Ischaemiás stroke ICD 10 nemzetközi betegségek osztályozása. Ischaemiás stroke - leírás, okok, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés. I64 A stroke nem vérzésnek vagy infarktusnak minősül

Ischaemiás stroke (ICD kód -10 I 63)- akut cerebrovaszkuláris baleset az agyszövet nekrózis fókuszának kialakulásával, amely az agy bizonyos területének hipoperfúziója következtében alakul ki.

Hipoperfúzió- csökkent vérkeringés a test bármely szervében vagy szövetében. Ez a betegség a betegségek nemzetközi osztályozásában az I63.0 - I63.9 osztályba tartozik

Etiológia és patogenezis

Etiológia

Az ischaemiás stroke fő okai közé tartoznak a következők:

in situ trombózis(trombózis in situ).
Főleg a mikrovaszkuláris erek falának kóros elváltozásai miatt alakul ki. Ez nem zárja ki a vér minőségi összetételének megsértésének összetevőjét.
atherothromboembolia.
Ez a fogalom a parietális vérrögök „diszlokációját” jelenti, amelyek például az alsó végtagok varikózus vénáiban vagy közvetlenül a nyaki artériákban stb.
embólia a szív üregeiből.
Az embólia fő forrása ebben az esetben a szív bal kamrái (pitvar és kamra). Ebben az esetben az embólia oka lehet: szívizominfarktus, bakteriális endocarditis (a szív belső nyálkahártyájának gyulladása), valamint pitvarfibrilláció (AF).
Azt azonban tudnia kell, hogy a legtöbb esetben nem a pitvarfibrilláció a vérrögképződés oka, hanem fordítva.
a vérnyomás éles csökkenése(BP) több mint 40 Hgmm-rel.
más okok(a betegség szerkezetében kevésbé gyakori): vasculitis, thrombophilia, nyaki artéria sérülés stb.

Az ischaemiás stroke patogenezise

A betegség patogenezisének pontosabb megértéséhez ismerni kell az agy alapvető anatómiáját és fiziológiáját.

Az erek anatómiája

Agy Legalább 4 különböző érből látja el a vért, amelyek közül a fő a belső nyaki verőér és a csigolya artériák. Mindegyikük „felelős” az agy egy meghatározott részéért. Azonban anasztomózisokon keresztül kommunikálnak egymással. Ez befolyásolhatja a betegség klinikai megnyilvánulásait. Erről később.

Körülbelül a koponya közepén, az agyszövet mélyén alkotják a Wellis kört. Amely 3 pár artériából áll (agyi artériák elülső és hátsó párjai, valamint az extracarotis artéria ágai), amelyeket az elülső és a hátsó kommunikáló artériák kötnek össze.

Minden artériapár vérrel látja el „saját szakaszát”:

elülső agyi artéria - homloklebeny
belső nyaki artéria - parietális és temporális régió
hátsó agyi artéria - occipitalis régió
vertebrális artériák biztosítják a véráramlást - kisagy, medulla oblongata stb.

Az elváltozás mértékétől függően az artériák egyike vagy kettő vagy több elzáródhat.

Megjegyzések a fiziológiához

Százalék Az emberi agy kicsi (körülbelül a testtömeg 1-2%-a). De ez nem akadályozza meg abban, hogy a szervezetbe jutó oxigén körülbelül 80% -át elfogyassza. És pazarolja el a vérben lévő szabad glükóz több mint felét. Az agyszövet normál véráramlása kb 100 ml vér / 100 g agyi anyag / perc idő.

Amikor az oxigénellátás megszakad, 1-2 percen belül megkezdődik az idegszövet oxigénéhezése. És a glükóz oxidációja anaerob körülmények között, tejsav felszabadulásával történik. Ez káros az idegsejtekre. És 5-6 perc elteltével, feltéve, hogy a környezeti hőmérséklet normális, az idegszövet nekrózisa (elhalása) következik be.

Így, az ischaemiás stroke kialakulása egy bizonyos agyi ér trombózisa miatt következik be.

Ebben az esetben az agyszövet hipoxiája következik be, amely több szakaszból áll:

55 ml/100 g/perc a fehérjeszintézis folyamata megszakad (ez a folyamat visszafordítható)
amikor a véráramlás szintre csökken 35 ml/100 g/perc a glükóz anaerob oxidációja következik be (tejsav halmozódik fel, romlik a helyi vérellátás). Ebben a szakaszban már visszafordíthatatlan változások jelentkezhetnek a sejtekben.
alacsonyabb véráramlási szinteken 20 ml/100 g/perc- fokozott lokális trombusképződés alakul ki, ami viszont a hipoxia még nagyobb súlyosbodásához vezet. Ezt a vérellátási küszöböt felső ischaemiás küszöbnek is nevezik.
amikor alább csökken a véráramlás 12 ml/100 g/perc ischaemiás szövet nekrózisa alakul ki. Egy úgynevezett nekrózis mag képződik.

Ezt a területet ischaemiás szövet veszi körül (ischaemiás penumbra zóna): Az a terület, ahol a véráramlás 20-40 ml/100g/perc között marad. Ez a terület körülbelül 3-6 óráig fennállhat. Pontosan ez az, amiért még küzdeni kell a stroke kezelésében.

Ha nem tesz semmit a betegség kezelésére, ez a terület 3-7 napon belül „reform” lesz. A károsodás végső mennyisége a hipoxia során fellépő agyi ödéma súlyosságától, a légzőrendszer és a szív-érrendszer állapotától függ.

A patogenezis az „ischaemiás kaszkádon” alapul, amely ischaemiás stroke során alakul ki, és 8 szakaszból áll:

1.: a véráramlás csökkenése a felső ischaemiás küszöbig
2.: glutamát túltermelés (olyan aminosav, amely nagy mennyiségben méreg)
3.:ödémás stádium (víz, nátrium, kalcium kezd felhalmozódni a sejtben), a glutamát hatása miatt
4.: az intracelluláris enzimek aktiválása, ami a glutamát iránti fokozott érzékenységet eredményez (az állapot további romlása)
5.: fokozott NO (nitrogén-monoxid) szintézis - ennek eredményeként az érfal kitágul (ellazul), ami a szállítás és a vér kiáramlásának megzavarásához vezet
6.: apoptózis induktorok aktiválása (olyan anyagok, amelyek sejthalálhoz és hasadáshoz vezetnek)
7.: az ischaemia átalakulása vérzéssé (átmenet hemorrhagiás stroke-ba) - ez nem mindig történik meg
8.: apoptózis és sejthalál

A neurológus és az újraélesztő feladata ennek a reakciókaszkádnak a lehető legkorábbi megszakítása és az idegsejtek normális működésének helyreállítása.

Klinikai megnyilvánulások

Ischaemiás stroke Időseknél valamivel gyakrabban fordul elő, mint középkorúakban és fiatalokban. Ennek oka elsősorban az erek szklerózisa, ezért csökken a rugalmasságuk. Az erek csökkent rugalmassága az egyik oka annak, hogy nem tudunk megfelelően reagálni a vérnyomás változásaira.

Figyelembe véve a patogenezis sajátosságait, pontosabban az agy gócos károsodását, a betegség klinikai képében nem szerepelhet intenzív fejfájás, nyaki izmok feszülése vagy súlyos hányinger. Ezek a vérzéses stroke jelei.

De ha egy személy a közelben olyan tüneteket tapasztal, mint:

Figyelembe kell venni az ischaemiás stroke jelenlétét. A tünetek fokozatos előrehaladása jelezheti a betegség ischaemiás természetét. Vagy annak enyhe regressziója.

Amikor az agy bal fele sérült, a következők figyelhetők meg:

az arc izmainak ellazítása az arc bal oldalán;
gyengeség és/vagy zsibbadás a jobb karban vagy lábban. Gyakran mind a kar, mind a láb érintett, az orvostudományban ezt jobb oldali hemiparézisnek nevezik;
a betegség egyik veszélyes tünete a test jobb felének mozgásának képtelensége - jobb oldali hemiplegia (a betegség lefolyásának rossz prognózisára utaló egyik tényező)
az esetek hozzávetőleg 80%-ában a bal agyfélteke (agy félteke) károsodása esetén afázia lép fel (főleg jobbkezeseknél).

Beszédzavar- beszédzavar vagy beszédhiány.

Ennek több fajtája van, ezek közül:

motor- az ember mindent ért, de nem beszél;
amnesztiás- az ember megérti, miért van rá szükség, de nem nevezi a tárgyat a nevén;
szenzoros- a beteg nem érti a hozzá intézett beszédet;
a fenti lehetőségek kombinációja.

Elsősegély

Az ischaemiás stroke-gyanús betegek egyetlen elsősegélynyújtása a mentőhívás és a neurológiai vagy intenzív osztályon történő azonnali kórházi kezelés.

Amíg a mentő megérkezik a hívásra, ellenőrizze, hogy a beteg eszméleténél van-e vagy sem. Ha a beteg eszméleténél van: feküdjön vízszintes felületre felemelt fejjel. És irányítsd az állapotát: ha hány, fordítsd arccal lefelé.

Ha nincs tudat, akkor ellenőrizze a pulzust. Ha ez hiányzik, kezdjen el indirekt szívmasszázst végezni percenként legalább 100-szori mellkasi kompressziós gyakorisággal. Ha a pulzus és a légzés észlelhető, a beteget az oldalára kell helyezni. Ily módon megelőzhető a nyelv visszahúzódása, a légzés- és szívleállás.

Diagnosztika

Ennek a betegségnek a diagnosztizálása a legtöbb esetben (kb. 85%) nem okoz nehézséget.
Néha azonban további kutatási módszerekre van szükség, nevezetesen a mágneses rezonancia képalkotásra (MRI). Ez a tanulmány az „arany standard” a stroke típusának (vérzéses vagy ischaemiás) és pontos helyének megkülönböztetésére.
Ez a módszer azt is lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza, van-e szükség és lehetőség trombolitikus kezelésre (a kóros állapot okának megszüntetésére).
Ritkán előfordulhat, hogy az MRI-eredményekben nincs agyi változás, ez az egyik kedvező tényező a betegség jó kimeneteléhez.

Kezelés

Ischaemiás stroke esetén a kezelés fő irányai a következők:

A betegség szövődményei között szerepel:

tüdőgyulladás kialakulása;
felfekvések kialakulása;
vérzéses átalakulás;
görcsök;
depresszió;
székrekedés;
stressz a rokonok körében.

A lista utolsó eleme feleslegesnek tűnhet. A hozzátartozók normális lelki állapota azonban az egyik kulcspontja a beteg sikeres rehabilitációjának.

Prognózis és rehabilitáció

A bal oldali stroke utáni felépülés viszonylag gyorsan megtörténik: néhány héten, néha hónapon belül. Minden a lézió mennyiségétől függ.

Annak érdekében, hogy a bal oldali stroke után gyorsabban felépüljön, szükséges:

a beteg kívánságai;
masszázs és fizioterápia elvégzése;
a hozzátartozók erkölcsi támogatása;
ismétlődő stroke megelőzése: életre szóló aszpirin, rossz szokások visszaszorítása, dohányzás abbahagyása.

A betegség kialakulásának kritikus időszakának leküzdése után az ischaemiás stroke prognózisa az életre kedvező, de a munkaképesség teljes helyreállításának kérdése továbbra is kérdéses. Néha ennek a betegségnek a következtében a beteg III vagy II csoport rokkantságot kaphat.

És a válasz arra a kérdésre, hogy „meddig élnek stroke után?” ez: ugyanaz, mint nélküle, de azzal a feltétellel, hogy némileg változtatnia kell az életmódján.

