dolgoztuk fel, és „átlag ± standard deviáció” (M ± SD) és 95%-os konfidencia intervallum (95% CI) formában jelennek meg.

Kutatási eredmények és megbeszélés

A kapott adatok azt mutatják, hogy a magzati ductus venosusban a véráramlás sebessége a fiziológiás terhesség alatt a terhesség első és második trimeszterének fordulóján széles skálán mozog (táblázat).

A magzati szívciklus különböző fázisaiban az alanyok csoportjában az egyéni jellemzők több mint kétszeres eltérést határoztak meg a rögzített paraméterekben. Ugyanakkor a vérkeringés lineáris paraméterei nem függtek sem a hetekben mért terhességi kortól, sem az ultrahangos vizsgálattal mért chorion vastagságtól. A vizsgált nőknél nem fordult elő retrográd véráramlás a ductus venosusban a magzatban (az intrauterin hypoxia vagy örökletes patológia markere).

A magzati ductus venosus véráramlási sebességgörbéinek indikátorai a szívciklus különböző fázisaiban a fiziológiás terhesség korai szakaszában

Egészséges terhes nőknél a szisztolés és a korai diastole (S/E) véráramlási sebességének aránya kevésbé változott – a mutatók eltérései nem haladták meg a 11%-ot. Ez lehetővé tette egy gyenge fordított korreláció azonosítását e mutató és a humán koriongonadotropin koncentrációja között a terhes nők vérében (r = -0,3; p< 0,05). Соотношение скоростей кровотока в венозном протоке плода в систолу и позднюю диастолу (S/А) также имело большую вариабельность (почти двухкратное превышение максимального значения над минимальным), что не позволило определить взаимосвязь этого показателя с другими результатами стандартного обследования беременных. Размах вариации индексов скоростей вен и резистентности вен был намного меньше - в пределах 46 и 37 % соответственно. Это определило наличие отрицательной корреляционной связи между сравниваемыми параметрами кровотока в венозном протоке плода и продукцией специфических гормонов и белков беременности - бета-ХГ и РАРР-а (коэффициенты корреляции соответственно равны - 0,41 (р < 0,05) и - 0,34 (р < 0,05). При этом не имел преимуществ вид представления бета-ХГ и РАРР-а (количественные значения или МоМ); связь указанных параметров была слабой, но доказанной посредством проверки нулевой гипотезы. Так как определение продукции бета-ХГ и РАРР-а в МоМ используется в качестве одного из критериев прогноза пренатального риска с ранних сроков беременности , выявленная взаимосвязь открывает перспективы использования для этих целей и числовых значений исследования кровотока в венозном протоке плода. Но оценка эффективности нового прогностического критерия становится возможной только при условии четкого представления о нормативных значениях КСК в указанном кровеносном сосуде.

Következtetés

A kapott adatok előzetesek, de azt mutatják, hogy a magzati ductus venosus véráramlási sebességének görbéi a terhesség korai szakaszában nemcsak kvalitatív elemzésnek (retrográd és zéró véráramlás azonosítása) vethetők alá, hanem a vizsgálatban is bemutathatók. számértékek formája a terhességi szövődmények korai előrejelzésére.

Ellenőrzők:

Agarkova L.A., az orvostudományok doktora, professzor, igazgató, Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Kutatóintézet, az Orosz Orvostudományi Akadémia szibériai fiókja, Tomszk;

Sotnikova L.S., az orvostudományok doktora, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának „Szibériai Állami Orvostudományi Egyetem” Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézményének Oktatási és Képzési Kar Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztályának professzora, Tomszk.

A mű 2015. február 12-én érkezett meg a szerkesztőhöz.

Bibliográfiai link

Mikheenko G.A., Yuryev S.Yu., Korotkova Yu.Yu. A VÉRÁRAMLÁS SEBESSÉGÉNEK FÁZIS PARAMÉTEREI AZ EGÉSZSÉGES NŐKNEK VÉRÁMÁNAK VÉNÁBAN 11–14. TERHESSÉGÉBEN // Fundamental Research. – 2015. – 1-1. – 107-109. o.;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36777 (Hozzáférés dátuma: 2019.12.13.). Figyelmébe ajánljuk a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokat

Minden terhesség nem csak a babavárás öröme, hanem a fejlődése és egészsége miatti aggodalom is. A leggondtalanabb kismama is ezen gondol egy napon. És ez a szorongás néhány nőt még az őrületbe is hajt. Száz évvel ezelőtt egy várandós nőnek fogalma sem volt, milyen lesz a gyermeke, amíg meg nem szült. De ma a tudomány lehetővé teszi, hogy előre „kémkedjünk”, hogyan fejlődik a baba. Ennek érdekében a nőt trimeszterenként egyszer rutinszűrésre küldik. Az 1. trimeszterben végzett szűrés eredményeinek dekódolása izgalmas folyamat, mert most mutatják ki a legtöbb fejlődési patológiát. De ne aggódj előre. Maga a szűrés teljesen biztonságos, eredményei nagy valószínűséggel örömet okoznak és megnyugtatnak.

1. trimeszter szűrése - mi ez?

A prenatális szűrés olyan intézkedések és eljárások összessége, amelyeket a terhesség lefolyásának és a magzat állapotának felmérésére végeznek.

Egyrészt, ha a vizsgálat eredménye szerint minden rendben van a babával, a nőnek nincs oka aggódni. Másrészt, ha patológiákat azonosítanak, jogot kap arra, hogy tájékozott döntést hozzon, amely meghatározza jövőbeli életét. Ezért nincs okunk félni a szűréstől. Hiszen ha valami baj van a magzattal, azt célszerű minél előbb tájékozódni, hogy döntést hozhassunk a terhesség folytatásának célszerűségéről. Ugyanakkor egy nőnek tudnia kell, hogy őt senki sem kényszerítheti a terhesség megszakítására, mint ahogy senkinek sincs joga megtiltani tőle.

Az első trimeszterben a szűrés két részből áll - az anyai vér biokémiai elemzéséből és a magzat és a méh ultrahangvizsgálatából.

Az első trimeszter ultrahangos szűrése olyan eljárás, amelynek meg kell előznie a többit.

Ezt a következő paraméterek meghatározására hajtják végre:

• a magzat fetometriája (az egyes indikatív anatómiai struktúrák méretei);
• a méh és függelékeinek állapota;
• szívizom összehúzódási gyakorisága;
• a szív, a hólyag, a gyomor méretei;
• az erek állapota.

A vizsgálat célja a magzati paraméterek elfogadott szabványoknak való megfelelésének meghatározása. Ha az egyes mutatók eltérnek tőlük, ez ok a baba fejlődési patológiáinak gyanújára.

Az első trimeszterben végzett szűrés második összetevője a kismama vénájából történő vérvétel.

Ezt két mutató szintjének meghatározására hajtják végre:

• a hCG hormon béta-komponense;
• PAPP - A vagy más néven protein A.

Ezeknek az értékeknek is szigorú határokon belül kell lenniük, és a normától való eltérésük általában a magzat fejlődésének zavarát vagy más, a terhességet veszélyeztető kedvezőtlen tényezőket jelzi.

Ide tartoznak a terhes nők:

• 35 év felett;
• akik közeli rokonságban állnak a gyermek apjával;
• bármilyen kezelés alatt áll;
• terhességi sikertelenség a kórtörténetében;
• akik kóros gyermekeket szültek, vagy olyan személyek vannak a családjában.

De egyes patológiák kiváltó mechanizmusai még mindig ismeretlenek. Ezért olyan magzatnál is előfordulhatnak anomáliák, akiknek anyja nem tartozik semmilyen kockázati csoportba.

Természetesen senki nem kényszeríthet egy nőt a szűrésre, de a szűrés megtagadása felelőtlen döntés.

Az első vetítés időpontja

A következő két szűréshez hasonlóan a terhesség eleji vizsgálatokat is szigorúan meghatározott időn belül kell elvégezni. A vérvétel és az ultrahang a leginformatívabb a tizedik héttől a tizenharmadik végéig. Ha a 12. héten átesik az eljárásokon, akkor minden szerv látható lesz.

A terhesség kezdetén az embrió testében nagyon gyorsan bekövetkeznek a változások, így minden nap új információkat hoz. Ebben a tekintetben jobb, ha az első szűrést egy napon belül elvégezzük. Megengedett az előző nap az ultrahangos helyiség látogatása, hogy másnap reggel vért adjanak a laboratóriumba.

Milyen patológiákat mutathat ki az első trimeszterben végzett szűrés?

Bár sok éve létezik az a gyakorlat, hogy minden terhes nőt szűrésre küldenek, az orvosok ritkán magyarázzák el, miért van erre szükség, és hogyan „működik”. Ezért a nők általában automatikusan mennek el vizsgálatra, nem értve annak fontosságát. Az első szűrés fő feladata a magzatban előforduló leggyakoribb patológiák azonosítása.

A Down-szindróma jelei ultrahangon

A Down-szindróma egy kromoszómális patológia, amely minden 700. magzatban megtalálható. A szűréseknek köszönhetően az elmúlt években csaknem felére csökkent az ezzel a betegséggel született babák száma.

A betegség közvetlenül az anya életkorától függ, ezért minden 35 év feletti nő automatikusan a kockázati csoportba kerül. A patológia a megtermékenyítés pillanatában alakul ki, és a genetikusok szerint nem függ a terhes nő életmódjától és szokásaitól. A Down-szindróma extra kromoszóma képződésekor jelentkezik, és ezt 21-es triszómiának nevezik. Ennek a kromoszóma-rendellenességnek a következtében a gyermekben súlyos szív-, emésztőszervi- és egyéb rendszerhibák lépnek fel. Az ilyen patológiában szenvedő gyermekek mentálisan visszamaradtak és jellegzetes megjelenésűek.

Az első szűréskor több tény is utalhat kromoszóma-rendellenességre.

1. Kibővített gallérrés. A későbbi szakaszokban kialakul a gyermek nyirokrendszere, és ez a paraméter már nem informatív.
2. Az orrcsont nem látható. Ez a Down-szindrómás gyermekek 60-70%-ára igaz. Ugyanakkor az egészséges babák 2%-ánál a jelzett időpontokban az orrcsont sem látható.
3. Kisimult arcvonások.
4. A véráramlás 10-ből 8 esetben tér el a normálistól. De a patológiás gyermekek 5%-ánál ez a norma.
5. A megnagyobbodott hólyag triszómiára is utalhat.
6. Csökkent, a normálhoz képest maxilláris csont.
7. Egy, kettő helyett köldökartéria. Ez az anomália számos kromoszómapatológiára jellemző.
8. A tachycardia különböző fejlődési rendellenességeket is jelez, beleértve a Down-szindrómát.

Az ilyen betegségben szenvedő gyermekek túlélhetik születésükig, majd elég hosszú ideig létezhetnek. Ez azonban nem enyhíti a súlyosan fogyatékos emberek helyzetét, akik állandóan segítségre és ellenőrzésre szorulnak.

Patau szindróma

Egy másik kromoszóma-rendellenesség, amely 10 ezer csecsemőből egynél alakul ki. A betegséget az extra 13. kromoszóma okozza. Egy genetikai kudarc a terhesség alatt bármikor előfordulhat, és az egész testet vagy csak az egyes szerveket érintheti. Néha a patológia enyhe.

Ultrahangon az orvos Patau-szindrómát gyaníthat a következő jelek alapján:

• tachycardia;
• az agyféltekék aszimmetrikus fejlődése vagy alulfejlettsége;
• a csontváz lassú kialakulása, és ennek következtében a csonthossz és az elfogadott szabványok közötti eltérés;
• sérv, amelyet a hasizmok késői kialakulása okoz.

A leírt szindrómával született gyermekek ritkán élnek néhány hónapnál tovább, és szinte soha nem élnek tovább egy évnél. A patológia legnyilvánvalóbb jelei a második szűréshez közelebb lesznek észrevehetők.

Edwards szindróma

Ez egy kromoszóma meghibásodás, amelyet a készletben lévő harmadik kromoszóma, a 18. kromoszóma jelenléte okoz. A patológia szintén veleszületett, és ma nincs megbízható adat arról, hogy mi provokálja és hogyan lehet megelőzni. Az extra kromoszóma oka egy abnormális ivarsejt.

Beteg magzatnál az ultrahang rögzíti:

• magas pulzusszám;
• az orrcsont hiánya ebben az időben;
• egy köldökartéria kettő helyett;
• köldöksérv.

Az Edwards-szindrómás gyermekek alacsony születési súllyal születnek, bár a terhességi időszak normális. A csecsemőknek számos fejlődési rendellenessége van (szív, gyomor-bél traktus, tüdő), amelyek ritkán teszik lehetővé, hogy egy évnél tovább éljenek.

Smith-Opitz szindróma

Ezt a patológiát anyagcserezavarok jellemzik, és egy bizonyos gén mutációja okozza. Az ezzel a problémával született gyermekek arc-rendellenességei, mentális retardációja és hatujjú gyermekei lehetnek. Az első ultrahangon a patológiának szinte nincsenek jellemző jelei, kivéve a gallér térének növekedését. A későbbi szakaszokban oligohydramnion és specifikus csontváz-deformációk léphetnek fel. A betegséget főként magzatvíz- vagy kordocentézissel diagnosztizálják.

A génmutáció gyengén nyilvánulhat meg, ekkor az első típusba sorolják és a babának minden esélye megvan az életre, de szellemileg és testileg lemaradva társaitól. A 2-es típusú szindrómában az újszülöttek leggyakrabban meghalnak.

De Lange szindróma

Újabb genetikai kudarc, melynek okait és kiváltó mechanizmusát még nem vizsgálták kellőképpen. A vázszerkezet többszörös patológiája, az arc anomáliái és a belső szervek diszfunkciójaként nyilvánul meg. Jellemző tulajdonsága a vékony felső ajak, a vékony, összenőtt szemöldök és a vastag, hosszú szempillák. Ritkán, 30 ezerből csak egy esetben fordul elő.

Szinte lehetetlen diagnosztizálni a patológiát az embrionális időszakban. Jelenlétére utalhat a fehérje A hiánya az anya vérében. De elfogadhatatlan, hogy csak ezen jel alapján diagnosztizáljanak, mivel az esetek 5% -ában hamis pozitív eredmény fordul elő. A második szűréshez közelebb a magzat csontméretében eltérést tapasztalhat a normától.

Mint látható, az ultrahang a megadott időszakban csak megbízhatóan diagnosztizálja a patológia jelenlétét, de nehéz pontosan megnevezni a típusát. Megbízhatóbb eredményeket kaphatunk chorionboholy-analízissel vagy egy második szűréssel.

Mit tudnak meg az első vetítésen?

A laboratóriumban szerzett adatok végül is az orvosnak szólnak, nem pedig az aggódó kismama érdeklődő elméjének. Ne feledje, hogy senkit nem érdekel kifejezetten megfélemlíteni vagy eltitkolni a dolgok valós állapotát. Ezért hagyatkozzon a terhességet irányító orvos tapasztalataira, és adja meg neki azt a kiváltságot, hogy elolvassa a szűrési jegyzőkönyvet.

HCG norma

Ezt a hormont nevezik a fő hormonnak a terhesség alatt. A fogantatástól kezdve nő, és 11-12 hétre éri el a maximális koncentrációt. Ezután kissé leesik, és a szállításig ugyanazon a szinten marad.

Ha a hCG emelkedett, ez a következőket jelezheti:

• cukorbetegség az anyában;
• többszörös szülés;
• Down-szindróma a magzatban;
• toxikózis.

Csökkent hCG-t észlel, ha:

• a terhesség kudarcának veszélye;
• petevezeték terhesség;
• Edwards szindróma.