Nem mindenki tudja, hogy az akut cerebrovascularis baleset az ICD 10-ben több típusra oszlik. Ezt a patológiát más néven stroke-nak nevezik. Lehet ischaemiás és vérzéses. Az ACVA mindig fenyegetést jelent az emberi életre. A stroke okozta halálozás nagyon magas.

Mutasd az összeset

A patológia típusai

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása a jelenleg ismert patológiák listája kóddal. Időről időre különféle változtatásokat hajtanak végre rajta. A betegségek nemzetközi osztályozásában, a tizedik felülvizsgálatban a stroke az agyi érrendszeri patológia osztályába tartozik. ICD kód: I60-I69. Ez a besorolás a következőket tartalmazza:

szubarachnoidális vérzés;
nem traumás jellegű vérzés;
ischaemiás stroke (agyi infarktus);
intracerebrális vérzés;
meghatározatlan etiológiájú stroke.

Ez a rész az agyi artériák elzáródásával kapcsolatos egyéb betegségeket is magában foglal. A leggyakrabban azonosított patológia a stroke. Ez egy vészhelyzet, amelyet az akut oxigénhiány és az agy nekrózisának kialakulása okoz. A stroke esetén leggyakrabban a nyaki artériák és ágaik vesznek részt a folyamatban. Ennek a patológiának az eseteinek körülbelül 30% -át a vertebrobasilaris erek véráramlásának károsodása okozza.

Fő etiológiai tényezők

Az akut cerebrovascularis baleset okait az ICD 10 nem határozza meg. A következő tényezők játszanak vezető szerepet a patológia kialakulásában:

az agyi erek ateroszklerotikus károsodása;
artériás magas vérnyomás;
trombózis;
thromboembolia;
az agyi artériák aneurizma;
vasculitis;
mámor;
veleszületett rendellenességek;
drog túladagolás;
szisztémás betegségek (reuma, lupus erythematosus);
szív patológia.

Az ischaemiás stroke leggyakrabban az ateroszklerotikus plakkokkal járó artériák elzáródása, magas vérnyomás, fertőző patológia és thromboembolia hátterében alakul ki. A véráramlási zavarok alapja az erek szűkülete vagy teljes elzáródása. Ennek eredményeként az agy nem kap oxigént. Hamarosan visszafordíthatatlan következmények alakulnak ki.

A hemorrhagiás stroke az agyba vagy a membránok alá történő vérzés. A stroke ezen formája az aneurizma szövődménye. Egyéb okok közé tartozik az amiloid angiopátia és a magas vérnyomás. Hajlamosító tényezők a dohányzás, az alkoholizmus, az egészségtelen táplálkozás, a vér koleszterin- és LDL-szintjének emelkedése, valamint a hipertóniás betegek családtörténete.

Ischaemiás stroke

Az akut cerebrovaszkuláris baleset szívroham formájában fordulhat elő. Egyébként ezt az állapotot ischaemiás stroke-nak nevezik. Ennek a patológiának az ICD-10 kódja az I63. Az agyi infarktus következő típusait különböztetjük meg:

tromboembóliás;
lacunar;
keringési (hemodinamikai).

Ez a patológia a thromboembolia, szívhibák, aritmia, trombózis, varikózis, érelmeszesedés és az agyi artériák görcsének hátterében alakul ki. A hajlamosító tényezők közé tartozik a magas vérnyomás. Az iszkémiás stroke-ot gyakrabban diagnosztizálják időseknél. Az agyi infarktus gyorsan fejlődik. Az első órákban segítséget kell nyújtani.

A tünetek a betegség akut periódusában a legkifejezettebbek. Ischaemiás stroke esetén a következő klinikai megnyilvánulások figyelhetők meg:

fejfájás;
hányinger;
hányás;
gyengeség;
látászavarok;
beszédzavar;
a végtagok zsibbadása;
bizonytalan járás;
szédülés.

Ezzel a patológiával fokális, agyi és meningeális rendellenességeket észlelnek. Nagyon gyakran a stroke tudatzavarhoz vezet. Stupor, kábulat vagy kóma lép fel. A vertebrobasilaris régió artériáinak károsodása esetén ataxia, kettős látás és halláskárosodás alakul ki.

Agyvérzés

A hemorrhagiás stroke nem kevésbé veszélyes. Az artériák károsodása és a belső vérzés miatt alakul ki. Ezt a patológiát a magas vérnyomás, az aneurizma megrepedése és a fejlődési rendellenességek (veleszületett rendellenességek) okozzák. A következő típusú vérzések különböztethetők meg:

intracerebrális;
intraventrikuláris;
subarachnoidális;
vegyes.

A hemorrhagiás stroke gyorsabban fejlődik. A tünetek közé tartozik a súlyos fejfájás, szédülés, epilepsziás rohamok, hemiparézis, beszéd-, memória- és viselkedészavar, az arckifejezések megváltozása, hányinger és a végtagok gyengesége. Gyakran megjelennek a diszlokáció megnyilvánulásai. Ezeket az agyi struktúrák elmozdulása okozza.

A kamrai vérzést kifejezett meningealis tünetek, megnövekedett testhőmérséklet, tudatzavar, görcsök és agytörzsi tünetek jellemzik. Az ilyen betegeknél a légzés károsodott. 2-3 héten belül agyödéma alakul ki. Az első hónap végére a fokális agykárosodás következményei jelentkeznek.

Diagnosztikai módszerek

Neurológiai vizsgálat során vérzés, infarktus észlelhető. A kóros folyamat pontos lokalizációját radiográfia vagy tomográfia alapján állapítják meg. Ha stroke gyanúja merül fel, a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

Mágneses rezonancia képalkotás;
radiográfia;
spirális számítógépes tomográfia;
angiográfia.

Meg kell mérni a vérnyomást, a légzésszámot és a pulzusszámot. A további diagnosztikai módszerek közé tartozik a cerebrospinális folyadék tanulmányozása az ágyéki punkció után. Szívinfarktus esetén előfordulhat, hogy nincs változás. Vérzés esetén gyakran találnak vörösvértesteket.

Az angiográfia az aneurizmák kimutatásának fő módszere. A stroke okának meghatározásához kiterjedt vérvizsgálatra van szükség. Szívinfarktus során az összkoleszterin szintje nagyon gyakran megemelkedik. Ez érelmeszesedést jelez. A stroke differenciáldiagnózisát agydaganatokkal, magas vérnyomással, traumás agysérüléssel, mérgezéssel és encephalopathiával végezzük.

Beteg kezelési terv

A stroke minden formája esetén a kezelésnek megvannak a maga sajátosságai. Ischaemiás stroke esetén a következő gyógyszerek használhatók:

trombolitikumok (Actilise, Streptokinase);
thrombocyta-aggregáció gátló szerek (aszpirin);
antikoagulánsok;
ACE-gátlók;
neuroprotektorok;
nootróp szerek.

A kezelés lehet differenciált vagy nem differenciált. Ez utóbbi esetben a végső diagnózis felállításáig gyógyszereket alkalmaznak. Az ilyen kezelés mind agyi infarktus, mind vérzés esetén hatásos. Olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják az anyagcserét az idegszövetben. Ebbe a csoportba tartozik a Piracetam, Cavinton, Cerebrolysin, Semax.

Hemorrhagiás stroke esetén a Trental és a Sermion ellenjavallt. A stroke terápia fontos szempontja a külső légzés normalizálása. Ha a nyomás emelkedett, azt biztonságos értékekre kell csökkenteni. Erre a célra ACE-gátlók használhatók. A kezelési rend vitaminokat és antioxidánsokat tartalmaz.

Ha az artériát vérrög elzárja, a terápia fő módja annak feloldása. Fibrinolízis aktivátorokat használnak. Hatásosak az első 2-3 órában, amikor a vérrög még friss. Ha egy személynek agyvérzése van, akkor további harcot kell végezni az ödéma ellen. Vérzéscsillapító szereket és gyógyszereket használnak, amelyek csökkentik az artériák permeabilitását.

Javasolt a vérnyomás csökkentése diuretikumokkal. Kolloid oldatok bevezetése szükséges. A műtétet a jelzések szerint végezzük. Ez a hematóma eltávolításából és a kamrák leürítéséből áll. A stroke életére és egészségére vonatkozó prognózist a következő tényezők határozzák meg:

a beteg életkora;
kórtörténet;
az orvosi ellátás időszerűsége;
a véráramlás zavarának mértéke;
egyidejű patológia.

Vérzés esetén az esetek 70% -ában halál következik be. Ennek oka az agyi ödéma. A stroke után sokan rokkanttá válnak. A munkaképesség részlegesen vagy teljesen elveszett. Agyi infarktus esetén a prognózis valamivel jobb. A következmények súlyos beszéd- és mozgászavarok. Az ilyen emberek gyakran több hónapig ágyhoz kötöttek. A stroke az egyik vezető halálok az emberekben.

Az ICD-10 szerint a hemorrhagiás stroke az „Agyi érbetegségek” csoportba sorolható, kódja I61 „Intracerebrális vérzés”. A vérzés helyétől függően a diagnózis részletezhető, melyhez az I61.0 - I 61.9 kódokat használjuk.

A hemorrhagiás stroke osztályozása

A vérzés természetétől és helyétől függően a betegség típusokba sorolható:

Subarachnoidális vérzés - vér halmozódik fel a subarachnoidális térben, amelyben a cerebrospinális folyadék kering.
Parenchimális stroke - a vér átjárja az idegsejtek parenchyma szöveteit, vagy hematómát képez a koponya üregében. Ilyen esetekben az agysejtek tömeges elpusztulása következik be az érintett területen, ami súlyos szövődményekhez vezethet.
A kamrák vérzése másodlagos állapot, amely több hematóma egyidejű kialakulására jellemző. Az agykamrák vérrel való feltöltődése következtében az agy-gerincvelői folyadék kiáramlása megszakad, hidrocephalus alakul ki.
Stroke-hematoma - a vér kitölti az agy felszíni rétege és a membránok közötti teret.
Szára – az agy központi részét érinti, amely a légzési és szívműködésért felelős.
Szubkortikális - a féltekék mély részein alakul ki.
Kisagy - a vér az agy hátsó részének - a kisagy - szöveteibe áramlik.

Attól függően, hogy melyik agyközpont érintett, az áldozat bizonyos létfontosságú funkciók korlátozottságára utaló tüneteket mutat.

A hemorrhagiás stroke etiológiája (okok)

A hemorrhagiás stroke kialakulásának fő oka az agyi artéria falának megrepedése, amelyet annak elvékonyodása, csökkent rugalmassága és túlzott nyomása okoz. A vér az agy struktúráiba ömlik, és kitölti a membránok közötti tereket. Ennek eredményeként az idegszövet elhalása következik be, amelyhez a tápanyagok és az oxigén nem jutnak el az ér károsodása miatt. A szövetek, amelyekbe a vér kiömlött, szintén szenvednek.

A kóros állapotok, amelyek intracerebrális vérzést okozhatnak, a következők:

artériás magas vérnyomás - megnövekedett vérnyomás a kritikus szintre;
vaszkuláris patológiák - aneurizmák (az érfal kiemelkedése vagy disszekciója) és malformációk (agyi erek kóros plexusa nyirokcsatornákkal);
az erek törékenysége, amelyet az atherosclerosis előrehaladott formája okoz;
súlyos betegségek okozta disztrófiás változások az agyi erekben - lupus erythematosus, encephalitis, elhúzódó mérgezés, érfal gyulladás (vasculitis);
csökkent a vér viszkozitása.

A vérerek állapotát negatívan befolyásoló és a hemorrhagiás stroke kialakulásához hozzájáruló kedvezőtlen tényezők a következők:

rossz szokások jelenléte;
idős kor;
túlzott súly;
rossz táplálkozás és visszaélés az étrenddel;
rendszeres stressz és pszicho-érzelmi fáradtság;
öröklődés – intracranialis vérzés esetei rokonoknál.

A hemorrhagiás stroke tünetei és jelei

A hemorrhagiás stroke rohama a legtöbb esetben nappal, a maximális fizikai aktivitás idején alakul ki. Az ember hirtelen akut fejfájást tapasztal, melynek meglepetésétől és erejétől hirtelen felkiálthat. A fájdalom rohamát tudatzavar követi - a kábulatba jutástól a veszteségig vagy kómáig. Ha az áldozat eszméleténél marad, néhány perccel a vérzés után a következő tüneteket tapasztalja:

általános gyengeség;
az arc vörössége és a fejbőr véráramlásának érzése;
szédülés;
hirtelen hányás, hányinger;
fokozott érzékenység a hangos hangokra és a fényre;
a végtagok vagy testrészek zsibbadása főleg az egyik oldalon;
az arc torzulása;
beszédkárosodás vagy teljes elvesztés;
memóriavesztés – az áldozat nem ismer fel másokat, nem emlékszik a névre és a korábbi eseményekre;
látászavarok, különösen bizonyos területek elvesztése a látómezőből;
egyensúlyvesztés – az áldozat nem tud egyedül állni.

Ha a beteg mások kérdésére nem tud mosolyogni, szimmetrikusan emeli fel mindkét karját, és zavartan válaszol a kérdésekre, azonnal mentőt kell hívni és kórházba szállítani.

Diagnosztikai módszerek

A vérzéses stroke vizuális jelei sok tekintetben hasonlítanak az ischaemiás roham megnyilvánulásaihoz, így ezek segítségével szinte lehetetlen diagnosztizálni az intracranialis vérzést és az elváltozás lokalizációját. Ehhez kötelező műszeres vizsgálat szükséges kórházi körülmények között.

Ha hemorrhagiás stroke gyanúja merül fel, a betegnek a következő típusú vizsgálatokat kell előírnia:

Az MRI és a számítógépes tomográfia a legmegbízhatóbb módszer a hemorrhagiás stroke diagnosztizálására, amelyek lehetővé teszik az érszakadás helyének, az agyszövetbe kiömlött vér mennyiségének és a hematóma méretének, valamint a károsodás mértékének meghatározását. az idegsejtekhez.
A lumbálpunkció az agy-gerincvelői folyadék összegyűjtése a gerinccsatornából annak összetételének felmérésére. Hemorrhagiás stroke esetén a folyadék rózsaszínűvé válik, és megnövekedett számú vörösvértestet tartalmaz. Az eljárást a diagnózis megerősítésére végzik olyan esetekben, amikor más diagnosztikai módszerek nem állnak rendelkezésre.
Az agyi erek angiográfiája - kontrasztfolyadék befecskendezése az agy artériáiba, majd az érrendszeri mintázat radiográfiás vizsgálata. Az eljárást az érszakadás helyének pontos meghatározására, valamint a rejtett patológiák (például aneurizma) azonosítására és az ismétlődő vérzés megelőzésére végzik.
Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok szükségesek az általános állapot felméréséhez és a patológiák azonosításához, amelyek súlyosbíthatják a kezelési folyamatot.

Ha a vizsgálat eredményei megerősítik a vérzéses stroke-ot, akkor a beteget azonnal intenzív terápiás tanfolyamra írják fel.

Hemorrhagiás stroke kezelése

Ha hemorrhagiás stroke-ot diagnosztizálnak, fontos, hogy az első 3 órában leállítsák a vérzést, helyreállítsák a károsodott véráramlást és megkezdjék a következmények megszüntetését. Közvetlenül az intracranialis vérzést követően rendkívül súlyos, életveszélyes állapotot diagnosztizálnak a betegnél. A kezelés első szakasza magában foglalja az áldozat életének megmentését és a létfontosságú rendszerek fenntartását célzó tevékenységek végrehajtását. Erre a célra:

újraélesztési intézkedések életveszély esetén - mechanikus légzés, defibrillátor használata szívmegállás esetén;
gyógyszerek csepegtetéssel történő beadása az ödéma, a véralvadás enyhítésére, az agyszövet táplálására, a vér mikrocirkulációjának javítására csereereken keresztül.

A legtöbb esetben a hematómák és az agyödéma megszüntetésére műtéti beavatkozás javasolt az áldozat számára, amely időben történő elvégzése növeli az életmentés esélyét. A vérzés helyétől és az idegszövetben lévő elváltozás méretétől függően az idegsebész az alábbi sebészeti beavatkozások egyikét javasolhatja:

A craniotomiával járó nyílt műtét lehetővé teszi a keletkező hematóma teljes eltávolítását és az ödéma által az agyszövetre gyakorolt nyomás csökkentését. A műtétet diagnosztizált stroke hematómák, valamint az agyhártya felszíni szöveteinek vérzése esetén végzik.
Szúrás - a vér kiszívása a vérzéses területről speciális tű segítségével történik, amelyet a koponyán lévő kis lyukon keresztül szúrnak be. A műtétet a nehezen elérhető agyi struktúrák érszakadása esetén alkalmazzák.
Vízelvezető rendszer - az agy kamráinak károsodására használják. A kamrákba speciális dréncsöveket vezetnek, amelyeken keresztül vérrel kevert agy-gerincvelői folyadék távozik.

Az újraélesztés és a beteg állapotának stabilizálása után a beteg átkerül a kezelés következő szakaszába - helyreállító.

Rehabilitáció és gyógyulás

A rehabilitációs intézkedések a hemorrhagiás stroke teljes kezelési folyamatának szerves részét képezik, és azonnal megkezdődnek, miután a beteg életét fenyegető veszély megszűnt, és állapota stabilizálódott. A vérzés után fennmaradó következményektől függően a beteget felírják:

Gyógyszeres kezelés, amelynek célja az idegszövet helyreállítása, a köztük lévő anyagcsere-folyamatok serkentése, valamint a fájdalmas tünetek enyhítése.
Fizikoterápia az izomtónus enyhítésére és a motoros funkciók helyreállítására.
Gyakorló órák.
Masszázs tanfolyamok javallatok szerint - klasszikus, manuális, akupresszúra.
A pangó folyamatok okozta felfekvések, fertőző betegségek megelőzése - rendszeres testhelyzet változtatás, antibiotikumok szedése.
Foglalkozások logopédussal beszéd- és artikulációs zavarok esetén.
Dolgozzon együtt pszichológussal, ha a stroke utáni időszakot depressziós állapot és az eredménybe vetett hit hiánya kíséri.
Fizioterápiás eljárások az idegimpulzusok helyreállítására az agyi struktúrák és a test azon részei között, amelyekért felelősek.
Az étrend betartása az olyan betegségek súlyosbodásának megelőzése, amelyek ismétlődő stroke-ot okozhatnak.

A tevékenységeket rehabilitációs orvos állandó felügyelete alatt végzik speciális központokban, szanatóriumokban vagy otthon. Időben ez egy hosszú folyamat, amely több mint 1 évig is elhúzódhat.

A hemorrhagiás stroke következményei

A vérzéses stroke okozta neurológiai rendellenességek még akkor sem múlnak el teljesen, ha a beteg a roham utáni első szakaszokban hatékony segítséget kap. A vízfejűség és az agyi ödéma, amelyek a vérzés hátterében fordulnak elő, a közeli agysejtek vérellátásának akut elégtelenségéhez és tömeges halálához vezetnek.

Ha a beteg túléli a vérzéses stroke-ot, a következő következményekkel járhat az életre:

testrészek, végtagok egy- vagy kétoldali bénulása;
beszédzavar vagy beszédhiány;
rendszeres fejfájás;
mentális zavarok;
csökkent látás;
a mozgások koordinációjának zavara, az önálló járás nehézségei;
arc torzulása az arc idegeinek parézise miatt;
húgyúti fertőzések és pangásos folyamatok a tüdejében ágyhoz kötött betegeknél;
epilepsziás rohamok;
nyelési zavar;
kóma, amelyben az agyi aktivitás jelei teljesen hiányoznak, és csak a szív és a légzőszervek működése marad meg.

A következmények jellege attól is függ, hogy melyik agyféltekében fordult elő a vérzés. Így, ha a jobb féltekén lévő agy egyes részei megsérülnek, a beteg a következő következményekkel járhat:

bal oldali bénulás;
az éberség megjelenése, a félelem érzése és a viselkedés lassúsága;
beszédkárosodás - a szavak és kifejezések helytelen kiejtése, a betűk összekeverése;
csökkent beszédmemória.

A bal agyfélteke károsodása vérzéses stroke áldozatát fenyegeti a következő következményekkel:

a test vagy egyes részeinek jobb oldali bénulása;
a viselkedési tulajdonságok megváltozása - ingerlékenység, agresszió, forró indulat megjelenése;
beszédészlelési zavar;
csökkent viselkedési memória.

Hemorrhagiás stroke: életre szóló prognózis

A hemorrhagiás stroke utáni túlélésre vonatkozó statisztikák nagyon kiábrándítóak. Az agyvérzésben szenvedő betegek 70%-a meghal, ebből:

az operált betegek legfeljebb 50%-a;
a betegek akár 90%-a kómában van, és az intenzív terápia ellenére sem lépi át az ötnapos túlélési korlátot;
az esetek 40%-ában a halál oka súlyos agyi ödéma;
a betegek legfeljebb 20%-a hal meg visszatérő vérzés következtében.

A túlélési prognózist rontó tényezők a következők:

70 év feletti életkor;
nagy területű vérzés;
vér bejutása az agy kamráiba;
a fő létfontosságú rendszerek (szív, érrendszer, tüdő, vese) betegségeinek jelenléte, amelyek súlyosbítják az állapotot;
vérzés az agytörzsi szövetben.

A túlélő betegek 65-70%-a vérzéses stroke után rokkant marad. Tőlük:

legfeljebb 25% -a megfosztja az önálló gondozás képességétől, és állandó segítségre van szüksége másoktól;
A betegek 70-75%-a képes alkalmazkodni a társadalomhoz és a mindennapi élethez, azonban a mérsékelt neurológiai rendellenességek miatt állandó orvosi megfigyelést igényelnek.

A pozitív prognózis esélye nő:

szakképzett segítségnyújtás a vérzés pillanatától számított első három órában;
fiatal és középkorú beteg;
az idegszövet kis elváltozása;
hosszú és kitartó rehabilitációs folyamat, amely több mint 1 évig is eltarthat.

Szintén fontos a vérzéses stroke utáni gyógyulásban a pozitív pszichológiai hozzáállás, amelynek célja a gyors gyógyulás.

Orvos vagy klinika kiválasztása

©18 Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik a szakképzett orvossal folytatott konzultációt.

Milyen következményekkel jár a bal oldali vérzéses stroke?

A stroke gyakori neurológiai betegség. Naponta körülbelül 5 millió ember szenved ettől a bolygón. A vérzéses stroke következményei különösen súlyosak, mivel az ilyen betegségben szenvedők rokkanttá válnak. A prognózis ezekben az esetekben kiábrándító. Az egész test és a neurológia szenved. A stroke egy agyterület hirtelen károsodása az erek elzáródása vagy vérzés következtében. Mennyi ideig élhet az a személy, akinél agyvérzést diagnosztizáltak? Nem számít, mennyi ideig tart az élet, még ha 10 év is, a test teljes helyreállítása nem lehetséges.