A paraméterek a különböző laboratóriumokban eltérőek lehetnek, ezért nem a mennyiségi mutatóra kell összpontosítani, hanem a MoM együtthatóra, amelyet az alábbiakban tárgyalunk.

Norm PAPP-A

Ez a fehérje neve, amelyet a placenta termel. Koncentrációja folyamatosan növekszik. Ha ez a mutató magasabb, mint más normál adatoknál, akkor nincs ok az aggodalomra. Aggódnia kell, ha a fehérje koncentrációja alacsony.

Ez lehet egy jel:

• kromoszómális vagy genetikai patológiák;
• vetélés veszélye.

Pulzusszám (HR)

A magzat szíve gyorsabban ver, mint egy felnőtté, de a tachycardia a fejlődési kórképek egyik jele lehet. Ha az ultrahangon nem hallható a magzat szívverése, akkor ez egyértelműen befagyott terhességre utal.

A gallérzóna vastagsága (TVZ)

Ez a legindikatívabb paraméter a megadott időszakra vonatkozóan, amelynek a normától való eltérése szinte mindig patológiákat jelez. A gallértér vastagságának is nevezik. Ez a távolság a bőrtől az embrió nyakát borító lágy szövetekig. Általában ez a szám a terhességi kortól függően 0,7-2,7 mm. Abban az időszakban mérik, amikor a magzat hossza a fejtől a farokcsontig 45-85 mm. A későbbi szakaszokban a TVZ (TVP) informatívvá válik.

Coccygealis-parietalis magzati méret (CTF)

Ez a paraméter a 10-12. héten releváns. A koronától a farokcsontig mérik, és lehetővé teszi a terhességi kor lehető legpontosabb meghatározását. Már a 12. hét végétől a baba elkezdi felemelni a fejét, és más paraméterek irányadóvá válnak.

Az orrcsont hossza

Az orr egy négyszögletű csont, amelynek lerövidülése egyértelműen jelzi a magzat fejlődésének kóros folyamatait. Néha ez a csont teljesen hiányzik, ami összetett anomáliákat jelez, amelyek meglehetősen ritkák. Az orrcsont fejletlensége (hipoplázia) a leírt szindrómák és egyéb rendellenességek következménye lehet.

Magzati fejméret (FHS)

A korai szakaszban a baba feje testének nagy részét teszi ki, és az agy gyorsan fejlődik. Ezért a fej mérete a legfontosabb mutató, amely a magzat állapotát jellemzi. Különösen fontos a biparietális méret, templomtól templomig mérve. Ha ez a paraméter magasabb a normálnál, akkor először a fennmaradó mutatókat értékeli ki. Előfordul, hogy a magzat egyszerűen nagy, majd minden fetometrikus adat meghaladja a normát. De a nagy BPR értékek agyi sérvre, daganatokra vagy hydrocephalusra is utalhatnak.

A leírt adatok összes normáját heti bontásban az alábbi táblázat tartalmazza.

1. táblázat 1. trimeszter szűrése, normák

Felhívjuk figyelmét, hogy egyes paraméterek egy milliméteres eltérése már patológiákat jelez, de senki sem zárja ki a mérések banális pontatlanságát. Ezért felelősségteljesen járjon el a vizsgálat helyének kiválasztásakor.

MoM együttható

Ha a magzati paraméterek mértékegységeivel minden világos, akkor a vérbiokémia eredményei külön magyarázatot igényelnek. Minden laboratórium saját szoftvert használ, ezért az eredmények eltérőek lehetnek. A kapott adatok egységesítése érdekében szokás egy speciális együtthatóra, az úgynevezett MoM-re redukálni. A 0,5 MoM és 2,5 közötti mutatók nem adnak okot aggodalomra. De minél közelebb vannak az egyikhez, annál jobb. A kutatási jegyzőkönyvben a laboratórium nagy valószínűséggel feltünteti a hormonok mennyiségét, majd a MoM együtthatót.

Felkészülés a kutatásra

Tekintettel arra, hogy a magzat még mindig nagyon kicsi, egy kicsit fel kell készülnie az első ultrahangra. A vizsgálat végezhető hüvelyszondával vagy az elülső hasfal mentén. Minden az embrió helyzetétől függ.

1. Az első esetben nincs szükség előkészületekre. Az orvos egy speciális, óvszerrel védett eszközt helyez a hüvelybe, és gondos manipulációkat végez. A beavatkozás nem okoz kényelmetlenséget, de kisebb vérzés figyelhető meg még két napig.
2. A hasfalon keresztül végzett ultrahangos vizsgálat teljesen biztonságos és fájdalommentes. De ahhoz, hogy az orvos megvizsgálhassa az embriót, először meg kell tölteni a hólyagot. Ehhez igyon meg legalább fél liter folyadékot másfél órával az eljárás előtt. Ez egy kötelező feltétel, amely nélkül az orvos egyszerűen nem lát semmit.

Az érzékelő enyhe nyomása a teljes hólyagra nem túl kellemes, de minden nő megbirkózik ezekkel az érzésekkel. Minden ultrahangos helyiség mellett található egy mellékhelyiség, így az eljárás befejeztével végre megpihenhet.

Az ultrahang előtt szintén nem kívánatos szénsavas italokat inni és puffadást kiváltó ételeket fogyasztani.

Az 1. trimeszter biokémiai szűrése éhgyomorra kötelező.

1. A vérvétel előtti napon tartózkodjon minden olyan élelmiszer fogyasztásától, amely allergiát okozhat. Még akkor is, ha soha nem reagált atipikus ételre.
2. Feltétlenül távolítsa el a nikotint és az alkoholt, és a terhesség teljes időtartama alatt, és ne csak a tesztek előtt.
3. A szűrés előtti nap folyamán ne egyen zsíros vagy sült ételeket. A füstölt húsokat és a hosszú eltarthatóságú termékeket jobb kizárni.
4. Ha folyamatosan szed valamilyen gyógyszert, ezt feltétlenül jelezze a jelentkezési lapon. Ha bármilyen kezelés alatt áll, lehetőleg halassza el a szűrést a kezelés befejezéséig.

A kismama azonnal megkapja az ultrahang eredményét, de egy vagy másfél hetet kell várnia a laboratórium válaszára a biokémiai elemzésre.

A kapott eredmények dekódolása

Az ultrahang és a biokémiai adatok megérkezése után a nőt elküldik nőgyógyászához, aki elemzi a kapott információkat. Ha az eredmények kielégítőek, és a nő nem tartozik kockázati csoportba, nincs szükség további vizsgálatokra. Befagyott vagy visszafejlődő terhesség esetén nincs értelme további vizsgálatoknak. Ha a szűrési adatok nem kielégítőek, a nőnek ajánlott genetikushoz fordulni.

A kutatási adatok saját kezű megfejtése kockázatos vállalkozás. De ha nem akarja megérteni a nézett számokat, vegye figyelembe, hogy a laboratóriumok általában törtként jelentik az eredményeket. Minél közelebb van az értéke az 1-hez, annál súlyosabb a helyzet. Vagyis az 1:10 mutató lényegesen rosszabb, mint az 1:100, az 1:100 pedig rosszabb, mint az 1:300. Ez az arány azt mutatja meg, hogy az Ön állapotában hány egészséges gyermek jut egy meghatározott patológiás gyermekhez. Például, ha a laboratórium válaszában a „triszómia 21 – 1:1500” bejegyzést találta, ez azt jelenti, hogy a Down-szindrómás baba születésének kockázata 1:1500. Ez nagyon kicsi a valószínűsége, és megnyugodhat. . Az arány 1:380-nak tekinthető.

Ne feledje, hogy még a nagy kockázat sem ad okot a pánikra, még kevésbé a terhesség sürgős megszakítására. Még mindig vannak invazív diagnosztikai módszerei.

És csak ők tudnak egyértelmű választ adni arra, hogy a babának konkrétan van-e patológiája, és elméletben nem egy csoport hasonló paraméterekkel.

Biztonság az anya és a magzat számára

Önmagában az 1. trimeszter prenatális szűrése nem jelent veszélyt sem az anyára, sem a magzatra. Az ultrahang nem érinti a magzatot, bár nem tudni biztosan, hogy a vizsgálat kellemetlenséget okoz-e a babának. Egyes szakértők azon a véleményen vannak, hogy az eljárás során a gyermek hangos zajt hall, ami kellemetlen lehet számára, de egyáltalán nem veszélyes.

A biokémiához szükséges vért vénából veszik a kismamától, ami szintén teljesen ártalmatlan, bár nem túl kellemes. Egyes nők nagyon félnek ettől az eljárástól, sőt eszméletüket is elvesztik a folyamat során. Ha ebbe a kategóriába tartozik, szóljon a nővérnek, hogy készítsen ammóniát.

Ha a kapott eredmények kielégítőek, akkor általában a következő szűrésig megállnak. Ha az adatok aggályokat vetnek fel, további diagnosztikai módszereket kell alkalmaznia. A terhesség kezdetén ez egy chorionbolhos biopszia vagy magzatvíz vizsgálat. Az első módszer lehetővé teszi, hogy 100% -os pontossággal meghatározza, hogy a magzatnak vannak-e veleszületett patológiái, de túl gyakran a terhesség sikertelenségéhez vezet. Az amniocentézis kevésbé veszélyes, de ez az eljárás 200 esetből egy esetben spontán vetéléshez is vezet.

Mi a teendő, ha kedvezőtlen eredmények vannak?

Teljesen egyértelmű, hogy az orvosnak kell értelmeznie a szűrési eredményeket. Kellő tudás nélkül a kismama csak félelmet kelt magában, nem érti a kapott számokat. Például egy 40 éves nőnél, aki IVF-en keresztül esett teherbe, nagyon valószínű, hogy a Down-szindróma határesetei vannak. Ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy konkrétan a terhességével lenne valami baj. Az ilyen korú nők egy csoportjában a patológia kockázata egyszerűen magas.

Ezért, ha aggodalomra okot adó eredményeket kap, beszélje meg orvosával. És talán nem csak eggyel. Ha az anyagiak megengedik, végezzen vizsgálatot egy másik laboratóriumban. Az orvosok gyakran azt javasolják, hogy ne pánikoljunk előre, és várjuk meg a második szűrés eredményét, amit a 15. héttől lehet elvégezni.

Milyen ultrahangon tudja az orvos meghatározni a gyermek nemét?

Az ultrahang nemcsak diagnosztikai módszer, hanem lehetőség arra is, hogy előzetesen megtudja a baba nemét. Elméletileg ez a 12. héttől válik lehetővé, amikor a lányoknál a szeméremajkakat, a fiúknál a hímvesszőt vizualizálják. A reálisabb időszak, amikor a nemet félreérthetetlenül meg lehet határozni, tizenöt hét. Az egyetlen probléma, hogy a magzat a megfelelő irányba forduljon az érzékelő felé. Sajnos ez nem az anya kérésére történik, és nem függ az orvos manipulációitól. Néha minden trükk ellenére a baba egészen a születésig nem fedi fel fő titkát.

A szűrés nem aggodalomra ad okot, hanem egyszerűen diagnosztikai eszköz. Ma az internetnek köszönhetően a kismamák hozzáférhetnek a világ összes tudásához. Sajnos a rendelkezésre álló információk gyakran félrevezetőek és ijesztőek. De most, amikor már két életért felelős vagy, a lényeg, hogy ne aggódj. Ezért ne várjon kellemetlen meglepetéseket a terhességtől, és kövesse orvosa utasításait.

Videó a témáról

A második trimeszterben szükség esetén második terhességi szűrést írnak elő, amely megerősíti vagy cáfolja az első átfogó vizsgálat során kapott adatokat. Az eredmények változásait gondosan tanulmányozzák, összehasonlítják a standard mutatókkal, és levonják a megfelelő következtetéseket.

Ezek alapján a szülők tájékoztatást kapnak a gyermek méhen belüli állapotáról. Ha pozitív, akkor már csak várni kell a biztonságos születését. Ha negatív, megfelelő intézkedéseket kell tenni - kezelés vagy mesterségesen előidézett koraszülés. Mindenesetre a második szűrés felelősségteljes eljárás, amelyre lelkileg és fizikailag is fel kell készülni.

Gólok

Akik már átestek az első átfogó vizsgálaton, azok tökéletesen tudják és értik, miért végzik el a második szűrést a terhesség alatt. Ennek az eljárásnak a céljai:

• azonosítsa azokat a hibákat, amelyeket az első szűrés után nem lehetett megállapítani;
• megerősíti vagy cáfolja a korábban az első trimeszterben felállított diagnózisokat;
• meghatározza a patológiák kockázatának szintjét;
• észleli a fiziológiai eltéréseket a gyermek testrendszereinek kialakulásában.

• magas hCG;
• alacsony EZ és AFP.

• minden vérkép alacsony.

Idegcső hiba:

• normál hCG.
• magas E3 és AFP.

A rossz második szűrés nem mindig garantálja a 100%-ban pontos diagnózist. Voltak esetek, amikor teljesen egészséges gyerekek születtek utána. Még az orvostudomány is hibázik. De nem szabad számolnod azzal, hogy pontosan ez az eseted. Ebben a kérdésben jobb, ha a terhességet megfigyelő nőgyógyász véleményére és ajánlásaira hagyatkozik. Ő, mint szakember, képes számolni a téves eredmény lehetőségével, amit sokféle tényező határoz meg.

Hamis eredmények

Bár ritka, ez megtörténik: a második trimeszterben végzett szűrés hamis eredményeket ad. Ez akkor lehetséges, ha a terhesség lefolyását a következő jellemzők jellemzik:

• többes terhesség;
• helytelen határidő;
• a túlsúly túlbecsüli a mutatókat, az alulsúly alulbecsüli azokat;

A második szűrés elvégzése előtt a nőgyógyásznak kérdőívvel és előzetes vizsgálattal azonosítania kell ezeket a tényezőket, és figyelembe kell vennie az eredmények elkészítésekor. Ettől függenek a terhesség fenntartására vagy megszakítására irányuló további intézkedések.

További intézkedések

Mivel a második terhesség alatti szűrést már a terhesség közepén végzik, súlyos genetikai rendellenességek észlelése esetén az abortusz lehetetlen. Milyen intézkedéseket javasolhat az orvos ebben az esetben?

1. A kapott adatokkal kapcsolatban forduljon nőgyógyászhoz, ha a rendellenességek kialakulásának kockázata 1:250 vagy 1:360.
2. Invazív diagnosztikai technikák elvégzése 1:100 patológiás kockázattal.
3. Ha olyan diagnózis megerősítést nyer, amely terápiás úton nem korrigálható, a magzat extrakciója javasolt.
4. Ha a patológia visszafordítható, kezelést írnak elő.

A második vetítés gyakran kényszermunkával végződik, erre a párnak lelkileg fel kell készülnie. Mivel sok múlik ezeken az eljárásokon, a fiatal szülőknek a lehető legtöbb információt kell tudniuk róluk, ami segít megérteni a tisztázatlan kérdéseket és eloszlatni a kétségeket.

És egyéb funkciók

A második szűrési eljárások előtt a párnak mindig sok kérdése van, hogyan kell megfelelően felkészülni rájuk, és pontosan hogyan is mennek. Az orvosnak nem mindig van ideje részletes oktatási munkát végezni ebben a kérdésben, ezért gyakran magának kell keresnie a válaszokat. Egy speciális blokk segít megkönnyíteni ezt a feladatot.

Mikor lesz a második vetítés?

16-tól 20-ig.

Kell-e vért adni a második szűrésen?

Ha az ultrahang rendellenességeket mutatott, akkor szükséges. Ha nincs genetikai rendellenesség gyanúja, az orvos nem írhat elő vérbiokémiai vizsgálatot.