Apoplexia kialakulása

Az agyvérzésnek (apoplexia) két típusa van: ischaemiás, ami idegcsípődést vagy érelzáródást eredményez; vérzéses (agyi vérzés kíséretében egy érszakadás miatt). Ennek eredményeként ez részleges (a test bal vagy jobb oldala) vagy teljes bénulásához vezet.

Az apoplexia fő okai:

agyi trombózis - neurológia, az agyat ellátó véredény trombus általi elzáródása. Az izom-elasztikus típusú artériák krónikus betegségei következtében alakul ki, amelyeket a lipid-fehérje anyagcsere megsértése okoz;
belső vérzés az agyban annak a ténynek köszönhető, hogy az agyban lévő artéria a betegség hatására megrepedhet, és leállíthatja az agy létfontosságú elemeinek vér- és oxigénellátását.

Egyszerűen fogalmazva, a stroke okai a neurológia, az agyban található idegsejtek károsodása. Ezt a fajta rendellenességet az egyik agyi szakaszban fellépő keringési zavar okozza, ami abból fakad, hogy a sejtek már nem kapnak megfelelő táplálékot. A prognózis ebben az esetben kiábrándító. Gyakran azok az emberek, akik magas véralvadásgátló tartalmú gyógyszereket szednek, valamint kábítószerrel, kokainnal vagy amfetaminnal visszaélnek, érzékenyek az ilyen típusú vérzésekre.

ICD-10 osztályozás

A betegség besorolása és tünetei jól láthatóak a betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD-10). Hemorrhagiás stroke kód az ICD-10 szerint:

I60 szubarachnoidális vérzés;
I61 intracerebralis vérzés;
I62 egyéb nem traumás koponyaűri vérzés;
I63 agyi infarktus;
I64 stroke, nem meghatározott mint vérzés vagy infarktus;
I65 a prerebrális artériák elzáródása és szűkülete, amely nem vezet agyi infarktushoz;
I66 agyi artériák elzáródása és szűkülete, amely nem vezet agyi infarktushoz;
I67 egyéb cerebrovaszkuláris betegségek;
I68 az agyi erek károsodása betegségekben;
I69 cerebrovascularis betegségek következményei.

Az ICD-10 rendszerben minden kódnak megvan a maga súlyossági foka, fogyatékossága, a kezelés és a megelőzés szakaszai. Ez a kód kizárólag az egészségügyi személyzet megértéséhez szükséges, hogy minimalizálja és időt takarítson meg a diagnózis felírásával. Mivel az orvosi terminológia és a diagnózis gyakran meglehetősen körülményes, általánosan elfogadott, hogy a betegségeket az ICD-10 rendszer szerinti kód hozzárendelésével osztályozzák. Ezenkívül az ICD-10 rendszer és minden egyes betegségkód biztosítja az orvosi megközelítések és anyagok egységességét és hasonlóságát bizonyos betegségekhez.

Kóma és neurológia az apoplexia kialakulása során

A vérzéses apoplexiában szenvedő beteget sokkal nehezebb gyógyítani, mint az ischaemiás stroke-ot. Az ischaemiás stroke következményei kevésbé összetettek, mint a hemorrhagiás stroke következményei, különösen a bal oldalon. Ha hosszú ideig nem figyel a tünetekre, a prognózis csalódást keltő lehet. A neurológia egyik kellemetlen következménye a hosszan tartó, elhúzódó kóma. A kóma az érintett agysejtek halála miatt következik be, és több hónapig vagy akár évekig is eltarthat. A kóma 10 naptól 6 hónapig tarthat; kómában a javulás százalékos aránya meredeken csökken. A kóma egy olyan eset, amikor az idő sokat számít, mert minél tovább marad a szervezet ebben az állapotban, annál nehezebb kiheverni belőle. A visszatérő stroke utáni kóma a beteg számára különleges kockázati területnek számít.

A kóma rendkívül rossz prognózist jelent a központi idegrendszer számára. A beteg ilyen állapotának oka a központi idegrendszer és általában a neurológia megsértése. A neurológia az orvostudomány azon ága, amely a központi idegrendszer károsodásáért felelős. A stroke kialakulásának lehetőségének legkisebb gyanúja esetén a neurológiát rendszeresen ellenőrizni kell.

A stroke típusok osztályozása

Meg kell jegyezni, hogy a hemorrhagiás stroke tünetei sokkal ritkábban alakulnak ki, mint az ischaemiás stroke, az arány 10 és 20% között mozog. Az agytörzs károsodása azonban nagyon rossz prognózissal jár, gyakorlatilag nem kínál reményt a test legalább részleges felépülésére, és a legtöbb esetben halállal végződik.

A hemorrhagiás apoplexia típusainak fő osztályozása mechanizmus szerint:

artériás magas vérnyomás vagy amiloid angiopátia által okozott intracerebrális vérzés. Vérzés tudatzavarral, amely a vezető félteke területét érinti. Lehet, hogy a tudat aktív és nem károsodik, de az agytörzs összenyomódása azonnali halálhoz vezethet;
subarachnoidális vérzés, amely a saccularis aneurizma szakadásából ered. Gyakran összefügg a saccularis aneurizma szakadásával - az artériás fal belső rugalmas membránjának károsodásával. Sok esetben a 35 év felettiek érzékenyek egy ilyen különbségre. A súlyos, hirtelen fejfájás megjelenése gyanút és sürgős CT-vizsgálat szükségességét keltheti. A fejfájás súlyos rohamai eszméletvesztéshez vezethetnek, és egyes esetekben kóma lép fel.

Különös figyelmet kell fordítani a tünetekre, és ha éles fájdalom vagy látászavar lép fel, forduljon a klinikához vizsgálat céljából.

Az ischaemiás stroke osztályozása a következőkre osztható:

Hely szerint meghatározhatja a hatást: kiterjedt, akut, korai, késői. Mind a vérzéses, mind az ischaemiás stroke kezdeti szakaszában, bár a betegséget nehéz diagnosztizálni, könnyebben kezelhető, mint a kialakulása után.

A hemorrhagiás stroke előfutárai

Ismeretes, hogy hemorrhagiás apoplexia csak az esetek százalékában fordul elő, ellentétben az ischaemiás stroke-kal, amelynek gyakorisága 30-40%. A hemorrhagiás stroke következményei sokkal bonyolultabbak, nehezen tolerálható, és nő a halálozás valószínűsége. Ezért szükséges a betegségek időben történő diagnosztizálása.

Tünetek, amelyek vérzéses stroke kialakulására utalhatnak:

gyors hangos légzés rekedtséggel;
a nyaki erek intenzív pulzálása;
a szemgolyó a gyulladás forrása felé hunyoroghat, vagy kivételes esetekben az ellenkező irányba;
az ellenkező oldal bénulása;
hányinger, hányás megjelenése;
éles, súlyos, hosszan tartó fejfájás;
kiterjedt vérzéssel a sértetlen végtagok spontán mozgása következik be.

Az ischaemiás stroke tünetei:

eszméletvesztés vagy hirtelen izgatottság;
dezorientáció;
fejfájás;
hányinger, hányás;
láz, izzadás.

Ha vérzéses stroke jeleit észleli, azonnal forduljon egészségügyi intézményhez. Az apoplexia kezdeti fejlődési periódusa 21 napig tart. Az egészségügyi dolgozók a terápiás ablak koncepciójával rendelkeznek, ez a stroke kialakulásának észlelésétől számított 6 óra. Ebben az időszakban a terápiás tanfolyam a leghatékonyabb. A tünetek fontos szerepet játszanak a neurológiai betegségek diagnosztizálásában és kimutatásában. Mivel az első percektől kezdve lehetséges a gyulladás forrásának blokkolása, a vérzést sejtszinten meg kell állítani, és a szükséges megelőzést biztosítani kell az agyödéma elkerülése érdekében.

Az ischaemiás stroke-tól eltérő hemorrhagiás stroke diagnózisa speciális felszerelés nélkül is elvégezhető. A pácienst arra kérik, hogy egyszerre beszéljen, emelje fel a kezét és mosolyogjon. Az egyik esetben a beteg mosolya torz, a másikban kiejtési zavar.

Következmények és elsősegélynyújtás

Mint ismeretes, az emberi test természeténél fogva úgy van kialakítva, hogy a jobb agyfélteke a bal, míg a bal agyfélteke a jobb oldali teljesítményért felelős. Számos különbség van a jobb és bal oldali ütések között. Például a bal oldali stroke sokkal gyakoribb az orvosi gyakorlatban. Mivel a bal agyfélteke felelős a test olyan funkcióiért, mint a logikus gondolkodás, a nevek és dátumok emlékezése, az idősorrend, az írott és szóbeli beszéd, ezért ha ez a félteke károsodik, probléma merül fel a beszéd és az írás felismerésével. Egyes esetekben a páciens nem tud logikai láncot felépíteni, vagy egy adott múltbeli dátumot reprodukálni.

A bal agyfélteke agyvérzése a jobb oldal részleges vagy teljes bénulásához vezet, beleértve a nyelv és a gége jobb oldalának bénulását is. Az ilyen diagnózisban szenvedőknek gyakran nehézséget okoz a víz és az élelmiszer lenyelése.

A bal oldali stroke következményei és kezelése kizárólag annak súlyosságától és a diagnózis időpontjától függ. A korai stádiumban történő kezelés esetén már az első két héten belül megkezdhető a mozgások helyreállítása. A bal oldali stroke következményei súlyosabbak, mint a jobb oldali apoplexia. A legtöbb esetben a test, a beszéd és a mozgás teljes helyreállítása nem következik be.

Mivel a betegség meglehetősen elterjedt, minden embernek képesnek kell lennie arra, hogy megfelelően és időben nyújtson elsősegélyt a stroke-hoz. Az első dolog, amit meg kell tennie, mentőt kell hívnia. Ezt követően óvatosan helyezze a beteget a hátára, hányás esetén kissé fordítsa el a fejét és maradjon a beteg közelében, amíg az egészségügyi személyzet meg nem érkezik. Ha az apoplexia tünetei múlékonyak voltak, a betegnek sürgősségi orvosi ellátásra, fekvőbeteg megfigyelésre és kezelésre van szüksége, hogy elkerülje a roham megismétlődését.

A stroke kezelése hosszadalmas és hosszadalmas folyamat. A kezelés minősége és a bal oldali stroke utáni felépülés a diagnózis intenzitásától függ. A hemorrhagiás stroke megelőzése a gyógyulás egyik fontos összetevője. A vérzéses stroke tüneteire és azok kiterjedtségére kellő időben oda kell figyelni, ez segít a vizsgálat időben történő megkezdésében és a prognózis javításában. Gyógyszerként értágítókat és erősítő szereket, valamint fizioterápiás komplexumot írnak fel.

A hemorrhagiás stroke patogenezise súlyos betegség, amely azonnali beavatkozást igényel. A betegség tüneteit átélt emberek véleménye szerint az apoplexia utáni élet is lehetséges. Nehéz megmondani, mennyi ideig tart a teljes felépülés. A tesztek azt mutatják, hogy sok ember élete hátralévő részében újratanulja az elveszett funkciókat.

Hemorrhagiás stroke

A hemorrhagiás stroke szinte minden nem traumás vérzést jelent az agyban vagy a koponyaüregben.

Tájékoztatás orvosoknak. Tájékoztatás orvosoknak. Az ICD 10 szerint a hemorrhagiás stroke diagnózisa három különböző szakaszból áll: subarachnoidális vérzés, parenchymalis (intracerebrális) vérzés, spontán subduralis és extraduralis vérzés. Ennek megfelelően az I60, I61, I62 kódok alatt vannak kódolva. A harmadik szám a vérzés helyét adja meg. Az agyvérzés következményei az I69 kóddal vannak kódolva. A diagnózisnak jeleznie kell a lézió egyértelmű lokalizációját (és nem az artériás medencét, mint az ischaemiás stroke esetén), a Hunt-Hess skálán a subarachnoidális vérzés súlyosságát, bizonyos tünetek súlyosságát: tudati szint, parézis lokalizációval , beszédzavarok stb.

Ha a vérzés megbízhatóan aneurizmából eredő vérzésnek bizonyult, az I60.8 kódot kell használni. Ha angiográfiát nem végeznek, de arteriovenosus malformatióból, aneurizmából eredő vérzés gyanúja merül fel, akkor jelezni kell - vélhetően ilyen-olyan folyamat miatt.

Okoz

Általában a hemorrhagiás stroke a 2. vagy 3. stádiumú magas vérnyomás hátterében alakul ki. Gyakran endokrin rendellenességek is állnak a háttérben (hipofízis adenoma, pajzsmirigy patológiája, pheochromocytoma), amelyek az artériás magas vérnyomás kritikus lefolyásához vezetnek. Az összes stroke körülbelül egyötödét az aneurizma szakadása, az artériás fal disszekciója és az arteriovenosus rendellenességek okozzák. Ezenkívül a betegség okai lehetnek a kötőszövet szisztémás betegségei, amelyek az erek törékenységéhez és fokozott törékenységéhez vezetnek. Vérbetegségek, például hemofília, vérképző aplasia, thrombocytopenia stb. gyakran a betegség közvetlen okaként is szolgálnak. Nagyon ritkán vitaminhiány, veleszületett angiomák, urémia és egyéb állapotok vérzéses stroke-hoz vezetnek.

Tünetek

A hemorrhagiás stroke tünetei változatosak, és két nagy csoportra oszthatók: általános agyi és fokális. Ezenkívül a tünetek erősen függnek a vérzés helyétől, méretétől, a beteg szomatikus állapotától és sok más tényezőtől.

A hemorrhagiás stroke általános agyi tünetei a következők:

Károsodott tudat (kábítás, kábulat, kóma). Minél nagyobb a fókusz, annál alacsonyabb a tudatosság szintje. Az agytörzs károsodása esetén azonban még egy kis vérömleny is súlyos tudatzavarhoz vezet.
Szédülés.
Hányinger, hányás.
Fejfájás.
Általános gyengeség.
Légzési zavarok.
Hemodinamikai rendellenességek.

A főként gócos tünetek a következők:

A végtagok parézise vagy plegia, gyakoribb a hemiparesis.
Az arcizmok parézise.
A beszédzavarok főként a bal halántéklebeny károsodásával alakulnak ki.
Látáskárosodás (beleértve az anisocoria kialakulását).
A halláskárosodás.

Sztrókra kell gyanakodni, ha a betegnek bármilyen beszédzavara van, az egyik oldalon gyenge a kar és a láb, epilepsziás rohamok alakulnak ki provokáló tényezők nélkül (például alkoholfogyasztás), tudatzavar kómáig. Bármilyen gyanús esetben jobb, ha észhez térünk, és mentőt hívunk. A stroke gyanúja esetén a viselkedést és a helyzet értékelését külön cikkben kell megvizsgálni.

Hogyan lehet felismerni a stroke-ot: videó a szerzőtől

Diagnosztika

Jelenleg a hemorrhagiás stroke diagnosztizálása a legtöbb esetben nem túl nehéz. Ha stroke gyanúja merül fel, neuroimaging technikák (MSCT vagy MRI) szükségesek, amelyek azonosítják a vérzéses gócokat. Vérzéses gócok hiányában, de a stroke klasszikus klinikai képe (parézis, beszédzavarok stb.) intenzív terápia, szükség esetén újraélesztés, egy órával később ismételt neuroimaging vizsgálatok indokoltak.

A neurológiai státuszban megvizsgálják a piramisjelek lokalizációját, a kóros reflexek jelenlétét, felmérik a tudatszintet és a magasabb kérgi funkciókat. Fontos továbbá az izomtónus, a mozgászavarok, az agyhártya-tünetek megléte stb.

Kezelés

Mindenekelőtt a hemorrhagiás stroke terápia megkezdésekor meg kell határozni az idegsebészeti beavatkozás indikációit. Folyamatos vérzés, szakadt aneurizma, subarachnoidális vérzés, agysérv szindróma, progresszív hydrocephalus vagy nagy mennyiségű vér felhalmozódása esetén a betegeknek sürgős sebészeti beavatkozást javasolnak. Ha a műtétre nincs javallat, akkor a hemorrhagiás stroke terápiája a következő lépéseket tartalmazza:

Intenzív ellátás és újraélesztés.
Aktív gyógyszeres kezelés.
Gyakorlatterápia, gyógytorna, logopédia és általános ápolás.
Rehabilitációs tevékenységek.

Légúti és hemodinamikai zavarokkal küzdő betegek kerülnek az intenzív osztályra, különösen, ha az agyvérzést szívinfarktus kísérte, epilepsziás rohamok, nyelési zavarok (bizonyos nyelési teszteket alkalmaznak), tudatzavarral. Más esetekben a kezelést intenzív osztályokon alkalmazzák.

A hemorrhagiás stroke gyógyszeres kezelése a légzési aktivitás fenntartására irányul (például az atropint a nyálkakiválasztás csökkentésére használják), a szívműködést és a víz-só anyagcsere fenntartását. Az alapterápia az agyödéma kialakulásának megelőzésére is irányul (különböző farmakológiai csoportokba tartozó diuretikumokat, glicerint használnak), a hipertermia leküzdésére, a tüdőgyulladás és a veseelégtelenség megelőzésére.

A patogenetikai terápia magában foglalja az angioprotektorok beadását, a vérzés megállítását, az antioxidáns és a neuroprotektív terápiát. A bizonyítottan hatásos angioprotektorok közül ACE-gátlókat alkalmaznak, ezek felírásakor figyelembe kell venni a vérnyomáscsökkentő ellenjavallatokat (az első napon a vérnyomás nem csökkenhet Hgmm-nél nagyobb mértékben a kezdeti értékekhez képest). A vérzés megállítására aminokapronsavat, dicinont, proteolitikus enzim-inhibitorokat (contrical, gordox) alkalmaznak, K-vitamin-kiegészítő terápiát, vérlemezke-tömeget, vérplazmát alkalmazhatunk olyan vérbetegségekre, amelyek stroke-ot okoztak.

Az antioxidáns és neuroprotektív terápia sok gyógyszert tartalmaz, és több száz kereskedelmi név képviseli. A kezelési szabványok alapján a leggyakrabban használt gyógyszerek a Ceraxon (az utasításoknak megfelelően), a Mexidol, a Cytoflavin, a Cavinton, az Actovegin és más gyógyszerek.

Szükség esetén a második héttől antidepresszánsok adhatók a terápiához, hogy kompenzálják az életfunkciókat. A tünetekkel járó epilepszia kialakulásával görcsoldó szereket adnak a terápiához. A hazai gyakorlatban szinte mindig használják a glicin gyógyszert, amely többkomponensű anti-ischaemiás hatással rendelkezik.

Amikor az állapot stabilizálódott, a betegek először passzív, majd aktív fizikoterápiát írnak elő, amely felgyorsítja a motorhiba eltűnését. Ellenjavallatok hiányában az érintett végtagokon fizioterápiát alkalmaznak.

Ha beszédzavarok vannak, logoterápia tanfolyamokat írnak elő. A logopédusok tesztelik a betegeket, és a beszédzavarok természetétől függően meghatározzák a legoptimálisabb terápiatípust.

Fontos odafigyelni a beteg általános ellátására. Felfekvések megelőzése, légzőgyakorlatok a tüdőszövődmények megelőzésére, szeretteinek pszichológiai támogatása szükséges.

Következmények

Ami a vérzéses stroke következményeit illeti, ahogy szoktam mondani, a következő szabály érvényes. A betegség kezdetekor elvesztett funkciók, amelyek az első hónapban javultak, általában a továbbiakban helyreállnak. A rehabilitációs intézkedések során az első évben helyreállított hiba mértéke általában gyakorlatilag változatlan.

Motoros afázia. Az ember nem tud egy szót kimondani, bár általában van fogalma arról, amit mondanak.
Érzékszervi afázia. Az ember nem érzékeli azokat a szavakat, amelyeket mások neki szólnak.
Dysarthria. Ez a jogsértés a beszéd minőségét érinti.
A végtagok parézise. A karok vagy lábak izmainak gyengeségeként jelentkeznek, leggyakrabban a test egyik oldalán.
A mozgások koordinációjának zavara.
Kismedencei betegségek: vizelet- és széklet inkontinencia, vagy éppen ellenkezőleg, székrekedés és vizeletvisszatartás.
Memóriazavar. Általában a stroke után a kognitív funkciók szintje jelentősen csökken.
Depresszió. Az emberi fogyatékosság, a mély beszéd és motoros, és különösen a kismedencei rendellenességek súlyos depressziós epizódokhoz vezetnek. Sok esetben kívánatos pszichiátriai konzultáció és a depresszió gyógyszeres kezelése.

Ezenkívül bizonyos mértékig a felfekvéseket is figyelembe kell venni a vérzéses stroke közvetett következményeként. Ami előfordulhat fekvőtámasz, tüdőtorlódás (tüdőgyulladás valószínű kialakulásával), a szervezet általános kimerültsége, gyógyszer okozta belső szervek károsodása. Emlékeztetni kell arra, hogy minél jobb a beteg általános gondozása és aggodalma, annál jobb a betegség prognózisa.

Előrejelzés

Az ischaemiás agykárosodással ellentétben a hemorrhagiás agyi stroke prognózisa sokkal súlyosabb. Az esetek hozzávetőlegesen 60-80%-ában a prognózis az életre nézve kedvezőtlen, az érbaleset kimenetele a beteg halála. Halálos kimenetelűek különösen gyakoriak az agytörzsben lokalizált vérzéses stroke-ban, a vér áttörése az agy kamrai rendszerébe. Dekompenzált szomatikus patológiával és kiterjedt vérzésekkel súlyosbítva az esetek csaknem száz százalékában halál következik be.

A munkaképesség prognózisa is kedvezőtlen. Bár általában a funkcionális helyreállítás prognózisa jobb, mint az ischaemiás stroke esetében. Beszédzavarok, vérzéses stroke miatti súlyos végtagparesis esetén a betegek a legtöbb esetben rokkanttá válnak. Csak kisebb, fontos beszéd- és motoros területeket nem érintő vérzéses területeken tér vissza a beteg hosszú távú rehabilitáció után a munkába.Különösen a kómában lévő betegek kérdését szeretném érinteni. A kómában lévő betegek vérzéses stroke-jának prognózisát nagyon nehéz megjósolni. A kóma egyáltalán nem jelzi, hogy egy személy meghal. Figyelmet kell fordítani a hemodinamika, az elektrolit-anyagcsere, a vese- és tüdőfunkciók állapotára. Ha a vértelítettség eléri a 95-96%-ot, a kreatinin-clearance normális, és a páciens vérnyomása és pulzusa megfelelő hardveres támogatás nélkül, akkor a prognózis általában kielégítő. A prognózis romlik, ha mesterséges lélegeztetésre, párásított oxigénnel történő levegő oxigénellátásra van szükség, és a sav-bázis egyensúly instabil.

weboldal

ICD-10 kód -G.95.1 – vaszkuláris mielopátiák.