Mit tartalmaz a terhesség alatti második szűrés?

Vénából vett ultrahang és biokémiai vérvizsgálat.

Mit árul el a második vetítés?

Genetikai rendellenességek a magzat és a placenta fejlődésében.

Szükséges-e második szűrés?

Az első rossz szűrésnél - kötelező.

Hogyan kell változnia a hCG-nek a második szűréskor?

Az első szűrés eredményeihez képest átmenetileg csökkennek a mutatói.

Lehet enni a második vetítés előtt?

A második szűrés előtt 4 órával nem lehet enni, mert ez torzíthatja a kutatási eredményeket.

Egyes esetekben csak egy második szűréssel eloszlathatók vagy megerősíthetők a magzat fejlődési rendellenességeivel kapcsolatos kétségek. Ha az első eredményei szerint túl magas a génmutációk kockázata, de a terhesség nem szakadt meg, átfogó vizsgálatot kell végezni. Ez lehetővé teszi, hogy ne csak józanul felmérje a helyzetet, hanem megalapozott döntést hozzon arról, hogy szüljön-e egy beteg babát vagy sem. Ez nehéz kérdés, de nem lehet figyelmen kívül hagyni: nemcsak a gyermek élete múlik rajta, hanem maguknak a szülőknek a sorsa is.

Ezt a fajta vizsgálatot olyan nők számára írják elő, akiknél a terhesség 11-13. hetében diagnosztizálják. A terhesség alatti első szűrés kezdeti szakasza az ultrahang. Ezt követően a terhes nőt biokémiai vérvizsgálatra küldik.

Az ilyen tevékenységek lehetővé teszik az embrió szerkezetének genetikai hibáinak és patológiáinak azonosítását, és az ezekre adott időben történő reagálást.

Hogyan kell megfelelően felkészülni az első szűrésre?

A vizsgált eljárás kétféle vizsgálatot foglal magában, amelyek mindegyike bizonyos előkészületet igényel.

Ultrahang

Kétféleképpen lehet megtenni:

1. Külső (hasi). Megtelt hólyag esetén adják, tehát 30-60 perccel a beavatkozás megkezdése előtt a kismamának legalább fél liter tisztított, gázmentes vizet kell inni, vagy 3-4 órával az ultrahang megkezdése előtt nem kell vizelni.
2. Hüvelyi. Ez a fajta vizsgálat nem igényel különösebb felkészülést. Egyes klinikák megkövetelik, hogy a betegek hozzanak magukkal pelenkát, steril kesztyűt és óvszert az ultrahangszondához. Mindez szinte minden gyógyszertárban megvásárolható.

(kettős teszt)

A következő előkészítő tevékenységeket írja elő, amelyek figyelmen kívül hagyása jelentősen befolyásolhatja a vizsgálati eredményeket:

• 2-3 nappal a vizsgálat előtt a terhes nőnek tartózkodnia kell a zsíros, sós ételektől (hús, tenger gyümölcsei), a citrusféléktől és a csokoládétól. Ugyanez vonatkozik a multivitaminokra is.
• A vért éhgyomorra kell adni. Az utolsó étkezésnek legalább 4 órával a vizsgálat előtt kell lennie.
• Az orvosok azt is tanácsolják, hogy a szűrés előtt néhány nappal kerüljék a szexuális kapcsolatot.

Hogyan zajlik az első szűrés terhes nőknél és mit mutat?

Az ilyen típusú vizsgálatot azzal kell kezdeni. Végül is az ultrahang-diagnosztika teszi lehetővé a terhesség pontos időtartamának meghatározását - és ez nagyon fontos a szűrés második szakasza: a kettős teszt. Végül is a vérnormák, például a 11. és 13. héten eltérőek lesznek.

Ezen túlmenően, ha az ultrahangvizsgálat magzati fagyást vagy súlyos rendellenességek jelenlétét tárja fel, nem lesz szükség biokémiai vérvizsgálatra.

Így az első szűrés második szakaszának áthaladásakor a terhes nőnek rendelkeznie kell egy ultrahang-specialista következtetésével.

Ultrahangvizsgálat

Ez a fajta vizsgálat elősegíti a magzat következő fizikai hibáinak azonosítását:

• Fejlesztési késedelem.
• Súlyos patológiák jelenléte.

Az ultrahangnak is köszönhetően meghatározzák a terhességi kort, a magzatok számát a méhben, meghatározzák a hozzávetőleges születési dátumot.

A terhesség első harmadában ultrahangos készülékkel a következő mutatókat ellenőrizzük:

1. Távolság a farkcsonttól a fej parietális részéig. Ezt a paramétert coccygealis-parietális méretnek (CTR) is nevezik. A terhesség 11. hetében a CTE 42-50 mm között változik, a 12. héten - 51-59 mm, a 13. - 62-73 mm.
2. Az orrcsont méretei. A 11. héten nem látható. 12-13 hetesen paraméterei több mint 3 mm.
3. A parietális régió gumói közötti távolság, vagy biparietális méret (BPR). Normális esetben ennek a számnak 17 mm-nek kell lennie a 11. héten; 20 mm 12 hetesen; 26 mm a terhesség 13. hetében.
4. Magzati fej kerülete.
5. Távolság a homloktól a fej hátsó részéig.
6. Az agy szerkezete, félgömbeinek szimmetriája és mérete, a koponya zártságának minősége.
7. Pulzusszám (HR). Ezzel a paraméterrel a szívritmuszavar észlelhető. A pulzusmérés során az ultrahangos technikusnak nagyon óvatosnak kell lennie: a terhesség rövid szakaszai miatt összetéveszthető a páciens ereinek lüktetése az embrió szívverésével. Normális esetben a figyelembe vett mutató a következők között változik: 153-177 a terhesség 11. hetében; 150-174 – a 12. héten; 147-171 – 13-án.
8. A szív és artériái paraméterei.
9. A combcsont, a humerus és a sípcsont szerkezete.
10. A nyak bőrének belső és külső felülete közötti távolság, vagy nyaki áttetszőségi vastagság (TNT). Általában ez a mutató a következő lesz: a terhesség 11. hetében 1,6-2,4 mm; a 12. héten – 1,6-2,5 mm; a 13. héten – 1,7-2,7 mm.
11. A chorion (placenta) felépítése, elhelyezkedése. Amikor a chorion leválását észlelik, meghatározzák annak térfogatát, és meghatározzák, hogy van-e tendencia a progresszióra. Ez a jelenség vérzést és fájdalommal kapcsolatos panaszokat válthat ki a terhes nőből.
12. A tojássárgája zsák alakja és mérete, a köldökzsinór érellátásának minősége. A tojássárgája normál esetben a terhesség 12. hetére csökken, és a vizsgálat időpontjában apró (4-6 mm) kerek cisztás daganatnak kell lennie.
13. A méh és függelékeinek szerkezete. Különös figyelmet fordítanak a petefészkekre: a terhesség későbbi szakaszaiban a vizsgálatuk problémás.

Az első ultrahangos szűrés alkalmával a gyümölcsöt megfelelően kell elhelyezni hogy a szakember minőségellenőrzést végezhessen és a szükséges méréseket elvégezhesse.

Ha a gyermek helytelenül van elhelyezve, a pácienst megkérik, hogy forduljon hátról az oldalára, köhögjön vagy guggoljon.

Kettős teszt (normák és dekódolás)

Az ilyen típusú vizsgálatokhoz vénából származó vért használnak, amelyet éhgyomorra vesznek.

Biokémiai szűrés szükséges a következő paraméterek meghatározásához:

1. Terhességi fehérje (PAAP) -A )

Ezt a fehérjét a placenta termeli, és a terhesség alatt megnövekszik.

Általában ennek a fehérjének a mutatói a következők:

• 11-12. hét: 0,77-4,76 mIU/ml.
• 12-13. hét: 1,04-6,01 mIU/ml.
• 13-14. hét: 1,48-8,54 mIU/ml.