A gerincvelő az a gerincvelő (SC) egy bizonyos területén fellépő hirtelen akut vérellátási zavar, amely a véráramlás nehézségével vagy teljes leállásával jár, és több mint 24 órán keresztül tart (ellenkező esetben átmeneti myelchaemia lép fel), és a gerincvelő károsodásához, ill. neurológiai rendellenességek előfordulása.

Az agyvérzések közül a gerincvelői stroke az esetek legfeljebb 1%-ában fordul elő.

A rehabilitációs és helyreállítási intézkedések alapvető fontosságúak, és a kórházi kezelés első napjaiban kezdődnek. Ez egy gondos és adagolt rehabilitáció. A kezelőorvossal egyetértésben az első gyakorlatok az izomerő helyreállítására a kórházi ágyon kezdődnek.

A következő szakasz a fekvő- vagy ambuláns rehabilitációs kúra lesz, amely többször megismételhető. A cél a károsodott neurológiai funkciók visszatérése, a beteg mindennapi önállóságának és a közéletbe (beleértve a munkát) való visszatérése.

Az alsó végtagok parézise (alsó paraparesis) spinális stroke esetén: prognózis

A motoros rendellenességek az SI-ben szenvedés következményei, például az alsó paraparesis. Ebben az esetben a lábakban megnövekszik (az izomerő csökkenése), ami az önálló mozgás képességének elvesztéséhez vezet.

Ennek a rendellenességnek a gyógyulásának prognózisában a stroke utáni első hónapokban az erő visszatérésének dinamikája jelentős. Az első 2-3 hónapban fellépő erőnövekedés bátorítja a közeljövőben a felépülést, ami lehetővé teszi, hogy visszatérhessen korábbi életéhez.

Ha az erőzavarok továbbra is fennállnak, akkor ez azt jelzi, hogy motoros rehabilitációra lesz szükség. A rehabilitációs kezelések megismétlődnek, és kezdetben nem mindig hoznak jelentős eredményeket. A rehabilitációs folyamat során kapcsolatot tartanak a gyógytornászral, elvégzik feladatait, javaslatait. Az orvos gyakorlatokat ír elő és figyel a következmények helyreállítására, és korrigálja azok végrehajtását a beteg által.

A sikeres rehabilitáció felépülési gondolkodásmódot és kitartást igényel a szükséges feladatok elvégzésében.

Nem tartalmazza: a subarachnoidális vérzés következményei (I69.0)

Nem tartalmazza: agyvérzés következményei (I69.1)

Nem tartalmazza: az intracranialis vérzés következményei (I69.2)

Ide tartozik: az agyi és prerebrális artériák (beleértve a brachiocephalic törzset) elzáródása és szűkülete, amely agyi infarktust okoz

Nem tartalmazza: agyi infarktus utáni szövődmények (I69.3)

Cerebrovascularis stroke NOS

Nem tartalmazza: a stroke következményei (I69.4)

embólia
szűkül
trombózis

Nem tartalmazza: agyi infarktust okozó állapotok (I63.-)

embólia
szűkül
akadály (teljes) (részleges)
trombózis

Nem tartalmazza: agyi infarktust okozó állapotok (I63.-)

Kizárva: felsorolt állapotok következményei (I69.8)

Jegyzet. Az I69 kategória az I60-I67.1 és I67.4-I67.9 kategóriákban felsorolt állapotok megjelölésére szolgál olyan következmények okaként, amelyek maguk is más kategóriába sorolhatók. A „következmények” fogalma magában foglalja az ekként meghatározott feltételeket, mint maradványhatásokat, vagy olyan állapotokat, amelyek a kiváltó állapot kezdetétől számított egy évig vagy tovább fennállnak.

Ne használja krónikus agyi érrendszeri betegségek esetén, használja az I60-I67 kódokat.

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el a megbetegedések, az összes osztály egészségügyi intézményeibe tett lakossági látogatások okainak és a halálokok rögzítésére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Ischaemiás stroke - leírás, okok, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés.

Rövid leírás

Az ischaemiás stroke olyan stroke, amelyet az agy egy részének vérellátásának megszűnése vagy jelentős csökkentése okoz.

Okoz

Etiológia. Trombózison és embólián alapul. Kardiogén embólia. Az embóliás stroke leggyakoribb oka a pitvarfibrilláció A szívinfarktus akut stádiuma, tágult cardiomyopathia, szívbillentyű-protézis, fertőző és nem bakteriális thromboendocarditis, bal pitvari myxoma, pitvari septalis aneurizma, mitrális billentyű prolapsus. Az ASD paradoxon embólia, különösen vénás trombózis esetén Az aorta és adatartériák ateroszklerózisa Kábítószerrel való visszaélés Fokozott véralvadással járó állapotok Vasculitis A központi idegrendszer fertőző elváltozásai, beleértve a HIV fertőzéssel kapcsolatos állapotokat is Károsodott homocisztein anyagcsere Családi patológia (például neurofibromatosis és Hippel -Lindau-kór).

Tünetek (jelek)

Klinikai kép. Attól függően, hogy mennyi ideig áll fenn a neurológiai hiba, tranziens agyi ischaemiát vagy tranziens ischaemiás rohamokat (24 órán belüli teljes gyógyulás), kisebb stroke-ot (1 héten belül teljes gyógyulás) és befejezett stroke-ot (1 hétnél tovább fennálló hiány) különböztetünk meg.

Embólia esetén a neurológiai rendellenességek általában hirtelen alakulnak ki, és azonnal elérik maximális súlyosságukat; A stroke-ot átmeneti agyi ischaemia rohamai előzhetik meg.

Trombózisos stroke esetén a neurológiai tünetek általában fokozatosan vagy fokozatosan (akut epizódok sorozataként) több órán vagy napon keresztül fokozódnak (progresszív stroke); az állapot időszakos javulása és romlása lehetséges.

Károsodott vérkeringés a középső agyi artéria teljes medencéjében - kontralaterális hemiplegia és hemianesthesia, kontralaterális homonim hemianopsia ellenoldali tekintetparézissel, motoros afázia (Broca afázia), szenzoros afázia (Wernicke).

Az elülső agyi artéria elzáródása - az ellenoldali láb bénulása, ellenoldali fogóreflex, spaszticitás passzív mozgásokkal szembeni akaratlan ellenállással, abulia, abasia, perseveráció és vizelet-inkontinencia.

Károsodott véráramlás a hátsó agyi artériában - kontralaterális homonim hemianopsia, amnézia, diszlexia, színes amnesztiás afázia, enyhe kontralaterális hemiparézis, ellenoldali hemianesthesia kombinációja; az oculomotoros ideg károsodása, ellenoldali akaratlan mozgások, ellenoldali hemiplegia vagy ataxia.

Az artéria basilaris ágainak elzáródása - ataxia, pillantásparesis ugyanazon az oldalon, hemiplegia és hemianesthesia az ellenkező oldalon, internuclearis ophthalmoplegia, nystagmus, szédülés, hányinger és hányás, fülzúgás és halláscsökkenés a veszteségig.

Kardiogén embóliás stroke jelei Akut kezdet A szív embóliára hajlamos kóros állapota Stroke különböző érterületeken, vérzéses infarktusok, szisztémás embólia A stroke-ot okozó egyéb kóros állapotok hiánya Angiográfiával kimutatott (potenciálisan átmeneti) érelzáródás jelentős cerebrális vasculopathia hiányában.

Diagnosztika

Kezelés

Vezetési taktika Sürgősségi ellátás szükséges, mert a betegek gyakran kómás állapotban születnek. A betegség prognózisát befolyásoló fő tényező a kezelés megkezdésének időpontja A légutak átjárhatóságának biztosítása, gépi lélegeztetés Infúziós terápia Veszélyes lehet a GC beadása Szükséges az egyidejű szív- és légzési elégtelenség korrekciója Barbiturátok és nyugtatók ellenjavallt a légutak átjárhatóságának biztosítása a légzőközpont Trombolitikus szerek A véralvadásgátló szerek felírásának megvalósíthatósága a betegség időtartamától függően A légzőgyakorlatok és a mozgásterápia (gyakorlatok bénult végtagokra) mielőbbi megkezdése szükséges.

Trombolitikus szerek: szöveti plazminogén aktivátor, streptokináz - az ischaemiás stroke korai szakaszában.

Antikoagulánsok Heparin. Legcélszerűbb a betegség korai szakaszában felírni. Ha az artériás hipertónia hátterében neurológiai deficit klinikai képe alakult ki, a heparin felírása nem javasolt, mert növeli a vérzések valószínűségét az agyban és más szervekben. Az ismétlődő kardiogén embólia megelőzésére írják elő. Általában 5000 egységet kell beadni szubkután 4-6 óránként 7-14 napon keresztül. A véralvadási idő monitorozása szükséges Közvetett antikoagulánsok (pl. etil-biszkumacetát).

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek Acetilszalicilsav 100-1500 mg/nap Dipiridamol 25 mg 3-szor/nap Ticlopidin 250 mg 3-szor/nap.

Érrendszeri gyógyszerek Nimodipin 4-10 mg IV csepegtető (1-2 mg/óra) 2-szer/nap 6-10 napon keresztül, majd 60 mg szájon át 3-4 alkalommal/nap Vinpocetin 10-20 mg/nap IV/csepp (a gyógyszer 500 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal hígítjuk) 10-14 napig, majd szájon át naponta háromszor 5 mg Nicergoline 4-8 mg IV csepegtető (a gyógyszert 100 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal hígítjuk) 2-szer / nap egy hétig, majd 5 mg szájon át 3-szor / nap Cinnarizine 25 mg szájon át 3-szor / nap.

Az agyi ödéma csökkentésére - mannit, glicerin.

Sebészeti kezelés. Carotis endarterectomia súlyos (70% vagy több) klinikailag manifesztált nyaki artériák szűkülete miatt. Jelenleg a tünetmentes betegségben a domináns tendencia a konzervatív kezelés irányába mutat.

Prognózis: A betegek 20%-a kórházban hal meg, a mortalitás az életkorral növekszik Kedvezőtlen a prognózis, ha a klinikai kép tudatdepressziós epizódokat, mentális dezorientációt, afáziát és agytörzsi rendellenességeket tartalmaz.A neurológiai funkciók helyreállításának sebessége és mértéke a a beteg életkorától, a kísérő betegségek jelenlététől, valamint az érintett terület elhelyezkedésétől és méretétől függően A funkciók teljes helyreállítása ritkán fordul elő, azonban minél korábban kezdik meg a kezelést, annál jobb a prognózis A funkciók legaktívabb helyreállítása a első 6 hónap; Ezen időszak után a további gyógyulás általában nem következik be.

ICD-10 I63 Agyi infarktus I64 Stroke, nem vérzésként vagy infarktusként definiálva I67.2 Agyi érelmeszesedés.

Az agy ischaemiás strokeja. ICD 10 kód

Az ischaemiás stroke olyan betegség, amelyet az agy egy részének vérellátásának megzavarása vagy leállása miatti károsodott agyműködés jellemez. Az ischaemia helyén agyi infarktus lép fel.

A Jusupov Kórház minden feltételt megteremtett a stroke utáni betegek kezeléséhez és rehabilitációjához. A Neurológiai Klinika és Neurorehabilitációs Osztály legmagasabb kategóriájú professzorai és orvosai az akut cerebrovascularis balesetek területén elismert szakértők. A betegeket vezető európai és amerikai cégek modern berendezéseivel vizsgálják.

Az ischaemiás stroke kódja az ICD-10 szerint:

I63 Agyi infarktus;
I64 A stroke nem vérzésnek vagy infarktusnak minősül;
I67.2 Agyi érelmeszesedés.

Az intenzív osztályon az osztályok fővezetékes oxigénnel vannak ellátva, amely lehetővé teszi a légzési problémákkal küzdő betegek oxigénellátását. A Jusupov Kórház orvosai modern szívmonitorok segítségével figyelik a szív- és érrendszer funkcionális aktivitását és a vér oxigéntelítettségének szintjét ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél. Szükség esetén helyhez kötött vagy hordozható mesterséges szellőztető eszközöket használnak.

A létfontosságú szervek működésének helyreállítása után a betegeket a neurológiai klinikára szállítják. Kezelésükre az orvosok a legmodernebb és legbiztonságosabb gyógyszereket használják, és egyéni kezelési rendet választanak ki. A károsodott funkciók helyreállítását szakembergárda végzi: rehabilitációs szakemberek, neurodefektológusok, logopédusok, gyógytornászok. A rehabilitációs klinika modern vertikális berendezéssel, Exart eszközökkel, mechanikus és számítógépes szimulátorokkal felszerelt.

Jelenleg az ischaemiás stroke sokkal gyakoribb, mint az agyvérzés, és az akut cerebrovascularis balesetek teljes számának 70%-át teszi ki, amelyek miatt a betegeket a Jusupov Kórházba ápolják. Az ischaemiás stroke polietiológiai és patogenetikailag heterogén klinikai szindróma. Az ischaemiás stroke minden esetben a neurológusok megállapítják a stroke közvetlen okát, mivel a terápiás taktika, valamint a visszatérő stroke másodlagos megelőzése nagymértékben ettől függ.

Az ischaemiás stroke tünetei

A stroke klinikai képe agyi és általános tünetekből áll. Az ischaemiás stroke általános agyi tünetei enyhék. Az akut vaszkuláris balesetet tranziens cerebrovaszkuláris balesetek előzhetik meg. A betegség kezdete éjszaka vagy reggel történik. Kiválthatja nagy mennyiségű alkoholfogyasztás, szauna látogatás vagy forró fürdő. Az agyi ér thrombus vagy embolus általi akut elzáródása esetén hirtelen ischaemiás stroke alakul ki.

A beteg aggódik a fejfájás, hányinger, hányás miatt. Bizonytalan járás alakulhat ki, és a test egyik felének végtagjai mozgásának zavarai lehetnek. A helyi neurológiai tünetek attól függnek, hogy melyik agyi artéria medence vesz részt a kóros folyamatban.

A vérkeringés zavara a középső agyi artéria teljes medencéjében a test ellenkező felének bénulásával és érzékenységének elvesztésével, részleges vaksággal nyilvánul meg, amelyben a látómező azonos jobb vagy bal felének észlelése elveszik, tekintet parézis az ischaemia fókuszával ellentétes oldalon, és károsodott beszédfunkció. A hátsó agyi artéria véráramlásának zavara a következő tünetek kombinációjában nyilvánul meg:

ellenoldali részleges vakság, amelyben a látómező ugyanazon jobb vagy bal felének észlelése elveszik;
memóriazavar;
az olvasási és írási készségek elvesztése;
a színek megnevezésének képességének elvesztése, bár a betegek minta alapján ismerik fel őket;
enyhe parézis a test felének az agyi infarktus zónájával szemben;
az azonos nevű oculomotoros ideg sérülései;
ellenoldali akaratlan mozgások;
a testnek az ischaemiás agykárosodás helyével ellentétes felének bénulása;
izomgyengeség hiányában a különböző izmok mozgáskoordinációjának zavarai.

Az ischaemiás stroke következményei

Az ischaemiás stroke (ICD kód 10-169.3) következményei a következők:

mozgászavarok;
beszédzavarok;
érzékenységi rendellenességek;
kognitív károsodás, beleértve a demenciát is.

Az ischaemiás fókusz helyének tisztázása érdekében a Yusupov Kórház orvosai neuroimaging módszereket alkalmaznak: számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás. Ezután vizsgálatokat végeznek az ischaemiás stroke altípusának tisztázására:

elektrokardiográfia;
ultrahang;
vérvétel.

A Jusupov Kórházban ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeket szemésznek és endokrinológusnak kell megvizsgálnia. Később további diagnosztikai eljárásokat hajtanak végre:

mellkas röntgen;
a koponya röntgenfelvétele;
echokardiográfia;
elektroencephalográfia.

Ischaemiás stroke kezelése

A stroke kezelésében szokás megkülönböztetni az alap (differenciálatlan) és a differenciált terápiát. Az alapterápia nem függ a stroke természetétől. A differenciált terápiát a stroke természete határozza meg.

Az ischaemiás stroke alapterápiája, amelynek célja a szervezet alapvető létfontosságú funkcióinak fenntartása, a következőket tartalmazza:

megfelelő légzés biztosítása;
a vérkeringés fenntartása;
víz- és elektrolitzavarok ellenőrzése és korrekciója;
tüdőgyulladás és tüdőembólia megelőzése.

Differenciált terápiaként az ischaemiás stroke akut periódusában a Yusupovskaya orvosai trombolízist végeznek szöveti plazminogén aktivátor intravénás vagy intraarteriális beadásával. A véráramlás helyreállítása az ischaemiás zónában csökkenti az ischaemiás stroke káros hatásait.

Az „ischaemiás penumbra” neuronjainak védelme érdekében a neurológusok a következő farmakológiai gyógyszereket írják fel a betegeknek:

antioxidáns aktivitással rendelkezik;
a serkentő mediátorok aktivitásának csökkentése;
kalciumcsatorna-blokkolók;
biológiailag aktív polipeptidek és aminosavak.

Az ischaemiás stroke akut periódusában a vér fizikai-kémiai jellemzőinek javítása érdekében a Yusupov Kórház orvosai széles körben alkalmazzák a cseppfolyósítást alacsony molekulatömegű dextrán (reopoliglucin) intravénás infúziójával.

Az ischaemiás stroke kedvező lefolyása esetén a neurológiai tünetek akut megjelenése után stabilizálódik és fokozatosan visszafejlődik. Megtörténik a neuronok „átképzése”, melynek eredményeként az ép agyrészek átveszik az érintett részek funkcióit. Az aktív beszéd-, motoros és kognitív rehabilitáció, amelyet a Yusupov Kórház orvosai végeznek az ischaemiás stroke helyreállítási időszakában, jótékony hatással van a neuronok „átképzésének” folyamatára, javítja a betegség kimenetelét és csökkenti a súlyosságot. az ischaemiás stroke következményeiről.

A rehabilitációs intézkedéseket a lehető legkorábban kezdik meg, és legalább az ischaemiás stroke utáni első 6-12 hónapban rendszeresen elvégzik. Ezekben az időszakokban az elveszett funkciók helyreállításának sebessége maximális. De a későbbi rehabilitáció is pozitív hatást fejt ki.

A Yusupov Kórház neurológusai a következő gyógyszereket írják fel a betegeknek, amelyek jótékony hatással vannak az ischaemiás stroke után elvesztett funkciók helyreállítására:

vazoaktív szerek (vinpocetin, ginkgo biloba, pentoxifillin, nicergolin);
peptiderg és aminosav készítmények (cerebrin);
neurotranszmitter prekurzorok (gliatilin);
pirrolidon-származékok (piracetám, lucetam).

Hívjon telefonon. A Jusupov Kórház multidiszciplináris szakembergárdája rendelkezik a szükséges tudással és tapasztalattal az ischaemiás stroke következményeinek hatékony kezeléséhez és megszüntetéséhez. A legtöbb beteg a rehabilitáció után visszatér a teljes élethez.

Szakembereink

A szolgáltatások árai *

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. 437 Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve. A pontos információért kérjük, forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.

Kedves Szergej Vlagyimirovics Petrov!

Kérem, fejezze ki mélységes köszönetemet az Ön által vezetett egész csapatnak a jól összehangolt és professzionális munkájáért.

Köszönjük kérését!

Adminisztrátoraink a lehető leghamarabb felveszik Önnel a kapcsolatot

Milyen formákra sorolja az akut cerebrovascularis balesetet az ICD-10?

szubarachnoidális vérzés;
nem traumás jellegű vérzés;
ischaemiás stroke (agyi infarktus);
intracerebrális vérzés;
meghatározatlan etiológiájú stroke.

Az akut cerebrovascularis baleset okait az ICD 10 nem határozza meg. A következő tényezők játszanak vezető szerepet a patológia kialakulásában:

az agyi erek ateroszklerotikus károsodása;
artériás magas vérnyomás;
trombózis;
thromboembolia;
az agyi artériák aneurizma;
vasculitis;
mámor;
veleszületett rendellenességek;
drog túladagolás;
szisztémás betegségek (reuma, lupus erythematosus);
szív patológia.

tromboembóliás;
lacunar;
keringési (hemodinamikai).

A tünetek a betegség akut periódusában a legkifejezettebbek. Ischaemiás stroke esetén a következő klinikai megnyilvánulások figyelhetők meg:

fejfájás;
hányinger;
hányás;
gyengeség;
látászavarok;
beszédzavar;
a végtagok zsibbadása;
bizonytalan járás;
szédülés.

intracerebrális;
intraventrikuláris;
subarachnoidális;
vegyes.

Mágneses rezonancia képalkotás;
radiográfia;
spirális számítógépes tomográfia;
angiográfia.

A stroke minden formája esetén a kezelésnek megvannak a maga sajátosságai. Ischaemiás stroke esetén a következő gyógyszerek használhatók:

trombolitikumok (Actilise, Streptokinase);
thrombocyta-aggregáció gátló szerek (aszpirin);
antikoagulánsok;
ACE-gátlók;
neuroprotektorok;
nootróp szerek.

a beteg életkora;
kórtörténet;
az orvosi ellátás időszerűsége;
a véráramlás zavarának mértéke;
egyidejű patológia.

És egy kicsit a titkokról.

Szenvedtél már SZÍVFÁJDALOMBAN? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, a győzelem nem az Ön oldalán volt. És természetesen továbbra is keres egy jó módszert arra, hogy szíve normális működését helyreállítsa.

Ezután olvassa el, mit mond Elena Malysheva programjában a szív kezelésének és az erek tisztításának természetes módszereiről.

Az oldalon található összes információ tájékoztató jellegű. Mielőtt bármilyen ajánlást alkalmazna, feltétlenül konzultáljon orvosával.

Tilos az oldalról származó információk teljes vagy részleges másolása az arra mutató aktív hivatkozás nélkül.

Az ischaemiás stroke főbb jelei és következményei, ICD-10 kód

A stroke ischaemiás formája az egyik vezető helyet foglalja el az évente több millió életet követelő patológiák között. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. felülvizsgálata szerint ez a betegség a szervezet keringési rendszerének súlyos rendellenessége, és káros következmények egész "csokrát" hordozza.

Az elmúlt években természetesen megtanultuk, hogyan lehet leküzdeni az ischaemiás stroke-ot és megelőzni ezt a betegséget, de a klinikai esetek gyakorisága ezzel a diagnózissal még mindig magas. Figyelembe véve számos olvasói kérést, erőforrásunk úgy döntött, hogy fokozott figyelmet fordít az összefoglalt patológiára.