A PAAP-A csökkent mennyisége a következő rendellenességek következménye lehet:

1. Fennáll a vetélés veszélye.
2. A fejlődő embrió Down-szindrómában, Edwards-szindrómában vagy más genetikai rendellenességben szenved.

A várandós anya vérében a RAAP-R szintjének emelkedése gyakran nem rendelkezik fontos diagnosztikai értékkel.

2. Humán koriongonadotropin (hCG) mennyisége

Ez a hormon a terhesség első heteiben termelődik, maximális szintjét a terhesség 12. hetében éri el, ezután csökken a kérdéses hormon mennyisége.

A terhes nők vérében lévő hCG mennyiségének tanulmányozásával megállapítható a kromoszóma-rendellenességek jelenléte/hiánya.

A következtetési lapon ez a paraméter a „szabad β-hCG” oszlopba van írva.

A terhesség első trimeszterében ennek a hormonnak a normája a következő:

• 11. hét: 17,3-130,2 ng/ml.
• 12. hét: 13,3-128,4 ng/ml.
• 13. hét: 14,3-114,7 ng/ml.

Az emelkedett hCG-szint számos jelenséget jelezhet:

• A fejlődő magzat Down-szindrómás.
• A kismama cukorbeteg.
• A terhes nő súlyos toxikózisban szenved.

A kérdéses hormon szintjének csökkenése a következő tényezők hátterében fordulhat elő:

• Fennáll a vetélés veszélye.
• A méh üregen kívül kialakult terhesség
• A méhlepény nem képes ellátni alapvető funkcióit.
• Az embrió Edwards-szindrómában szenved.

Milyen patológiák fedezhetők fel az első trimeszteres szűrés során?

A terhesség első három hónapjában a vizsgálatok a következő betegségek jelenlétét mutatják ki vagy gyanítják:

• Hibák a neurális cső szerkezetében (meningocele).
• Down-szindróma. A betegség prevalenciája: 1:700. E patológia időben történő felismerése lehetővé tette a beteg csecsemők születési arányának csökkentését (1100 esetből 1).
• Köldökzsinór sérv (omphalocele). Az ultrahangvizsgálat azt mutatja, hogy a belső szervek a sérvzsákban vannak, és nem a hasüregben.
• Edwards-szindróma (1:7000). Csökkent szívverés, omphalocele, elégtelen számú er a köldökzsinóron, valamint az orrcsont hiánya (vizualizációs képtelensége) jellemzi. A 35 év feletti terhes nők veszélyeztetettek.
• Triploidia. Ezzel a patológiával a megtermékenyített petesejt 69 kromoszómát tartalmaz 46 helyett. Ez a jelenség a tojás szabálytalan szerkezete miatt fordulhat elő, vagy amikor két spermium hatol be egy tojásba. Az ilyen rendellenességek esetén a nők gyakran nem hordják ki a magzatot, és nem szülnek halva született gyermekeket. Azokban a ritka esetekben, amikor élő csecsemőt lehetett világra hozni, annak élettartama néhány napra/hétre korlátozódik.
• Patau-kór (1:10000). Az ultrahang feltárja az agy szerkezetének retardációját, a csőcsontokat, a szívfrekvencia növekedését és az omphalocelet. A hasonló diagnózissal született babák gyakran legfeljebb néhány hónapig élnek.
• Smith-Lemli-Opitz szindróma (1:30000). Ez olyan genetikai rendellenességek eredménye, amelyek lehetetlenné teszik a koleszterin megfelelő felszívódását. A szóban forgó patológia számos fejlődési rendellenességet okozhat, amelyek közül a legsúlyosabbak az agy és a belső szervek működésének hibái.

A fenti patológiák némelyikének megerősítéséhez szükséges további diagnosztikai intézkedések,és a legtöbb esetben invazívak.

Mi befolyásolhatja az eredményeket, és hibázhat az orvos az első szűrés során?

A terhesség első trimeszterében végzett szűrésnek vannak bizonyos hátrányai.

Másrészt egy vizsgálatot továbbra is el kell végezni: egy adott patológia időben történő felismerése lehetővé teszi a terhesség megszakítását (ha a magzat súlyos rendellenességei vannak), vagy intézkedéseket tesz a terhesség megőrzésére (ha veszély fenyeget). ).

Mindenesetre minden kismamának hasznos lesz tudnia, hogy álpozitív szűrési eredmények a következő helyzetekben fordulhatnak elő:

1. ECO. Mesterséges megtermékenyítéssel az embrió occipitalis részének paraméterei 10-15%-kal magasabbak lesznek a normálisnál. A kettős teszt megnövekedett hCG mennyiséget és alacsony (legfeljebb 20%) RAAP-A szintet mutat.
2. A kismama súlya: a súlyos soványság a hormonok mennyiségének csökkenésének következménye, az elhízással pedig pont az ellenkező jelenség figyelhető meg.
3. Cukorbetegség, egyéb betegségek a pajzsmirigyrendszer működésével kapcsolatos. Ilyen betegségek esetén problémás a magzati betegségek kockázatának kiszámítása. Az orvosok emiatt gyakran lemondják a szűrést.
4. Többszörös terhesség. Mivel a mai napig nem lehet pontosan meghatározni a több gyermeket hordozó terhes nő hormonális hátterét, szűrése ultrahangos vizsgálatra korlátozódik, és nem tartalmaz biokémiai elemzést.

A legtöbb várandós anya valamilyen mértékben félelmet érez az anyaméhben lévő babával kapcsolatban. Általában nincs alapjuk. De egyes esetekben ezek a félelmek olyan erősek, hogy jobb, ha a kismama az első trimeszterben átesik a szűrésen, majd nyugodtan várja a babát. Néha ezt a vizsgálatot az orvosok javasolják, hogy a terhes nő eldönthesse, meghosszabbítja-e a terhességet, vagy túl magasak a kockázatok.

Minden várandós anya az első trimeszterben szűrővizsgálaton vehet részt a baba mindkét leendő szülőjének beleegyezésével. Azokban az esetekben, amikor ez orvosi javaslat, és megnő a beteg baba születésének kockázata, ezt a vizsgálatot el kell végezni.

Azok között az okok között, amelyek arra ösztönzik a terhes nőt, hogy részt vegyenek az első szűrésen a terhesség alatt:

• Szoros családi kapcsolat a terhes nő és a baba apja között;
• Mindkét szülő közeli hozzátartozóinak jelenléte veleszületett patológiákkal;
• Egy terhes nőnek veleszületett patológiás babája van;
• A kismama életkora (35 év felett).

Az első trimeszterben végzett szűrés okai közé tartoznak a nő korábbi terhességeivel kapcsolatos okok is:

• A magzati fagyás jelenléte;
• Halvaszületés;
• 2 vagy több vetélés jelenléte;

A kockázati tényezők közé tartoznak azok az esetek is, amelyek a következőkhöz kapcsolódnak:

• terhesség alatt tiltott gyógyszerek alkalmazásával (még akkor is, ha ez létfontosságú volt);
• Vírusos vagy bakteriális betegségekkel, amelyeket az anya a terhesség alatt szenvedett el.

Az első szűrésre a beutalót a kismamát megfigyelő nőgyógyász írja. De a vizsgálat helyét a terhes nőnek magának kell kiválasztania.

Itt meg kell jegyezni, hogy ez a vizsgálat 2 szakaszban történik. Az első egy ultrahang, a második egy biokémiai vérvizsgálat a hCG és a PAPP-A hormonok mennyiségének meghatározására. Jobb lesz, ha a nő mindkét vizsgálaton ugyanazon a napon esik át, és ehhez jó egy perinatális centrumot választani, ahol mindkettőt elvégzik.

Hogyan zajlik a kutatás?

Először ultrahangot kell végezni, majd vért kell venni a vénából hCG-re és PAPP-A-ra.