Ma az ischaemiás stroke következményeiről, ennek a patológiának az ICD-10 szerinti bemutatásáról és megnyilvánulásairól, a terápiáról fogunk beszélni.

ICD 10 kód és a betegség jellemzői

Az ICD 10 a betegségek nemzetközi osztályozása, 10. revízió

Az ischaemiás stroke a stroke leggyakoribb formája, amely az agy vérellátásának akut zavara a koszorúerek nem megfelelő működése miatt. Átlagosan ez a fajta betegség 4 feljegyzett stroke-ból 3-ban fordul elő, ezért mindig is releváns volt és részletes tanulmányozásra alkalmas volt.

Az ICD-10-ben, az emberi patológiák alapvető nemzetközi osztályozójában, a stroke a „” kóddal van ellátva „Agyi érbetegségek” címkével.

Az adott eset jellemzőitől függően az ischaemiás stroke a következő kódok egyike szerint osztályozható:

160 – subarachnoidális jellegű agyvérzés
161 – intracerebralis vérzés
162 – nem traumás agyvérzés
163 – agyi infarktus
164 – meghatározatlan formáció stroke
167 – egyéb cerebrovaszkuláris rendellenesség
169 – bármilyen formájú stroke következményei

Ugyanezen ICD-10 szerint az ischaemiás stroke olyan patológia, amely a szervezet súlyos rendellenességeinek osztályába tartozik. Az osztályozóban való fejlődésének fő okai a keringési rendszer általános rendellenességei és az akut vaszkuláris patológiák.

A patológia okai és jelei

Most, hogy az ischaemiás stroke-ot az orvostudomány és a tudomány szemszögéből vették figyelembe, figyeljünk közvetlenül ennek a patológiának a lényegére. Mint korábban említettük, ez az agy vérellátásának akut zavara.

Manapság a stroke, legyen az ischaemiás vagy bármilyen más formában előforduló, teljesen általános jelenség az orvostudományban.

Ennek a rendellenességnek az élettani oka az emberi agyat aktívan ellátó koszorúerek lumenének szűkülése. Ez a kóros folyamat a véranyag hiányát vagy teljes hiányát idézi elő az agyszövetekben, aminek következtében oxigénhiányosak, és nekrózis kezdődik. Ennek eredménye egy személy jólétének erős romlása a támadás során, és az azt követő szövődmények.

Az ateroszklerózis és a magas vérnyomás az ischaemiás stroke fő okai

A betegség kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

A felsorolt tényezők általában összetett hatást fejtenek ki, és az emberi érrendszer nem megfelelő működését váltják ki. Ennek eredményeként az agy vérellátása fokozatosan romlik, és előbb-utóbb roham lép fel, amelyet az agy szöveteinek akut vérhiánya és az ezzel járó szövődmények jellemez.

Az akut ischaemiás stroke jelei a következők:

hányinger és öklendező reflexek
fejfájás és szédülés
tudatzavar (kisebb rohamoktól, memóriazavartól a valódi kómáig)
kezek és lábak remegése
a koponya occipitalis részének izomzatának megkeményedése
az arc izomrendszerének bénulása és parézise (ritkábban más testrészek esetében)
mentális zavarok
a bőr érzékenységének megváltozása
hallási és látási hibák
problémák a beszéddel mind az észlelés, mind a megvalósítás szempontjából

A felsorolt tünetek közül legalább néhány megnyilvánulása jó ok arra, hogy mentőt hívjunk. Ne felejtsük el, hogy a szélütés nem csak súlyos szövődményeket okozhat, de akár pillanatok alatt az ember életét is elveszítheti, ezért elfogadhatatlan a habozás a roham perceiben.

A támadás fő szövődményei és következményei

Az ischaemiás stroke szövődményei miatt veszélyes

Az ischaemiás stroke a patológia enyhébb formája, mint más típusai. Ennek ellenére az agy vérellátásának bármilyen zavara megterhelő és valóban romboló helyzet az agy számára.

Ennek a tulajdonságának köszönhetően a stroke rendkívül veszélyes, és mindig bizonyos szövődmények kialakulását idézi elő. A következmények súlyossága számos tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabb az áldozatnak nyújtott elsősegélynyújtás gyorsasága és az agykárosodás mértéke.

Leggyakrabban az ischaemiás stroke provokál:

a test motoros funkcióinak zavarai (általában az arc izombénulása, járásképtelenség stb.)
problémák a beszédfunkcióval mind az észlelés, mind a megvalósítás tekintetében
kognitív és mentális zavarok (az intellektuális szint csökkenésétől a skizofrénia kialakulásáig)

A támadás következményeinek konkrét profilját kizárólag az érintett személy alapkezelési, rehabilitációs és megfelelő diagnosztikai eljárásainak elvégzése után határozzák meg. A legtöbb esetben ez 1-2 hónapot vesz igénybe.

Érdemes megjegyezni, hogy néha még egy viszonylag ártalmatlan ischaemiás stroke-ot sem tolerál az ember.

Jó, ha a következmények kómát okoznak, mert a stroke okozta halál sem ritka. A statisztikák szerint a stroke-os betegek körülbelül egyharmada meghal. Sajnos ezek a statisztikák a betegség ischaemiás formájára is vonatkoznak. Ennek megelőzése érdekében ismételten fontos a stroke rohamának mielőbbi felismerése és a megfelelő intézkedések megtétele a betegnek nyújtott segítség érdekében.

Diagnosztika

A beszédzavar, az egyensúly és az arc torzulása a roham első jele

Az ischaemiás stroke kezdeti felismerése nem nehéz. Ennek a patológiának a sajátosságai miatt a meglehetősen magas színvonalú diagnózis érdekében a legegyszerűbb tesztekhez folyamodhat.

Kérje meg azt a személyt, akinél rohamra gyanakszik, mosolyogjon. Az agyvérzés súlyosbodásának pillanatában az arc mindig meggörbül és aszimmetrikussá válik, különösen mosolyogva vagy vigyorogva.
Ismét kérje meg a potenciális pácienst, hogy emelje fel egy másodpercre a felső végtagjait, és tartsa őket ebben a helyzetben – agypatológiával az egyik végtag önkéntelenül is leesik.
Ezenkívül a kezdeti diagnózishoz beszélnie kell egy személlyel. Egy tipikus „sztrókos beteg” beszéde érthetetlen. Természetesen a megjelölt tesztek végrehajtása pillanatok alatt megtörténik, majd azonnal mentőt kell hívni, egyidejűleg elmagyarázva az egész helyzetet az ügyeletesnek.

Közvetlenül a kórházi kezelés után a meglévő betegség patogenezisének és súlyosságának azonosítása érdekében a következőket kell elvégezni:

Anamnézis gyűjtése a beteg kóros állapotáról (beszélgetés vele, rokonaival, kórtörténet tanulmányozása).
Az emberi test általános működésének értékelése (főleg neurológiai rendellenességeket vizsgálnak, mivel stroke esetén az agy nekrózisa az idegszövetet érinti).
Laboratóriumi diagnosztikai intézkedések (bioanyagok elemzése).
Műszeres vizsgálatok (agyi CT és MRI).

Az ilyen diagnózis eredményeként általában megerősítik a stroke-ot, és meghatározzák a kóros állapot általános képét. Ezek az információk fontos szerepet játszanak a terápia és az azt követő rehabilitáció megszervezésében, ezért a diagnosztikát általában a lehető leggyorsabban elvégzik.

Elsősegélynyújtás stroke esetén

A stroke első tünetei esetén mentőt kell hívni!

Az internet egyszerűen tele van információval arról, hogy milyen elsősegélyt kell nyújtani egy szélütéses személynek. A bemutatott információk többsége nemcsak értelmetlen, hanem csak árthat a betegnek.

Az orvosra várás során a „sztrókos betegen” csak az alábbiak segíthetnek:

Fektesse a hátára a támadó személyt, és kissé emelje fel a fejét.
Szabadítsa meg az áldozatot a szűk dolgoktól - tangák, gallérok, melltartók és hasonlók.
Ha hányás vagy eszméletvesztés lép fel, különös figyelmet kell fordítani a hányás szájának kiürítésére és a fej oldalra billentésére. Ezenkívül rendkívül fontos az ember nyelvének megfigyelése, mivel tudattalan állapotban egyszerűen elsüllyedhet.

Fontos! Az elsősegélynyújtás során a stroke-ban szenvedő személynek nem szabad semmilyen gyógyszert adni. Az agykárosodás esetén jobb elhagyni a vérvételt, a fülcimpák dörzsölését és az egyéb ál-elsősegélynyújtási módszereket.

Kezelés, prognózisa és az azt követő rehabilitáció

Az ischaemiás stroke kezelési folyamata 4 alapvető szakaszból áll:

A beteg elsősegélyt kap, és ez nem a fent leírtakról szól. Az elsősegélynyújtás alatt azt értjük, hogy a kiérkező orvosok normalizálják az agyszövet vérellátását és észhez térítik az áldozatot a további terápia megszervezése érdekében.
A személy részletes vizsgálatát elvégzik, és meghatározzák problémájának patogenezisét.
A patológiai kezelést az adott klinikai eset egyedi jellemzőinek megfelelően szervezik meg.
Rehabilitáció valósul meg, melynek lényege a konkrét kezelési eljárások elvégzése, és a folyamatos kutatás, az ismétlődő roham megelőzése.

A rehabilitáció prognózisa és időtartama a stroke következményeitől függ

Ischaemiás stroke esetén gyakran alkalmaznak konzervatív kezelési módszereket, ilyen esetekben a műtét ritka. Általában a patológia kezelése a következőkre irányul:

tonizálja és normalizálja az agy keringési rendszerét
a támadás kezdeti, meglehetősen veszélyes következményeinek megszüntetése
a stroke kellemetlen szövődményeinek semlegesítése

A szervezett terápia prognózisa mindig egyéni, ami az ischaemiás stroke diagnózisával járó egyes klinikai esetek sokféleségéből adódik.

Különösen kedvező helyzetekben a patológia súlyos megnyilvánulásai és következményei teljesen elkerülhetők.

Sajnos a körülmények ilyen kombinációja ritka. A stroke következményei gyakran nem kerülhetők el, és foglalkozni kell velük. Az ilyen küzdelem sikere számos tényezőtől függ, amelyek szükségszerűen magukban foglalják a páciens testének erejét, a stroke súlyosságát és a nyújtott segítség gyorsaságát.

További információ az ischaemiás stroke-ról a videóban található:

Az évekig tartó rehabilitációs folyamat során:

Tartsa be az orvos által előírt kezelési intézkedéseket.
Ne felejtse el az alapvető megelőzést, amely az életmód normalizálásából áll (normál alvás, rossz szokások feladása, megfelelő táplálkozás stb.).
Folyamatosan ki kell vizsgálni a kórházban a stroke megismétlődése vagy annak kialakulásának kockázata miatt.

Általánosságban elmondható, hogy az ischaemiás stroke veszélyes patológia, ezért elfogadhatatlan megvetéssel kezelni. Reméljük, hogy a bemutatott anyag minden olvasónak segített ennek megértésében, és valóban hasznos volt. Jó egészséget neked!

Az Ön megjegyzése Válasz visszavonása

ARMEN → Szívdonor: hogyan válhat azzá?
Anya → Mire jó a Hematogen és hogyan kell helyesen szedni?

Az oldal kizárólag tájékoztatási célokat szolgál. A kezeléshez forduljon orvosához.