Az 1. trimeszter ultrahangos szűrése kétféle módon történik:

• Transvaginálisan
• Hasi

Az orvos csak az egyik módszert választja ki. A transzvaginális vizsgálat során egy nagyon vékony szondát helyeznek be a hüvelybe. Ehhez egy nő lefekszik egy kanapéra ruha nélkül a derék alatt, térdét behajlítja és kissé szétteríti. Az óvszerbe helyezett érzékelőt a hüvelybe helyezik. Nem észlelhető kellemetlen érzés. De néha a második napon előfordulhat enyhe vérzés.

A hasi szűrés során a vizsgálat a hason keresztül történik, és teljes hólyag szükséges. És erre fel kell készülni. Ebben az esetben az érzékelő a has bőrén található. Itt csak le kell feküdnie a kanapéra, és meg kell szabadítania a gyomrát a ruháktól. Második szűréskor (a második trimeszterben) a hólyag hasi feltöltése nem szükséges.

Az ultrahang eredményét megkapja, és biokémiai szűrésen kell átesnie velük.

Biokémiai szűrés, mi az?

A második szűrés vérvétel a vénából. Lefolytatása során az ultrahang eredmények mellett számos olyan kérdést is feltesznek a kismamának, amelyek a szűréshez rendkívül szükségesek.

Ezután 10 ml vért vesznek a vénából. Ennek a vizsgálatnak az eredménye általában legkorábban néhány hét múlva készen áll (hCG és PAPP-A). Aztán levonják a következtetést.

Dátumok

Az első trimeszterben végzett szűrés időkorlátos. Az eredmény pontossága a meghatározásuk helyességétől függ. Ezért fontos, hogy a vizsgálatot legkorábban a 11. hét 1. napján és legkésőbb a 13. terhességi hét 6. napján végezzük el. Ha ez a vizsgálat szükséges, az időzítést a kórelőzmény, valamint az utolsó menstruáció figyelembevételével számítják ki. Általában a szűrésre utaláskor a nőgyógyász ismét terhességi számításokat végez, és meghatározza a vizsgálat napját.

Készítmény

Egy ilyen összetett és felelősségteljes eljárás némi előkészületet igényel. Ahhoz, hogy jól felkészüljön a szűrésre, figyelembe kell vennie az eljárás számos jellemzőjét. Mivel egyszerre két vizsgálatot végeznek: ultrahangos vizsgálatot és vénás vérvételt, ezek az előkészítésben némileg eltérnek egymástól. Az általános felkészülés a vizsgálatot megelőző napon történik (ez előtt két-három nappal van lehetőség). A szűréshez ez a felkészülés szükséges

a biokémiai vérvizsgálatok (hCG és PAPP-A) pontosabb eredményeiért. Íme, mit kell betartania az étrendben:

• Távolítsa el az allergén élelmiszereket az étrendből;
• Ne egyen zsíros és sült ételeket;
• Ne egyen tenger gyümölcseit és füstölt húsokat;
• Ne egyél csokoládét.

Az étrend be nem tartása a kudarcok fokozott kockázatához vezet. Közvetlenül a beavatkozás napján 4 órával a véradás előtt koplaljon biokémiai elemzésre, ha az ultrahangot hasilag végezzük, kezdjen el szénsavmentes vizet inni 30 perc - 1 óra elteltével, vagy ha lehetséges, nem vizelhet. 2-3 órával a vizsgálat előtt. Transzvaginális vizsgálat esetén nincs szükség előkészületre. Ahogy korábban megjegyeztük, először (általában délután 11 óra előtt) ultrahangvizsgálaton kell részt vennie, majd vért kell adnia.

Az eredmények dekódolása

Az eredmények dekódolása legtöbbször hosszú időt vesz igénybe (akár 2-3 hétig). Ez egy speciális prisca programmal történik. Az értelmezés nemcsak ultrahangos és biokémiai szűrést foglal magában, hanem a várandós állapotának, valamint a családtörténetnek a nyomon követését is. Az egyik pont az lesz a kérdés: szükséges-e egy későbbi ismételt vizsgálat?

A szűrési eredmények számos kérdésre is választ adnak. Ezek között lesz:

• Milyen magas a veleszületett patológiák kockázata a magzatban?
• A lehetséges genetikai betegségek közül melyek lehetségesek és mi a valószínűsége?
• Meg kell hosszabbítani a terhességet?

Az ultrahangvizsgálat során öt fő kritériumot határoznak meg, amelyek sokat elárulnak a lehetséges patológiákról és előfordulásuk valószínűségéről.

Így az első szűrés megmutatja a magzat farkcsont-parietális méretének (CPS) paramétereit, amelyek a magzat általános fejlődését jelzik, és minden héten nagyon egyedileg jellemzik.

Egyes kromoszómabetegségek esetleges kialakulásához fontos a nyaki zóna vastagságának (TVZ) vizsgálata, ha ez eltér a normától, Down-szindróma és más összetett kromoszómapatológiák gyanúja merül fel.

Ebben a tekintetben az orrcsont is nagyon fontos. Ez a betegségben szenvedő magzatban (60-70%) sokkal később alakul ki, vagy hiányzik. Az egészséges gyermekek körülbelül 2%-ánál nem mutatják ki ultrahanggal. Sokkal később olyan patológiákban határozzák meg, mint a Pattau-szindróma. A norma az, amikor már 11 hetesen látható.

A patológiák hiányának egyik fontos feltétele a pulzusszám. Megsértése számos patológiát jelezhet: Down-szindróma, Edwards-szindróma, Pattau-szindróma.

Ebben az időszakban a köldöksérv (omphalocele) jelenléte már meghatározott, amikor a peritoneum belső szervei egy vékony bőrzsákban helyezkednek el a hasüregen kívül.

Keresik a fordított vénás véráramlás jelenlétét is, ami triszómiára utal (két kromoszóma helyett három kromoszóma jelenléte, ami általában súlyos genetikai betegségek előfordulását jelzi).

És egy köldökzsinór-artéria jelenléte kettő helyett, ami gyakran az Edwards-szindróma jele vagy omphalocele.

Az alábbi táblázat olyan adatokat mutat be, amelyek a magzat normáját képviselik a fejlődés ezen szakaszában. A terhes nők első trimeszterének ultrahangos szűrési adatait velük összehasonlítva megítélhető a magzat fejlődése.

A szűrővizsgálatok indikátorai a terhesség első trimeszterében (normál)

Milyen hormonszinteket határoz meg az első szűrés?

A biokémiai szűrés (vérvizsgálat) során kétféle hormon, a hCG és a PAPP-A szintjét határozzák meg:
A HCG (humán chorion gonadotropin) egy terhességi hormonnak nevezett hormon, amelynek mennyisége a nő szervezetében nő a terhesség bekövetkezésekor (a terhességi teszt ezen a tényezőn alapul). Rossz, ha a szintje emelkedett vagy csökkent. Emelkedett szintekkel megnő a Down-szindróma kialakulásának kockázata, alacsonyabb szintekkel az Edwards-szindróma vagy a placenta patológiája kockázata. Az alábbi táblázat a normál mutatókat mutatja.

A második vizsgált hormon a PAPP-A (plazmafehérje-A). Ez az a fehérje, amelyet a placenta termel, és ezért a terhesség növekedésével nő a vérkoncentrációja. A termelt PAPP-A mennyisége alapján meg lehet ítélni a magzat egyes kromoszómális patológiáit. Köztük lesz:

• Edwards-szindróma;
• Down-szindróma;
• Cornelli de Lange szindróma
• Rubinstein-Taybi szindróma
• Mentális retardáció hypertrichosissal.

Tény, hogy ilyenkor a szűrő ultrahang vizsgálat nem mindig elég pontos, ezért nagyon fontosak a biokémiai szűrés eredményei. Ha az eredmény a normához képest nő vagy csökken, akkor ez már vészharang.

Az alábbi táblázat a szűrés eredményeit mutatja, amelyben megfigyelik ennek a hormonnak a normáját.

MoM együttható

Az eredmények bemutatásakor megjelenik egy mutató, például a MOM együttható.

A helyzet az, hogy a várandós nő adott területére és életkorára van egy norma, amelyet a speciális prisca programmal mediánná alakítanak át. A terhes nő mutatóinak aránya ehhez a normához az anya mutatója lesz. Normális, ha a mutató 0,5 és 2,5 között van, és ideális esetben, ha közel van 1-hez. A találati űrlap bejegyzésének valahogy így kell kinéznie: „hCG 1,2 MoM” vagy „PAPP-A 2,0 MoM”, ha ez a mutató megnő. - ez mindig rossz.

Kutatási kockázatok

Az eredménylap a MoM mutatók mellett kockázatértékelést is tartalmazni fog: ez lehet „Magas” vagy „Alacsony”, általában „alacsony”. Általában ez egy törtszámú szám, például 1:370, minél nagyobb a tört, annál jobb. Kívánatos, hogy ez a szám nagyobb legyen 380-nál. Ez azt jelenti, hogy 380 baba születésekor egy gyermek Down-szindrómás lehet. Itt minél nagyobb a szám (több mint 380), annál jobb. Az ilyen kockázatok meghatározása „alacsony”.

Fontos. „Magas kockázatú” bejegyzéssel zárva az 1:250-től 1:380-ig terjedő arányt, valamint az egyik hormon MoM-mutatóit a 0,5-2,5 egység folyosó alatt vagy felett. A szűrést rossznak tartják.

A képen az adatlap kitöltési példája látható, az 1. trimeszter szűrése adott, ennek az eredménynek a dekódolása „alacsony eredmény”, azaz jó. Látjuk tehát a „Triszómia várható kockázatai” bejegyzést a következő számokkal: 21, 18, 13 – ezek súlyos genetikai betegségek: Down-kór, Edwards-szindróma, mentális retardáció hypertrichosissal, de az egyéni számok igen nagyok. Ez nagyon alacsony kockázatot jelent annak, hogy egy beteg baba születik.

Mi befolyásolhatja az eredményeket?

Először is figyelembe kell venni, hogy ikreknél a szűrési eredmények nem megbízhatóak, itt nagyon eltérőek lehetnek a mutatók, általában nem értelmezik a genetikusok. Ez különösen igaz a hormonok (hCG és PAPP-A) biokémiai szűrésére, melynek eredménye általában jelentősen megnő.

Számos tényező is befolyásolja az eredményeket:

• Először is ez az IVF. Itt a PAPP-A mutatók módosulnak (10-15%-kal alacsonyabbak);
• Ezenkívül egy olyan állapot, mint például az elhízás terhes nőknél, szintén növeli az összes hormon szintjét (a hCG és a PAPP-A is);
• Ha egy terhes nő súlya nagyon alacsony, akkor a hormonok szintje a normál alatt lesz;
• Csökkenti a hormonszintet és a cukorbetegséget;
• Nem ajánlott szűrést végezni az amniocentézis utáni első trimeszterben (ez a magzatvíz gyűjteménye elemzés céljából). Itt nem ajánlott a véradás.
• A terhes nők szokásos félelme az eljárástól szintén befolyásolhatja az eredményeket. A félelmet egyelőre nem lehet diagnosztizálni, és a terhes nő szervezetére gyakorolt ​​hatását sem vizsgálták. Az eredmények előrejelzésére nincs mód.

Mi a teendő rossz teszt esetén

Ha az eredményűrlap tartalmazza a „Magas kockázat” kifejezést, akkor ez azt jelenti, hogy az eredmények rosszak.

Ebben az esetben nagy valószínűséggel a terhes nőt felkérik, hogy látogasson el egy genetikushoz. A konzultáció során több lehetőséget is mérlegelnek (a szűrési eredményektől függően) a terhesség további alakulására:

• Az első dolog, amit az orvos javasolhat, az, hogy a második trimeszterben, majd esetleg a harmadik trimeszterben végezzen szűrést.
• Bonyolultabb esetekben invazív diagnosztika javasolt (néha az ajánlások nagyon sürgősek). A lehetőségek között szerepelhet chorionboholy-mintavétel, magzatvíz-vizsgálat vagy kordocentézis.
• És ezen invazív diagnosztika (vagy valamelyikük) eredményei alapján mérlegelni fogják a terhesség meghosszabbításának kérdését.

Következtetések helyett

Az első trimeszterben végzett szűrési eljárás összetett és problémás ügy. De sok esetben meg kell határozni a magzati fejlődés lehetséges eltéréseit a korai szakaszban. Néha ez a terhesség szorosabb megfigyelésének jelzése, bizonyos esetekben pedig a cselekvés jele, amely elősegíti az egészséges baba születését.

Sajnos az orvostudomány nem mindenható, és bizonyos esetekben meg lehet jósolni a kromoszóma-rendellenességekkel küzdő baba születését, de nem gyógyítható, akkor csak a kismama és a gyermek apja dönti el ennek a terhességnek a sorsát.

Néha az első trimeszterben végzett szűrés pusztán pszichológiai okokból fontos – ez lehetővé teszi a várandós nő számára, hogy legyőzze a félelmeit, amelyek legyőzik őt. És ez lesz a kulcsa a baba és az anya egészségének, és segít elérni a kívánt lelki békét és önbizalmat.

Mit mutat az első trimeszter szűrése? Ez egy ultrahangos vizsgálat, amely segít meghatározni a kromoszómabetegségek lehetséges jelenlétét a terhesség korai szakaszában. Ebben az időszakban a nőknek PAPP-A vérvizsgálatot is el kell végezniük. Ha kiderül, hogy az 1. trimeszter szűrési eredményei rosszak (ultrahang és vérkép), akkor ez a magzati Down-szindróma magas kockázatára utal.

1. trimeszter szűrési standardjai és értelmezésük

Ultrahangos vizsgálat során a magzati nyakredő vastagságát vizsgálják, melynek növekedésével arányosan növekednie kell. A vizsgálatot a terhesség 11-12 hetében végezzük, a nyaki ráncnak ebben a szakaszban 1-2 mm-nek kell lennie. A 13. hétre el kell érnie a 2-2,8 mm-es méretet.

Az 1. trimeszter szűrőnormájának második mutatója az orrcsont vizualizálása. Ha a vizsgálat során nem látható, akkor ez a Down-szindróma 60-80%-os lehetséges kockázatát jelzi, de feltételezhető, hogy az egészséges magzatok 2%-ánál ez ebben a szakaszban nem is látható. 12-13 hétre az orrcsont normál mérete körülbelül 3 mm.

A 12 hetes ultrahangvizsgálat során meghatározzák a gyermek életkorát és hozzávetőleges születési dátumát.

1. trimeszter szűrése - vérvizsgálati eredmények értelmezése

A béta-hCG és PAPP-A biokémiai vérvizsgálatát az indikátorok speciális MoM értékké alakításával fejtik meg. A kapott adatok eltérések jelenlétét vagy hiányát jelzik a terhesség adott időszakában. De ezeket a mutatókat különböző tényezők befolyásolhatják: az anya életkora és súlya, életmód és rossz szokások. Ezért a pontosabb eredmény érdekében minden adatot egy speciális számítógépes programba viszünk be, figyelembe véve a várandós anya személyes jellemzőit. Ez a program a kockázati szintű eredményeket 1:25, 1:100, 1:2000 stb. arányokban jeleníti meg. Ha például az 1:25-ös opciót vesszük, ez az eredmény azt jelenti, hogy 25 olyan terhességből, mint az Öné, 24 gyermek születik egészségesen, és csak egy Down-szindrómás.

Az 1. trimeszterben végzett vérvizsgálatot követően és a beérkezett összes végleges adat alapján a laboratórium két következtetést vonhat le:

1. Pozitív teszt.
2. Negatív teszt.

Az első esetben alaposabb vizsgálaton kell átesnie és... A második lehetőségnél nincs szükség további vizsgálatokra, és nyugodtan várhatja a következő tervezett szűrést, amelyen a terhes nők a 2. trimeszterben esnek át.